陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林719000)

陳 瑛 陳 煒△ 雷 濤 朱利飛 高 雁

經(jīng)陰道超聲檢查在多囊卵巢綜合征診斷中的應用研究

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲科(榆林719000)

陳 瑛 陳 煒△雷 濤 朱利飛 高 雁

目的：探討經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征(PCOS)的應用價值。方法：選取多囊卵巢綜合(PCOS)患者68例，將其隨機分為兩組，每組34例，分別行經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷。結果：觀察組患者卵巢面積增加、多囊性征象、髓質(zhì)回聲異常的檢出率相比對照組顯著提高(有統(tǒng)計學意義)；兩組患者平均卵巢面積相比差異(無統(tǒng)計學意義)；觀察組患者卵巢小卵泡檢出數(shù)量顯著高于對照組，(有統(tǒng)計學意義)。結論：經(jīng)陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征具有較高的影像學特征檢出率，能夠有效檢測卵巢小卵泡，在臨床診斷中具有較高的價值。

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)臨床主要表現(xiàn)為多態(tài)性內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂綜合征[1]。近年來超聲在多囊卵巢綜合征的診斷重要性越來越高，而超聲診斷標準還沒有完全確定[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)B超下卵巢的皮質(zhì)層存在較多小卵泡，卵巢的體積增大且髓質(zhì)層存在高回聲區(qū)信號改變，能夠提高PCOS的臨床診斷率[3]。本臨床研究通過經(jīng)腹部超聲(Trans adominal ultrasonography，TAUS)和經(jīng)陰道超聲(Trans vaginal ultrasonography，TVUS)檢查PCOS，探討兩者的臨床診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的PCOS患者68例，均符合豐有吉2005年主編的婦產(chǎn)科學中的PCOS診斷標準：①臨床癥狀存在偶發(fā)性或持續(xù)無排卵；②臨床診斷或生化檢驗結果表明存在高雄性激素血癥，并排除其他因素；③卵巢表現(xiàn)為多囊樣改變；④符合前3項中的前2項即可確診。以隨機數(shù)字表法將68例患者分為兩組，每組34例。觀察組34例，年齡26～42歲，發(fā)病時間1～17h;對照組34例，年齡27～43歲，發(fā)病時間1～16h。觀察組患者行經(jīng)陰道超聲診斷，對照組行經(jīng)腹部超聲診斷，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 診斷方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈3～7d或者閉經(jīng)期，超聲檢查方式選擇彩色多普勒超聲檢查系統(tǒng)。對照組患者選擇經(jīng)腹部超聲檢查方式，檢查儀器為GE-V730，探頭頻率設定為3.5～5.5MHz，患者在超聲檢查前需要保持膀胱的適度充盈，體位選擇為仰臥位，在恥骨聯(lián)合位置進行掃描，掃描方式為多切面掃描，密切觀察患者子宮尺寸以及宮腔的改變，兩側附件位置的異常狀態(tài)，盆腔、腹腔以及后穹窿位置的包塊以及液性陰影區(qū)域。觀察組患者選擇經(jīng)陰道超聲檢查方式，探頭頻率設定為6.0MHz，患者大多選擇為存在性生活史以及腹部超聲檢查效果不明顯，在超聲檢查前將膀胱排空，體位選擇為膀胱截石位。以耦合劑涂抹在探頭頂端，帶上保險套，在外相應位置涂抹耦合劑，將探頭置入陰道后變換方向進行掃描。首先在陰道較淺位置觀察宮頸情況，持續(xù)將探頭深入至宮頸位置，觀察宮體。宮頸檢查中將探頭向外輕微拉出，方便觀察宮頸外口及宮頸。在觀察宮體的時候，由左至右、由宮頸至宮底連續(xù)掃描。

3 觀察指標 觀察子宮與卵巢的尺寸、形態(tài)、卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量，測量雙卵巢的寬徑、長徑、前后徑，計算卵巢面積(OV，寬徑×長徑×π/4，如果在10mm2以上即為存在異常)。

結 果

1 B超征象 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查，多囊卵巢綜合征患者均存在兩側卵巢均勻性增大，外形為橢圓形或圓形，圖像邊界較為清晰，包膜明顯增厚，中間髓質(zhì)的成分增加，回聲信號增強。皮質(zhì)內(nèi)部發(fā)現(xiàn)較多的小囊性結構，數(shù)量均在10個以上，經(jīng)腹部超聲特征為形態(tài)規(guī)則無回聲信號，經(jīng)陰道超聲下小囊性結構的超聲圖像特征主要表現(xiàn)為車輪狀信號。兩組患者B超檢查征象統(tǒng)計結果比較,見表1。觀察組患者卵巢面積增加、多囊性征象以及髓質(zhì)回聲異常的比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者B超檢查征象統(tǒng)計結果比較(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

2 超聲檢測結果比較 兩組患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道B型超聲檢測結果比較，見表2。兩組患者檢測結構中卵巢體積相比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者卵泡檢出數(shù)量明顯多于對照組(P<0.05)。

表2 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道B型超聲檢測結果比較(±s)

注：與對照組比較,△P<0.05

討 論

PCOS是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以雄激素分泌過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征，是導致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因之一[4]。雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2～5倍，包膜增厚，呈灰白色，切面可見卵巢白膜均勻性增厚，其下可見許多直徑<1cm的囊性卵泡。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質(zhì)表層纖維化，細胞少，可有顯著的血管存在[5]。白膜下含有很多閉鎖卵泡和處于不同發(fā)育期卵泡及其黃素化，卵巢間質(zhì)有時可見黃素化間質(zhì)細胞。但無成熟卵泡生成及排卵跡象[6]。

超聲檢查是卵巢多囊性改變的重要影像學檢查方式，能夠為PCOS臨床診斷提供有效的影像學資料支持。聲像圖表現(xiàn)為雙側卵巢體積增大，包膜回聲增強，內(nèi)可見多個(10個以上)圓形無回聲區(qū)，直徑不足10mm，沿卵巢周邊排列，髓質(zhì)回聲增強[7]。在當前的PCOS臨床診斷中，卵巢形態(tài)學診斷方式已經(jīng)是主要的依據(jù)。PCOS的主要臨床表現(xiàn)為兩側卵巢體積增加，周圍分布柵欄狀的囊腫，直徑為2～8mm，卵巢壁增厚，間質(zhì)回聲信號增強，少量可能存在卵巢內(nèi)局部多囊性改變。但是在卵巢超聲診斷中的不同參數(shù)，還沒有公認的PCOS超聲診斷標準。

經(jīng)腹部超聲診斷具有痛苦較少、檢查方便、重復操作難度較低的優(yōu)點，已經(jīng)成為婦科檢查方式中最常見的一種，而由于探頭頻率收到一定限制，分辨率不會太高，在臨床診斷中容易受到卵巢周圍腸內(nèi)積氣的擾亂，影響卵巢內(nèi)部結構影響顯示的清晰度，特別是卵巢位置較深、肥胖患者、腸道氣體較多、腹部手術存在瘢痕的時候，影像學檢查更為困難。經(jīng)腹部超聲能夠有效顯示整體卵巢以及子宮的關系，能夠快速有效測量徑線[8]。而經(jīng)陰道超聲在盆腔臟器檢查中具有簡單易行的優(yōu)點，患者不需要保持膀胱充盈，以探頭近距離對臟器進行掃描，頻率較高，分辨率也較好，圖像能夠較為清晰得顯示，能夠提高多囊卵巢的聲像圖質(zhì)量，還能夠發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)部較小的無回聲小囊泡。而經(jīng)陰道超聲也存在一定的局限性，選擇高頻率探頭能夠提高圖像分辨率，但是信號穿透性能受到限制，近場的聲像圖像想較為清晰，但遠場的聲像圖像效果較差。5MHz探頭觀察深度的最大值為140mm，7.5MHz探頭觀察深度的最大值為120mm[9]。患者子宮位置偏后、卵巢位置較高或尺寸較大，經(jīng)陰道超聲不能夠完全顯示卵巢的輪廓與尺寸，減少了卵巢徑線測量數(shù)據(jù)的可靠性。

本臨床研究中，對經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查多囊卵巢綜合征的影像學特征進行分析，經(jīng)陰道超聲檢查多囊卵巢綜合征患者卵巢面積增加、多囊性征象以及髓質(zhì)回聲異常的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲，表明經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征檢查中具有相比經(jīng)腹超聲更明顯的優(yōu)勢。但兩組患者的卵巢體積相比，組間無顯著差異，說明經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲均能夠有效測量卵巢體積的增加，而經(jīng)陰道超聲的小卵泡檢出數(shù)量顯著高于經(jīng)腹超聲，提示經(jīng)陰道超聲檢查卵巢小卵泡的有效性更高。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征具有較高的影像學特征檢出率，能夠有效檢測卵巢小卵泡，在臨床診斷中具有較高的價值，值得臨床推廣應用。

[1] 郝 娟,張 昕.經(jīng)陰道超聲對不孕癥患者多囊卵巢的觀察(附20例報告)[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2011,9(3):43.

[2] 汪麗和,陳漫宇,朱雪蓮,等.經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(3):214-216.

[3] 文麗莉,孟淑杰.經(jīng)陰道超聲檢查不孕癥患者多囊卵巢的診斷分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):4714-4715.

[4] 劉桂英，廖燕飛，形態(tài)學參數(shù)評價二甲馮愛珍.論多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的發(fā)生機制[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014,23(5):399-401

[5] 潘姣娥,陳文衛(wèi),石 華,等.經(jīng)陰道超聲雙胍治療胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(10):1534-1536.

[6] 倪 暾,農(nóng)媛冰.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征和多卵泡綜合征的鑒別診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2011,32(31):6534-6535.

[7] 馬可心,羅 輝.經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):110-111.

[8] 李婭莎,葛繼幫.經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,(4):90-91.

[9] 潘 濤.經(jīng)腹聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(20):3107-3108.

(收稿：2015-03-04)

多囊卵巢綜合征/超聲檢查 陰道 診斷

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.022

△陜西省榆林市第一醫(yī)院核醫(yī)學科