新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科(烏魯木齊830011)

梁新華 芝 敏 張 蕾△

△通訊作者

兩種不同血液凈化方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果比較

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科(烏魯木齊830011)

梁新華 芝 敏 張 蕾△

目的：探討高通量血液透析(HFHD)及血液透析濾過(HDF)治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的臨床療效及在清除小、中、大分子毒素方面存在的差異。方法：選擇進(jìn)行血液透析治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者90例，將其隨機(jī)分為高通量血液透析組(HFHD 組)和血液透析濾過組(HDF 組)兩組；對兩組患者透析前后臨床療效及小分子、中分子及大分子毒素的清除效果比較，并計算尿素透析充分性指標(biāo)。結(jié)果：HFHD組總有效率95.8%，HDF組總有效率92.9%，兩者比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義；HFHD組患者的血磷、甲狀旁腺激素、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C清除率高于HDF組患者；HDF組患者的血β2微球蛋白清除率高于HFHD組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高通量血液透析及血液透析濾過在清除血尿素、血肌酐、血尿酸及血鉀等小分子毒素方面無明顯性差異；高通量血液透析在清除血磷、甲狀旁腺激素及半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C方面優(yōu)于血液透析濾過；血液透析濾過在清除β2-微球蛋白方面優(yōu)于高通量血液透析。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液凈化已經(jīng)成為了慢性腎衰竭(Chronic renal failure，CRF)尿毒癥患者的有效治療方法之一。血液凈化能明顯延長患者的壽命、改善患者的臨床癥狀[1]。高通量血液透析(High-flux hemodialysis，HFHD)及血液透析濾過(Hemodiafiltration，HDF)是目前臨床上常用的血液凈化方式。高通量血液透析是在容量控制的透析機(jī)上，使用高通量血液透析器進(jìn)行透析的一種血液凈化技術(shù)[2]；血液透析濾過是通過彌散與對流相結(jié)合的方式進(jìn)行透析的一種血液凈化技術(shù)[3]。本研究旨在研究高通量血液透析及血液透析濾過治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的臨床療效及在清除小、中、大分子毒素方面存在的差異。

對象與方法

1 研究對象 選擇2013年3月至2014年12月期間在我院進(jìn)行血液透析治療的90例慢性腎衰竭尿毒癥患者為研究對象，其中男55例，女35例，平均年齡(58.3±10.5)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭病史明確且患病時間在10年之內(nèi)并確診為尿毒癥；以前沒有接受過血液透析治療；患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖、血壓不穩(wěn)定的患者；合并有感染、心衰、活動性免疫性疾病的患者；既往輸血史的患者。將90例患者隨機(jī)分為高通量血液透析組(HFHD 組)和血液透析濾過組(HDF 組)兩組，兩組患者平均年齡及性別比例無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 治療方法 兩組患者治療頻率均為每周3次，每次治療時間均為240 min，透析血流量均為260 ml/min。HFHD 組患者采用德國費(fèi)森尤斯公司4008B透析機(jī)，F(xiàn)X60型聚砜膜血液透析器，碳酸液透析液，低分子肝素鈉抗凝，頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管通路；HDF組患者在HFHD組患者治療的基礎(chǔ)上每隔5次用HDF治療替代1次，HDF治療采用德國費(fèi)森尤斯公司5008S透析機(jī)，HF80S型聚砜膜血液透析器，碳酸液透析液，低分子肝素鈉抗凝，頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管通路。

3 觀察指標(biāo) 所有患者于肘正中靜脈采血，測定兩種凈化方式對小分子毒素(血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀及血磷)、中分子毒素(甲狀旁腺激素)及大分子毒素(血 β2微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C)的清除效果，并計算尿素透析充分性指標(biāo)：尿素清除指數(shù)(Kt/V)、標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)分解代謝率(nPCR)及時間平均尿素濃度(TACurea)。

4 療效判定 顯效：治療后癥狀基本消失，腎功能各項指標(biāo)的改善超過60%；有效：治療后癥狀明顯減輕，腎功能各項指標(biāo)的改善超過30%，但不足60%；無效：治療后癥狀無減輕，腎功能各項指標(biāo)的改善不足30%或病情加重。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，非正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計數(shù)資料的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩種血液凈化方法臨床療效比較 由表1可見，對兩組患者凈化后臨床療效比較后發(fā)現(xiàn)，HFHD組患者總有效率為95.8%，HDF組患者總有效率為92.9%，兩者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 兩種血液凈化方法對小分子毒素清除效果比較 由表2可見，兩組患者透析后血尿素、血肌酐、血尿酸、血鉀及血磷水平均較透析前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；透析后HFHD組患者血磷水平低于HDF組患者，HFHD組患者的血磷清除率高于HDF組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩種血液凈化方法臨床療效比較

表2 兩種血液凈化方法對小分子毒素清除效果比較

注：與透析前相比，*P<0.05；與HDF組相比，#P<0.05

3 兩種血液凈化方法對中分子毒素及大分子毒素清除效果比較 由表3可見，兩組患者透析后甲狀旁腺激素、血 β2微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C水平均較透析前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；透析后HFHD組患者甲狀旁腺激素、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C水平低于HDF組患者，HFHD組患者的甲狀旁腺激素、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C清除率高于HDF組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；透析后HDF組患者血 β2微球蛋白水平低于HFHD組患者，HDF組患者的血 β2微球蛋白清除率高于HFHD組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩種血液凈化方法對中分子毒素及大分子毒素清除效果比較

注：與透析前相比，*P<0.05；與HDF組相比，#P<0.05

4 兩種血液凈化方法對尿素透析充分性的比較 兩組患者尿素透析充分性指標(biāo)Kt/V、nPCR及TA Curea比較，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩種血液凈化方法對尿素透析充分性的比較

討 論

臨床上主要以血液透析及腎移植兩種方式治療慢性腎功能衰竭尿毒癥患者。常規(guī)血液透析方式僅能清除體內(nèi)小分子毒素及水分，緩解患者臨床癥狀，但不能有效清除中分子及大分子有害物質(zhì)[4]，使得患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率增高。高通量血液透析是指用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)，是一種高效的血液凈化方式。高通量透析膜因具有較高的擴(kuò)散性能和通透性，故透析中可通過彌散、對流和吸附等方式將中、大分子量毒素從血液轉(zhuǎn)移到透析液中[5]，因此開展高通量透析能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)透析的不足之處。研究表明：高通量血液透析與常規(guī)普通血液透析相比不僅能清除小分子有毒物質(zhì)，也能清除血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)等中分子及大分子有毒物質(zhì)，明顯降低機(jī)體內(nèi)毒素累積，顯著改善血液透析效果，從而使尿毒癥患者皮膚瘙癢、透析相關(guān)淀粉樣變及不安腿綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯減少[6]。 也有研究稱，高通量血液透析能夠明顯改善患者血脂水平，降低心血管事件的發(fā)生率[7]。近年來有學(xué)者報道：HFHD及HDF對清除尿毒癥患者血清瘦素及炎癥介質(zhì)有明顯的作用，可較好的改善患者的慢性炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，HFHD比HPD可能更明顯一些[8]。HDF綜合了血液透析及血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，不僅能通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，還能通過對流高效清除中分子物質(zhì)，克服了普通血液透析對中分子毒素的清除不足，誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生及并發(fā)癥發(fā)生率較高的狀況[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，HFHD組總有效率95.8%，HDF組92.9%，兩者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；HFHD組患者的血磷、甲狀旁腺激素、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C清除率高于HDF組患者；HDF組患者的血β2微球蛋白清除率高于HFHD組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，高通量血液透析在清除血磷、甲狀旁腺激素及半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C方面優(yōu)于血液透析濾過；血液透析濾過在清除β2-微球蛋白方面優(yōu)于高通量血液透析。

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(收稿：2015-03-18)

腎功能衰竭，慢性 尿毒癥/治療 血液透析濾過 腎透析 內(nèi)毒素類

R692.5

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.016