連樂(lè)峰 毛照民

河南省汝州市第一人民醫(yī)院骨科(汝州467500)

骨折基本方加減配合外固定支架治療開放性脛腓骨骨折療效觀察

連樂(lè)峰 毛照民

河南省汝州市第一人民醫(yī)院骨科(汝州467500)

目的：觀察骨折基本方加減配合外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的療效。方法：選取開放性脛腓骨骨折患者共110例，隨機(jī)分為外固定支架治療組(對(duì)照組)和骨折基本方加減配合外固定支架治療組，每組各55例。對(duì)照組采用單純外固定支架治療，治療組采用骨折基本方加減配合外固定支架治療，觀察對(duì)比兩組療效及目測(cè)類比(VAS)評(píng)分。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組基本痊愈率及VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：骨折基本方加減配合外固定支架對(duì)開放性脛腓骨骨折愈合及功能恢復(fù)快，病人痛苦少和安全有效。

脛腓骨是一種長(zhǎng)管狀骨，占全身骨骼的13.7%左右，是全身最容易發(fā)生骨折的部位之一，因而車禍、摔傷以及重物砸傷等情況都有可能導(dǎo)致脛腓骨骨折[1]。開放性脛腓骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨折，且具有易并發(fā)感染、創(chuàng)口面積大、愈合延遲、骨折粉碎、感染嚴(yán)重、組織易受挫傷等特點(diǎn)[2]。因此，開放性脛腓骨骨折的治療難度較大，療程較長(zhǎng)并且預(yù)后差，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。隨著學(xué)者的研究以及醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)逐漸將外固定支架配合中醫(yī)骨折三期用藥治療應(yīng)用于臨床開放性脛腓骨骨折的治療中[3-4]。為了能夠更好的治療開放性脛腓骨骨折，筆者采用骨折基本方加減配合外固定支架治療開放性脛腓骨骨折55例，并設(shè)對(duì)照組觀察,現(xiàn)將報(bào)道如下。

臨床資料 選取2010～2013年間本院治療開放性脛腓骨骨折患者共110例，男性64例，女性46例，年齡為20～68歲，平均37.5±2.5歲；骨折部位：右側(cè)66例，左側(cè)44例，上段骨折47例，中段骨折30例，下段骨折4例。損傷程度：按Anderson-Gustilo的分類法：Ⅰ型40例，Ⅱ型37例，ⅢA型27例，ⅢB型6例。隨機(jī)分為外固定支架對(duì)照組(對(duì)照組)和分期辨證論治配合外固定支架治療組，每組各55例患者。

治療方法 對(duì)照組采用單純外固定支架治療。具體手術(shù)方法:手術(shù)治療前先給患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，接著給患者進(jìn)行清創(chuàng)治療，在患者骨折處遠(yuǎn)折端30～40 mm的位置垂直置入一根斯氏針，斯氏針的半徑為0.2 cm，然后將另一根斯氏針平行置入距離上一根斯氏針40mm處；牽引整復(fù)骨折部位，在近折段處以同樣的方式置入兩根斯氏針，用夾具將兩根斯氏針固定，將其固定在金屬臂桿，同時(shí)應(yīng)將兩臂與皮膚的距離控制為20 mm。對(duì)于遠(yuǎn)折段<30 mm的患者，只需在遠(yuǎn)折端和骨折處置入一根斯氏針即可。手術(shù)后采取抗生素抗感染治療，并進(jìn)行針孔滴酒精治療，2次/d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用骨折基本方加減治療。手術(shù)之后第2天開始，早期骨折基本方:當(dāng)歸、生地黃、赤芍各12g，桃仁、黃柏、防風(fēng)、木通各l0g，生甘草、紅花各6g，乳香5g；中期骨折基本方：生惹仁、桑寄生各30g，當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、威靈仙、骨碎補(bǔ)、五加皮各12g；后期骨折基本方：當(dāng)歸、白芍、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、威靈仙、川木瓜、天花粉各12g，黃芪、熟地黃各15g，自然銅、蟲各l0g。每天1劑，水煎服，在各個(gè)階段進(jìn)行中藥內(nèi)服調(diào)理，從而達(dá)到活血、化瘀、消腫、止痛的效果。并觀察對(duì)比兩組療效及目測(cè)類比(VAS)評(píng)分。

觀察項(xiàng)目 VAS評(píng)分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。

療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：患者無(wú)感染，神經(jīng)血管無(wú)損傷，關(guān)節(jié)能正常活動(dòng)，無(wú)疼痛感且步態(tài)正常，正常生活不受影響；明顯改善：患者無(wú)感染，神經(jīng)血管受到輕度損傷，偶有疼痛癥狀，但步態(tài)正常，日?；顒?dòng)小范圍受限；有所改善：患者無(wú)感染，但神經(jīng)血管受到中度損傷，且會(huì)產(chǎn)生中度疼痛感，步態(tài)輕跋，日常生活大范圍受限；無(wú)效：患者發(fā)生感染，神經(jīng)血管受到嚴(yán)重?fù)p傷，有明顯疼痛感，步態(tài)跋行，日常生活不能自理。

治療結(jié)果 兩組療效對(duì)比 對(duì)照組55例，基本痊愈20例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步17例，無(wú)效7例，總有效率87.27%；治療組55例，基本痊愈32例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步8例，無(wú)效1例，總有效率98.18%；治療組與對(duì)照組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組VAS評(píng)分：手術(shù)前，兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差距(P>0.05)，但至手術(shù)后第5天、第15天、第45天和第90天，治療組對(duì)比對(duì)照組VAS評(píng)分明顯降低且差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1

兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

注：△表示與對(duì)照組對(duì)比，P

討 論 開放性脛腓骨骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一，近年來(lái)患病人數(shù)與日俱增并且伴隨各種并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外對(duì)于開放性脛腓骨骨折的治療有多種方法，大致可分為手法復(fù)位、外固定和內(nèi)固定這幾大類。其中內(nèi)固定方法包含切開復(fù)位內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定以及其他典型方法，外固定方法通常會(huì)采用骨外穿針固定法以及外固定支架治療配合中藥治療等有效方法[5-6]。外固定支架治療配合中藥治療法具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，創(chuàng)傷較小，疼痛感小等優(yōu)點(diǎn)[7]。

本文通過(guò)臨床研究外固定支架配合中醫(yī)骨折三期用藥治療開放性脛腓骨骨折發(fā)現(xiàn)，對(duì)于開放性脛腓骨骨折的治療，外固定支架配合中醫(yī)骨折三期用藥治療的療效遠(yuǎn)比單純的外固定治療好，在對(duì)55名患者的治療中，其顯效率高達(dá)98%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純外固定治療[8-9]。外固定治療的應(yīng)用，使手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)化，手術(shù)操作難度降低，對(duì)于開放性脛腓骨骨折患者而言，更便于創(chuàng)口及皮膚的處理和觀察。僅用4根斯氏針固定，且遠(yuǎn)離骨折處，不占用軟組織空間，降低了皮膚縫合張力，減低了手術(shù)中創(chuàng)口感染壞死的幾率，同時(shí)也能夠避免由于內(nèi)固定物的刺激或排異反應(yīng)所導(dǎo)致的骨不連、細(xì)菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。治療組的VAS評(píng)分相對(duì)更低，表明了治療組患者的疼痛感相對(duì)于對(duì)照組小，這也提示了我們手術(shù)后服用中藥調(diào)理能夠迅速緩解患者的局部疼痛感[11]。中醫(yī)藥能夠減短骨折愈合所需的時(shí)間、提高治療的效率、降低骨折感染的幾率，在治療開放性脛腓骨骨折的整個(gè)過(guò)程中都能起到非常重要的作用[12]?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明[13]當(dāng)歸能夠促進(jìn)兔關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝，可能能促進(jìn)軟骨損傷修復(fù)；桃仁能夠活血化瘀；紅花不僅對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的多方面作用還能抗炎鎮(zhèn)痛；根據(jù)臨床試驗(yàn)表明[14]，乳香對(duì)軟組織損傷、創(chuàng)面感染有著驚人療效；生地黃能夠增強(qiáng)細(xì)胞和體液的免疫功能。骨折三期治療則是按照中醫(yī)藥內(nèi)治法的指導(dǎo)原則，在開放性骨折手術(shù)后采用中醫(yī)治療骨傷的三期辨證，早期的骨折移位，瘀血蓄積以活血化瘀消腫、清熱解毒為治療原則，不僅可以控制手術(shù)后的感染，還能夠促進(jìn)傷口的愈合，可有效地避免骨不連和骨髓炎發(fā)生[15]。因此，隨著中藥藥理學(xué)研究不斷發(fā)展與進(jìn)步，需要將外固定治療和中藥治療有效的結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步的辨證實(shí)施治療，并且借助當(dāng)代的科技，合理使用中藥，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，外固定支架配合中醫(yī)骨折三期用藥治療開放性脛腓骨骨折可靠、安全有效并且減輕了患者痛苦，減少了骨折愈合時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，患者容易接受，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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(收稿2014- 07-09；修回2014-08-12)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 外固定支架 辨證論治

R274.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.021