李世龍 審校 顧兆軍

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)針灸推拿研究生 (南京210000)

針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的研究概況

李世龍 審校 顧兆軍△

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)針灸推拿研究生 (南京210000)

中風(fēng)后失語(yǔ)是中風(fēng)病的主要后遺癥之一，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。由于中風(fēng)后失語(yǔ)癥病理機(jī)制復(fù)雜，所以給治療帶來(lái)了很大的困難，雖然臨床上治療方法很多，但療效不佳。而針刺是恢復(fù)言語(yǔ)功能的主要方法之一。臨床上針刺方法縱多，如:舌針、頭皮針、體針及其他針刺療法等?，F(xiàn)對(duì)針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的有關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，以為今后臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

隨著人口的老齡化，中風(fēng)已成為一種世界范圍內(nèi)的主要致死、致殘?jiān)騕1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在腦中風(fēng)患者中，約有21%～38%患者存在不同程度的失語(yǔ)癥[2-3]。不僅給家庭及個(gè)人帶來(lái)了沉重的家庭負(fù)擔(dān)，而且還帶來(lái)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于中風(fēng)失語(yǔ)癥的治療很重要，而針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥具有療效確切、經(jīng)濟(jì)、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，在治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。現(xiàn)將各種針刺方法總結(jié)如下。

1 舌針 舌部針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的療法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌為重要的構(gòu)音器官，在言語(yǔ)、聲音的產(chǎn)生過(guò)程中起著重要的作用，而且舌與全身經(jīng)脈、臟腑關(guān)系密切。如：《靈樞·經(jīng)別》：“足太陰之正，上至髀，合于陽(yáng)明。與別俱行，上結(jié)于咽，貫舌本。”《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈，…連舌本，散舌下。腎足少陰之脈：…循喉嚨,挾舌本；手少陰之別，名曰通里，去腕一寸；…系舌本，屬目系?！鄙噌樛ㄟ^(guò)針刺與舌有關(guān)的穴位和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整全身陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、醒腦起音的目的，從而促使語(yǔ)言功能恢復(fù)。

1.1 靳氏舌三針 靳氏舌三針是著名針灸學(xué)家靳瑞教授創(chuàng)立的“靳三針”療法之一，具有操作簡(jiǎn)捷，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。韓德雄,張鶯[4]應(yīng)用靳三針療法結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)癥的臨床研究。將95例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為靳三針組31例，常規(guī)組33例，康復(fù)組31例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,靳三針組、常規(guī)組均配合言語(yǔ)訓(xùn)練，康復(fù)組僅給予言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，三組治療時(shí)間均為42d，每周治療5次，分別在治療前，治療21d，治療42d后采用功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法(CFCP)進(jìn)行評(píng)價(jià)。和常規(guī)組療效均優(yōu)于康復(fù)組(P<0.05)。結(jié)果認(rèn)為靳三針療法結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練能明顯改善中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能，二者具有良好的協(xié)同作用。崔韶陽(yáng)等[5]舌三針配合顳三針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥臨床觀察，將57例患者分為對(duì)照組28例，治療組29例，治療組以舌、顳三針配合常規(guī)取穴治療，對(duì)照組以傳統(tǒng)常規(guī)取穴治療，治療4個(gè)療程后觀察統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床療效。對(duì)照組總有效率78.57%，治療組總有效率89.66%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在改善理解、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)能力方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。他認(rèn)為舌三針結(jié)合顳三針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥療效顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)單純常規(guī)取穴治療。

1.2 點(diǎn)刺金津玉液 金津、玉液是舌底兩個(gè)重要的穴位，舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與語(yǔ)言有直接的聯(lián)系。因此具有直達(dá)病所，起音開(kāi)語(yǔ)的作用。張勇[6]采用金津、玉液放血治療中風(fēng)失語(yǔ)51例，治療方法：取金津、玉液。令患者張口,用消毒棉簽將舌體向上翻卷,暴露出穴位,選用5mL注射器針頭快速點(diǎn)刺金津、玉液穴位各 2～3次，不留針，使兩穴各出血3mL。隔1～2日治療1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果為經(jīng)治療1～3個(gè)療程后,顯效28例，占54.9%；有效17例，占 33.3%；無(wú)效6例，占11.8%。曹野[7]應(yīng)用金津、玉液點(diǎn)刺放血治療中風(fēng)后失語(yǔ)45例，治療方法：主穴: 金津、玉液。配穴: 肩髃、臂臑、曲池等。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定。治療后患者自發(fā)談話(huà)、理解、復(fù)述、命名能力評(píng)分有顯著性提高，總有效95.6%。結(jié)論為點(diǎn)刺金津、玉液放血治療中風(fēng)后失語(yǔ)臨床療效顯著，值得臨床借鑒。

2 頭針 頭針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥主要根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的相應(yīng)投影區(qū)來(lái)取穴。目前應(yīng)用較廣泛的是方氏和焦氏頭針。如黃娜等[8]將48例中風(fēng)后失語(yǔ)患者隨機(jī)分為對(duì)照組24例，治療組24例，治療組采用方氏頭針治療，對(duì)照組常規(guī)針刺，治療6周后結(jié)果顯示：方氏頭針結(jié)合舌針、體針治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，失語(yǔ)癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義(P﹤0.05)。方氏頭針結(jié)合舌針、體針治療中風(fēng)后失語(yǔ)療效顯著。高雁鴻，粟茂[9]觀察60例中風(fēng)后失語(yǔ)患者，治療組給予頭針配合體針治療，對(duì)照組給予針刺金津、玉液配合體針治療。兩組患者治療后自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述、理解、命名的評(píng)分較治療前有明顯提高(P﹤0.01) ，兩組治療后的總療效比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。結(jié)論為頭針治療腦卒中后的失語(yǔ)有積極的作用。

3 體針 體針主要以調(diào)整全身陰陽(yáng)、氣血為主，進(jìn)行辨證補(bǔ)瀉。王森等[10]針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥39例進(jìn)行臨床觀察，治療組(針刺治療)主穴:天鼎、關(guān)沖、啞門(mén)、間使。對(duì)照組(康復(fù)訓(xùn)練)刺激促通療法,根據(jù)不同的類(lèi)型制定個(gè)性化治療方案有針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練。結(jié)果治療組總有效率為81.2%,對(duì)照組總有效率69.9%,提示采用治療組針刺療法治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯的療效。趙琦[11]采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后失語(yǔ)臨床療效觀察。醒腦開(kāi)竅針刺組取穴: 人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池等。傳統(tǒng)針刺組取穴: 外金津、外玉液、廉泉、內(nèi)關(guān)、通里。治2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果為兩組中風(fēng)失語(yǔ)癥患者失語(yǔ)程度均有明顯改善，兩組比較，療效差異有顯著性(P<0.05)，提示醒腦開(kāi)竅組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

4 穴位注射 劉文健[12]針刺配合穴位注射治療中風(fēng)后失語(yǔ)76例，針刺選取百會(huì)、四神聰、金津、玉液、啞門(mén)、通里、內(nèi)關(guān)。其他穴位根據(jù)患者癥狀隨癥加減，穴位注射選上廉泉、心俞(雙)，注射器吸入復(fù)方甲鈷銨注射液( 甲鈷銨注射液0.5mg加當(dāng)歸注射液2mL)后用6號(hào)針頭刺入穴位，出現(xiàn)針感，每穴注入混合液1mL，局部有酸困感。穴位注射每3d 1次，10次1個(gè)療程。結(jié)果治療4個(gè)療程后76例患者痊愈42例，有效34例，總有效率為100%。他認(rèn)為此方法不僅有針刺的作用，還有藥物持續(xù)的作用，療效確切，值得推廣。

5 綜合療法 臨床治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥常采用包括舌針、頭皮針、體針及中藥和康復(fù)言語(yǔ)訓(xùn)練等綜合方法，運(yùn)用各種方法之所長(zhǎng)，盡可能提高臨床療效。吳華[13]通過(guò)針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥30例,治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，頭針治療取語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)，并取舌針金津、玉液，對(duì)照組:在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予以常規(guī)穴位針刺治療。兩組均每天針刺1次，15d為1療程，療程間休息1d，共治療2個(gè)療程。兩組治療后語(yǔ)言評(píng)分均有提高(P<0.01)，且治療組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。頭針結(jié)合舌針能顯著提高中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能。易詠希[14]采用針?biāo)幒喜⒄Z(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，輔以中藥用解語(yǔ)丹加減: 白附子、天麻、膽南星、石菖蒲、郁金、蟬蛻、僵蠶各10g，羌活、木香、川芎各15g,遠(yuǎn)志6g，全蝎、紅花各5g，水煎400mL。結(jié)果為綜合療法效果最佳。任紅微，于濤，韓景獻(xiàn)[15]將62例中風(fēng)失語(yǔ)癥患者隨機(jī)分為針刺聯(lián)合鹽酸美金剛治療組(31例)和單純針剌治療組(31例),針刺治療選醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合金津、玉液舌下點(diǎn)刺出血。結(jié)果為治療組總有效率為93.55%；對(duì)照組為68.97%，且治療組較對(duì)照組可明顯提高(P<0.01)。結(jié)論為針刺聯(lián)合鹽酸美金剛治療中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床療效優(yōu)于單純針刺療法。李錦杰[16]采取頭針、體針和舌針治療72 例中風(fēng)后失語(yǔ)癥，對(duì)針刺效果和聽(tīng)語(yǔ)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀和書(shū)寫(xiě)進(jìn)行觀察與評(píng)分、分析。結(jié)果為本次針刺療法總有效率達(dá)75.00%，治療后各項(xiàng)評(píng)分得以提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論為中醫(yī)針刺療法在中風(fēng)后失語(yǔ)癥中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

討 論 從上述各種方法比較得出：綜合療法治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥比較好，即舌針、頭皮針、體針及其他療法的有效結(jié)合。歷代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)失語(yǔ)病因多有論述：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為內(nèi)奪而厥；《金匱》認(rèn)為邪入于臟；葉天士以肝腎陰虛論；林佩琴認(rèn)為其不外乎風(fēng)、火、痰、瘀四邪傷心、脾、肝、腎四經(jīng)?！锻馀_(tái)秘要》云:“肝風(fēng)其口不能言，脾風(fēng)聲不出”。中風(fēng)失語(yǔ)病機(jī)認(rèn)為是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”。主要病位在腦，腦為髓海，為元神之府，腦居顱內(nèi)，而且頭為諸陽(yáng)之會(huì)，諸陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭，各陰經(jīng)亦通過(guò)經(jīng) 別?絡(luò)脈間接與頭部聯(lián)系?腦亦歸于心而分屬五臟,心臟主載 神明,心經(jīng)絡(luò)于舌,心神失調(diào),從而出現(xiàn)舌體不利,言語(yǔ)功能受 損?說(shuō)明心?腦?舌與言語(yǔ)功能有著密切的關(guān)系,在臨床中腦部 正是頭皮針?biāo)x的治療部位,體針中主穴通里等正是心經(jīng)上的 穴位,舌正是舌針的主要作用部位,所以針刺綜合療法不僅通 過(guò)直接刺激舌體上穴位,而且從頭部穴位調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 語(yǔ)言區(qū),再加上針刺體針的遠(yuǎn)部穴位共同達(dá)到平衡陰陽(yáng)?疏經(jīng) 通絡(luò)?益智開(kāi)語(yǔ),從而使氣血運(yùn)行,增強(qiáng)舌的活動(dòng)能力,加強(qiáng)語(yǔ) 言功能恢復(fù)?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Hillis[17]認(rèn)為失語(yǔ)癥恢復(fù)的原因可能 與腦部病灶組織水腫的消失?神經(jīng)遞質(zhì)的重建?周?chē)旱闹?灌注?正常皮質(zhì)低代謝等恢復(fù)有關(guān)?舌針通過(guò)針刺舌體上的穴 位,經(jīng)舌根部的舌下?舌咽?三叉神經(jīng)末梢等,向上傳道至延髓 核團(tuán),反射至高級(jí)神經(jīng)中樞,可能通過(guò)皮層-丘腦-皮層的調(diào) 節(jié),使各傳導(dǎo)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào),增加神經(jīng)興奮性及數(shù)量,使壞死的 病灶盡快恢復(fù),從而對(duì)言語(yǔ)功能的恢復(fù)有一定的幫助作用?頭 皮針言語(yǔ)區(qū)上有眶上神經(jīng)?枕大神經(jīng)?枕小神經(jīng)?耳顳神經(jīng)等, 經(jīng)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié),針刺頭皮針可以改善或者增加受 損部位的腦血流量,促進(jìn)腦組織病灶的吸收,調(diào)節(jié)大腦皮層電 活動(dòng),使患者言語(yǔ)功能得以恢復(fù)?體針是針刺遠(yuǎn)端部位的取 穴,可以進(jìn)一步加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,通過(guò)整體調(diào)言語(yǔ) 功能,使中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)功能盡快回復(fù)?此外,在其 他療法中如:藥物?經(jīng)顱電刺激?心理療法?言語(yǔ)訓(xùn)練等?其中 言語(yǔ)訓(xùn)練在治療失語(yǔ)癥方面也起到了重要作用,言語(yǔ)訓(xùn)練可以 改善或者重建患者的認(rèn)知功能,而認(rèn)知功能的恢復(fù)又可以使言 語(yǔ)方面的理解?命名有所提高?如Cherney[18,19]等認(rèn)為早期改 善中風(fēng)患者的認(rèn)知狀態(tài)對(duì)理解功能的恢復(fù)有重要影響?Seniow [20]等認(rèn)為認(rèn)知有助于言語(yǔ)交流的變化和進(jìn)步,患者工作記 憶的視覺(jué)和空間覺(jué)被發(fā)現(xiàn)與一定程度上命名和理解提高是相 關(guān)的?綜上所述:舌針?頭皮針?體針及其他療法(建議言語(yǔ)訓(xùn) 練)的有效結(jié)合是治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的優(yōu)先選擇方法,值得臨 床借鑒?

結(jié)語(yǔ)大量的臨床實(shí)踐證明,針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥是一 種行之有效的方法,值得我們深入探討和學(xué)習(xí),特別是各種針 刺方法的有效結(jié)合?如:舌針?頭皮針?體針的有效結(jié)合,但針 刺治療方法及療效評(píng)定還缺少大樣本的?多層次?多學(xué)科交叉 研究及統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)的制定?客觀上影響了針刺治療失語(yǔ)癥的 發(fā)展與推廣?所以建立一個(gè)針刺方面的統(tǒng)一的科研設(shè)計(jì),合理 的方法很重要,從而促進(jìn)針灸的現(xiàn)代發(fā)展,也更好的為病人服 務(wù)?

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Survey in the study on acupuncture for treatment of Post-stroke aphasia

2012 grade students study of acupuncture and massage，Graduate of Nanjing

University of Traditional Chinese Medicine(Nanjing 210000) Li shilong Gu zhaojun

Aphasia after stroke is one of the major complications of stroke, seriously affected the quality of people's lives. Due to the complexity of pathological mechanism of aphasia after stroke, so the treatment to bring very great difficulty. Although a lot of clinical treatment, the effection is not beautiful. While acupuncture is one of the main method to restore the function of speech. Method acupuncture clinical longitudinal, such as: tongue acupuncture, scalp acupuncture, body acupuncture and other etc. Now the relevant information on aphasia after stroke treated with acupuncture were analyzed and summarized, to provide a certain theoretical basis for future clinical treatment.

Stroke/Complications Aphasia Literature reasearch

中風(fēng)/并發(fā)癥 失語(yǔ)癥 文獻(xiàn)研究

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.057

△南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科(南京210000)