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        楊震教授應(yīng)用滋脾飲治療肝硬化后期血證的經(jīng)驗*

        2015-04-04 04:43:33孫玉英王海洋郝建梅
        陜西中醫(yī) 2015年4期
        關(guān)鍵詞:脾陰血證楊震

        孫玉英 黃 欣 王海洋 指 導 郝建梅

        陜西中醫(yī)學院2013級研究生(咸陽712046)

        楊震教授應(yīng)用滋脾飲治療肝硬化后期血證的經(jīng)驗*

        孫玉英 黃 欣 王海洋 指 導 郝建梅△

        陜西中醫(yī)學院2013級研究生(咸陽712046)

        目的:介紹楊震教授治療肝硬化血證經(jīng)驗。 方法:跟師臨床學習,整理典型病案,查閱相關(guān)文獻,進行分析總結(jié)。 結(jié)論:楊震認為,肝硬化日久,反復出血,損耗陰血,相火內(nèi)生,中傷脾陰,采用滋脾飲來滋補脾陰,可同時兼顧肝、脾、胃、腎各臟腑,療效可靠。

        楊震教授,從事內(nèi)科疾病及肝病診治50多年,博采眾方,古方新用,學驗頗豐。在肝病的辨治中,倡導元代醫(yī)家朱丹溪《相火論》的觀點,提出了“六火十法”診治經(jīng)驗。筆者隨師臨診,遵循陰虛相火理論,應(yīng)用滋脾飲治療肝硬化反復出血,取得較好療效,現(xiàn)將其整理如下,供同道參考。

        肝硬化后期反復出血屬于中醫(yī)“血證”、“虛勞”范疇,《金匱要略》:“見肝之病,知肝傳脾……”五臟津血相通,“脾為土臟,灌溉四旁,互為相使”,肝硬化日久,反復出血,陰血消耗,相火妄生,耗傷脾陰,陰傷虛火內(nèi)動,陰虛更甚?!堆C論》曰:“脾能統(tǒng)血,則血自循經(jīng)而不妄動,今其血走泄胃中,為唾而出,是脾之陰分受病,而失其統(tǒng)血之常也?!笨梢姼斡不C與脾陰虛密切相關(guān)。

        脾陰虛最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·生氣通天論》曰:“脾氣不濡,胃氣乃厚。”此“濡”有滋潤、濡養(yǎng)之意,故句中的“脾氣”實指脾陰?!捌㈥帯币幻滓娪凇秱s病論》,“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之”、“麻子仁丸,寬腸潤燥,以軟其堅,欲使脾陰從內(nèi)轉(zhuǎn)耳”?!督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》中記載有:“虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之?!笔硎毻璺街惺硎?,諸多醫(yī)家認為其是補脾陰要藥,仲景通過滋脾陰,以使營衛(wèi)協(xié)調(diào),以奏扶正祛邪的目的。養(yǎng)陰派朱丹溪提出“陽常有余,陰常不足”,在《丹溪心法》中指出:“脾土之陰受傷,傳輸之官失職,胃雖受谷,不能運化……遂成臌脹。”既表明了脾陰在脾土中的重要生理作用,又指出脾陰虧虛在病理狀況上與脾土受損的不可分割。秦景明在《癥因脈治·卷三》中述:“脾虛亦有陰陽之分,脾陰虛者,脾血消耗,脾火內(nèi)炎?!辈坏赋銎㈥幪摬∫驗槠⒀模瑫r指出其病機為陰虛上炎?!稖夭l辨》指出:“噦,脾陰病也,……泄而脹滿甚,脾陰病重也”。名老中醫(yī)蒲輔周先生明確指出:“五臟皆有陽虛、陰虛之別”,其中“脾陰虛,手足心熱,口干不欲飲,煩滿不思食?!?/p>

        楊老師認為:肝郁過久,化火必傷肝陰;肝火傷陰,既可自傷,也可傷及他臟之陰。從病變發(fā)展過程看,尤以自傷肝陰、中傷脾陰、下傷腎陰為多見。肝硬化患者因病久耗氣傷陰,加之反復出血,損耗陰血,使脾胃傳輸失職,運化失司;陰虛相火內(nèi)動,更加重傷陰,導致惡性循環(huán),故出現(xiàn)脾不統(tǒng)血,瘀熱傷絡(luò),使出血難止且易反復發(fā)生,疾病難愈。楊老師宗丹溪相火理論,認為肝病局部產(chǎn)生的內(nèi)生火熱為病理相火,此階段為陰虛相火,病機特點為郁火傷陰,肝失所養(yǎng)。根據(jù)肝病患者脾胃功能薄弱,而致“陰常不足”自擬“滋脾飲”來滋補脾陰,方由山藥、蓮子肉、扁豆、雞內(nèi)金、山楂、麥芽、白芍、薏苡仁、葛根、大棗等組成。滋補脾陰,療效顯著。

        典型病例 劉某,女,60歲,干部,2011年3月11日初診。患者1995年行“子宮切除術(shù)”,術(shù)中有輸血。2005診斷為“丙肝肝硬化”, 2010年因脾功能亢進行“脾切除術(shù)”,術(shù)后反復出現(xiàn)嘔血、便血,經(jīng)治好轉(zhuǎn)。此次于2周前因飲食不慎加之生氣再發(fā)嘔血、便血,伴見胃脘隱痛、惡心嘔吐、口干喜飲、身困乏力。查體:體溫: 36.2℃,脈搏:88次/min,呼吸:20次/min,血壓:100/60mmHg。形體消瘦,面色晦滯無華,口唇色暗,目周發(fā)青,雙側(cè)鞏膜輕度黃染。腹軟,左上腹可見一長約20cm“L”形、下腹部可見一長約6cm手術(shù)瘢痕,腹壁靜脈隱現(xiàn),全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下未及,脾已切除,移動性濁音陽性。雙下肢未見凹陷性水腫。舌質(zhì)紅絳苔少花剝,脈弦細。輔助檢查: 肝功:TBIL 40.5umol/L,DBIL 20umol/L,A/G 35.5/21.2。血常規(guī):WBC 6.12×109/L,RBC 3.21×1012/L,HGB 98g/l,PLT 150×109/L。凝血四項、腎功及電解質(zhì)均正常。中醫(yī)診斷:①鼓脹(氣陰兩虛 血瘀水停);②血證(脾不統(tǒng)血、瘀熱傷絡(luò));西醫(yī)診斷:①失代償期肝硬化并上消化道出血;②脾切除術(shù)后;③子宮切除術(shù)后。住院西醫(yī)予降門脈壓、止血、支持治療,出血控制。但患者胃部脹滿,口干欲嘔,納食困難,時有呃逆,為中醫(yī)治療遂來診,查其舌質(zhì)紅絳,舌體瘦小,少苔,脈沉細數(shù)。治以養(yǎng)陰補腎、健脾和胃,方選滋脾飲為主方,佐以一貫煎,并加黃土仿黃土湯意。方藥:生山藥、蓮子肉、炒薏苡仁、雞內(nèi)金、葛根、枸杞子、生地各15g,白扁豆、桔梗、炒神曲、炒麥芽、麥冬各10g,北沙參、當歸各12g,三七6g。灶心黃土煮水煎藥,少量溫涼頻服,每日1劑。二診:上方服用4劑,納食增加,胃部脹滿消失,小便通暢,曾有一次黑便出現(xiàn),考慮為為木克土癥,以木疏泄功能不足,導致木不疏土,中湯藥滋脾飲基礎(chǔ)上加佛手、香櫞以疏肝理氣,并加大益氣健脾作用,10劑,仍用灶心黃土煮水煎藥,少量溫涼頻服,1d1劑。三診:患者精神好轉(zhuǎn),納食正常,無惡心,大小便調(diào),舌質(zhì)暗紅少苔,脈沉細。治療以滋陰健脾,益氣養(yǎng)血、軟堅通絡(luò)為大法,標本兼治,方選滋脾飲、當歸補血湯、四烏鲗骨一蘆茹加減,方藥:生山藥、白扁豆、蓮子肉、炒薏苡仁、雞內(nèi)金、葛根、茜草、炙鱉甲、海螵蛸各15g,桔梗、炒神曲、龜版、炒麥芽各10g,大棗3枚,當歸20g,生黃芪30g,砂仁8g,水煎服,1d1劑。上方隨癥加減服用3月余,患者未再出血,無明顯不適,身體漸復,各項指標進一步改善。

        按 肝主藏血,體陰而用陽。肝硬化患者存在氣血瘀滯,疾病日久,耗氣傷陰,加之反復出血,損耗陰血,相火內(nèi)生,耗傷脾陰。《血證論》曰:“脾陰虛又不能滋養(yǎng)血脈”,脾不統(tǒng)血導致出血發(fā)生。同時治療應(yīng)順應(yīng)肝、脾之生理特性,濡脾不忘疏肝,養(yǎng)陰不忘益胃。方以滋脾飲化裁,方中以山藥、蓮子肉、扁豆為君滋補脾陰;雞內(nèi)金、山楂、麥芽為臣健脾消食;以白芍、薏苡仁為佐平肝扶脾;葛根健脾升提,大棗和胃,共為使藥。

        [1] 林明武,石偉松,胡再永.淺談對脾陰虛證的認識[J].中醫(yī)藥學報,2009,37(5):110-111.

        [2] 陳愛萍,陳自強.脾陰虛的學術(shù)源流及研究進展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2009,5:53-54.

        [3] 王軍瑞.脾陰虛證辨治概要[J].世界中醫(yī)藥, 2011,6(6): 467-468.

        [4] 馬冠軍,胡 浩,牛海英.慢性肝炎脾陰虛證證治初探[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(3):219-220.

        [5] 高文遠.滋脾飲的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),1981,2(5): 19.

        (收稿2014-11-12;修回2014-11-25)

        肝硬變/中醫(yī)藥療法 @名老中醫(yī) @楊震

        R657.3

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.044

        *楊震名老中醫(yī)傳承工作室(國中醫(yī)藥人教發(fā))[2011]41號)

        △西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科(西安710001)

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