何麗娜 萬小雪 余亞蘭 余 春 王 輝

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

電針與康復(fù)療法治療小兒腦性癱瘓及對運(yùn)動功能的影響

何麗娜 萬小雪 余亞蘭 余 春 王 輝

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

目的：觀察電針中頻對小兒腦性癱瘓坐位運(yùn)動功能的臨床療效。方法：將64例患者隨機(jī)分為兩組各32例；對照組采用運(yùn)動療法、中頻電療等康復(fù)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上增加電針脾俞、腎俞穴治療本??；觀察治療前后運(yùn)動評定量表、坐位粗大運(yùn)動功能評分，并對治療前后分值進(jìn)行比較分析。結(jié)果：在治療1療程后，兩組患兒自身前后坐位粗大運(yùn)動功能評分比較均具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組差值組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電針脾腎俞穴治療對改善小兒腦性癱瘓患兒坐位運(yùn)動功能具有明顯的療效，且治療時間越長，療效越好。

腦性癱瘓(cerebral palsy),是指在妊娠到新生兒期這段時間內(nèi)出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，該病是由多種原因造成的，臨床上以非進(jìn)行性的運(yùn)動障礙及姿勢異常為特點(diǎn)。該病發(fā)病率較高，目前國內(nèi)有六百萬患兒，發(fā)病率在4～6‰[1]。腦癱患兒普遍運(yùn)動落后，大部分伴有坐位發(fā)育不好或者前傾，脊柱后突或彎曲，由于以上病變使得患兒坐位不穩(wěn)定、跪立位的平衡能力差，頭的穩(wěn)定及手眼協(xié)調(diào)能力也差[2]。全部64例病例來源于2008年10月至2013年5月我院腦性癱瘓?？谱≡旱?歲～4歲患兒，對照組：采用運(yùn)動療法(Bobath法)、中頻電療為基礎(chǔ)治療。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上增加電針脾俞、腎俞穴進(jìn)行療效對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例共64例，全部病例來源于本院確診為腦性癱瘓住院患兒(年齡均在1歲～4歲)64例。隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，治療組男18例，女14例；年齡最大4歲，最小1歲。對照組32 例，其中男17 例，女15 例；年齡最大4歲，最小1歲；病程最長4年，最短1年；兩組患兒年齡、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第二屆兒童康復(fù)及中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議(2006年8月，長沙)的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦性癱瘓的患兒；②伴有坐位運(yùn)動功能障礙者；③年齡1～4歲患兒；④堅(jiān)持治療3個月者；⑤自愿接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肌病變者； ②不能堅(jiān)持治療3個月者。

治療方法 對照組：采用運(yùn)動療法(Bobath法)、中頻電療為基礎(chǔ)治療。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上增加電針脾俞、腎俞穴。操作方法：①患兒俯臥位，用安爾碘棉簽穴位常規(guī)消毒，針具采用0.25mm華佗牌一次性不銹鋼針；②取脾俞、腎俞穴向背中線斜刺，針刺視患兒身高的具體情況而定，入穴內(nèi)一定深度(約15～20mm)，侯氣所至，左右手指配合，右手拇指向前連續(xù)捻按，適度加力，待針下有沉緊后，針尖拉著感應(yīng)的部位連續(xù)捻轉(zhuǎn)提插9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖盯著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，此時押手可明顯感覺到經(jīng)氣沖動，得氣后每穴位操作60秒；③把SDZ-Ⅱ型電子針療儀器的強(qiáng)度調(diào)至零位，關(guān)閉電源，將電針器上每對輸出的兩個電極分別連接在兩根毫針上，一般將同一隊(duì)輸出電極連接在身體的同側(cè)，然后接通電源，調(diào)至斷續(xù)波，再調(diào)節(jié)強(qiáng)度旋鈕，逐漸加大，以患兒能夠耐受為度，持續(xù)通電20min。③1d1次，治療6d，休息1d，連續(xù)治療3個月為1療程。感冒、發(fā)熱及身體不適時暫停治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患兒坐位粗大運(yùn)動功能的評分及其前后差值。觀察粗大運(yùn)動功能評估量表(GMFM-88)中坐位20項(xiàng)內(nèi)容的評測分值，每項(xiàng)3分總分值60分進(jìn)行測評；評價方法：①坐位運(yùn)動功能：采用粗大運(yùn)動功能評估量表(GMFM-88)中項(xiàng)目 B：坐位20項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價。②治療前和治療滿1個療程后各評價一次；③評估由我院專業(yè)評估師進(jìn)行評估，評估師不參與實(shí)驗(yàn)。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分完全不能完成運(yùn)動；1分能完成運(yùn)動的10%；2分能完成運(yùn)動的20%～90%；3分能完成運(yùn)動的100%(順利完成)。

治療結(jié)果 兩組坐位粗大運(yùn)動功能自身前后比較結(jié)果 見表1。

表1 兩組坐位粗大運(yùn)動功能評分自身前后比較±s)

注：兩組坐位粗大運(yùn)動功能評分自身前后比較采用t檢驗(yàn)，治療組t=6.202，△P<0.01;對照組：t=3.126，▲P<0.01;兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組坐位粗大運(yùn)動功能前后評分差值組間比較結(jié)果 見表2。

表2 兩組坐位粗大運(yùn)動功能前后評分差值組間比較±s)

注：兩組坐位粗大運(yùn)動功能前后評分差值組間比較采用t檢驗(yàn)，t=2.018，△P<0.05，表明兩組坐位粗大運(yùn)動功能前后評分差值組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦性癱瘓屬于“五遲”、“五軟”范疇；腦癱患兒坐位運(yùn)動功能障礙主要是由于腰部肌力差所致，其病機(jī)多屬“先天不足，肝脾腎虧虛”。 中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，主運(yùn)化，主肌肉，腎為先天之本，主骨生髓，脾腎不足導(dǎo)致幼兒發(fā)育遲緩，肌肉萎軟無力。其病位多在脾、腎經(jīng)。治宜補(bǔ)益脾腎，填精益髓，強(qiáng)腰健體。

《素問·脈要精微論》：“腰為腎之府”，且《靈樞注證發(fā)微》云：“五臟之腧，皆在于背”，故選用背腧穴之脾俞、腎俞，以補(bǔ)益脾腎治之?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上頂，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽”，小兒腦癱腰控制力差，肌力低下，脊柱彎曲。督脈乃陽脈之海，總督諸陽；膀胱經(jīng)上交會于巔頂，絡(luò)于腦，過腰背。本組患兒取脾俞、腎俞穴位既能通調(diào)督脈又調(diào)理脾腎，腎充則腦髓實(shí)。這樣有效地調(diào)節(jié)體內(nèi)諸陽經(jīng)氣血的運(yùn)行，調(diào)整和振奮周身陽氣，而且脾主肌肉，有利于調(diào)整全身肌力與肌張力，對加強(qiáng)腰背部控制能力，提高肌肉力量、改善坐姿、調(diào)解平衡有積極意義[2]。

其穴位局部解剖：在橫突間的韌帶和肌肉中，淺深層有斜方肌、背闊肌、菱形肌、骶棘肌和橫突棘突間的短肌[4]，通過電針斷續(xù)波刺激，肌體不易產(chǎn)生適應(yīng)，其動力頗強(qiáng)，可有效提高局部肌肉組織興奮性[5]，從而達(dá)到提高腰部肌力作用。

腦癱是兒童最為常見的致殘性疾病之一，嚴(yán)重影響小兒的身心發(fā)育，故早診斷早治療尤為重要，且患兒年齡越小，其癥狀改善愈理想，早治療達(dá)到或接近正常化是可能的[6]。腦癱患兒雖然癥狀在肢體，但病源在腦位居之高，內(nèi)涵腦髓如蓋，以統(tǒng)全體者也，說明腦主神明以及統(tǒng)領(lǐng)全身的功能，對患兒采取針刺治療，并用電針加強(qiáng)針刺使患者有得氣感應(yīng)，以形成腦與體針與電相互協(xié)同的綜合效應(yīng)[7]。

因此，通過運(yùn)動療法、中頻電療等基本治療，再電針刺脾俞腎俞穴，從而調(diào)整臟腑、氣血功能，改善肌肉組織興奮性、神經(jīng)組織和器官的血供和營養(yǎng)，達(dá)到強(qiáng)筋壯腰，增強(qiáng)腰部肌力，進(jìn)而促進(jìn)該病的康復(fù)。所以選擇電針脾俞腎俞穴治療腦性癱瘓伴腰肌無力，既有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)也遵循中醫(yī)的辨證論治，臨床療效滿意。

[1] 吳希如，林 慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:511-512.

[2] 王 輝，閆炳蒼.補(bǔ)益藥配合穴位埋線對68例小兒腦癱坐位運(yùn)動功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10)：1312-1313.

[3] 陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)雜志，2007，29(5)：309.

[4] 師曉敏，張正蘭.穴位注射治療小兒腦癱腰肌無力55例[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(2)：144-145.

[5] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2002：170-171.

[6] 張素瑩，趙俊龍. 軀體訓(xùn)練訓(xùn)練聯(lián)合針灸推拿治療兒童痙攣性腦癱尖足療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10)：1386-1387.

[7] 楊友軍，張虹瑋. 針?biāo)幗Y(jié)合治療痙攣性腦癱臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(10)：1601-1602.

(收稿2014-09-12；修回2014-09-28)

腦性癱瘓/針灸療法 電針 穴，腎俞

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.046