嚴 純 湖北省利川市民族中醫(yī)院消化科(利川445400)

益胃膠囊四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)消化性潰瘍的臨床研究

嚴 純 湖北省利川市民族中醫(yī)院消化科(利川445400)

目的：探討益胃膠囊四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效。方法：治療組給予蘭索拉唑、阿莫西林、克拉霉素及益胃膠囊治療，對照組給予蘭索拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組、對照組總有效率分別為92.5%、75%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組與對照組治療后潰瘍面積比較分別為2.16±0.87mm2、3.67±0.81mm2；治療組、對照組幽門螺桿菌(Hp)清除率分別為70%、50%，治療組Hp清除率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：益胃膠囊聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍。

消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，同時又是一種易復(fù)發(fā)的慢性疾病[1]。主要發(fā)生機制是消化道侵襲因素的增強和防御修復(fù)因素的減弱，其中胃酸和胃蛋白酶是導致胃十二指腸黏膜損害的主要因素，幽門螺桿菌(Hp)也是一個導致該病的重要因素[2-4]。筆者通過對比常規(guī)治療與治療組治療前后1個月后癥狀、內(nèi)鏡下潰瘍的愈合程度、快速尿素酶試驗法(RUT)?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 治療組共50例，其中男28例，女22例；年齡25歲～70歲，平均30.5±20.5歲。對照組共50例，其中男30例，女20例； 年齡22～68歲，平均32.5±19歲。所有病例均胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，并取胃竇部黏膜Hp檢測(采用活檢標本快速尿素酶試驗法)。 近半月內(nèi)未使用抗?jié)兯幒涂股兀?無嚴重心腦腎基礎(chǔ)疾病， 治療期間忌飲酒。排除標準：癌性潰瘍；急性上消化道大出血。

治療方法 所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查并觀察記錄潰瘍部位、面積，并行快速尿素酶試驗法(RUT)檢查為HP感染者。對照組口服蘭索拉唑30mg，1d2次，克拉霉素250mg，1d2次，阿莫西林500mg，1d2次。治療組：在前組治療基礎(chǔ)上加用益胃膠囊，益胃膠囊組成：白術(shù)30g，石斛、貝母、枯礬各10g，瓦楞子、海螵蛸、橡皮、白及、田七各12g，白芷9g，延胡索15g，雞內(nèi)金、甘草各6g,粉碎加工膠囊，每粒0.5g，1次4粒，1d3次，1周后兩組停用克拉霉素、阿莫西林，對照組口服蘭索拉唑30mg，1d1次，療程3周，治療組口服蘭索拉唑30mg，1d1次，加用益胃膠囊，1次4粒，1d3次，療程3周。

療效標準 中醫(yī)證候療效判斷標準 治愈:主癥與次癥全部消失(無惡心嘔吐、泛酸噯氣等)。顯效:主癥與次癥有明顯改善;或個別主癥輕度改善，但其他癥狀全部消失。有效: 主癥與次癥均有改善;或主癥未有改善，但次癥全部消失。無效:主癥與次癥均無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

胃鏡療效判斷標準 治愈: 潰瘍完全消失，局部輕度充血，無明顯水腫。顯效:潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥。有效:潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥或潰瘍面積縮小50%以上。無效:潰瘍面積無變化或有所增大，或縮小不到50%，或原潰瘍已愈合，但又出現(xiàn)新的活動性潰瘍病灶?？傆行?治愈+顯效+有效。

統(tǒng)計學方法 療效比較采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，療效分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

治療結(jié)果 兩組臨床療效對比 治療組療效明顯高于對照組，見表1。

表1 治療后有效率比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

兩組治療前、后潰瘍面積比較 兩組治療前后潰瘍面積比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、后潰瘍面積比較

注：本組治療前后比較▲P<0.05，治療組與對照組治療后比較△P<0.05

兩組治療后幽門螺旋桿菌陽性率比較 治療組治療后HP清除率為70%，對照組治療后HP清除率為50%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對照組治療后幽門螺旋桿菌陽性率比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

討 論 消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”的范疇，胃脘痛屬中醫(yī)脾胃學說的重要內(nèi)容，其論治歷史源遠流長，早在二千多年前的戰(zhàn)國時期，著名醫(yī)學論著《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此就有論述，曾記載“胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府皆稟氣于胃”，“五谷入于胃也，其糟粕，津液，宗氣分三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六府……”其發(fā)病機理多與飲食不潔，七情內(nèi)傷，身體虛弱導致脾胃受損、脾胃氣虛，運化無力，脾胃功能紊亂，氣血運行失常，氣滯血瘀、瘀則傷陰，陰虛則胃絡(luò)失養(yǎng)發(fā)生疼痛，若飲食不節(jié)，胃生濕熱，熱郁血瘀而做痛，為本虛標實之證，其病在脾胃，基本病機為脾胃虛弱，治則益氣健脾，制酸止痛[5-6]。益胃膠囊由純中藥制劑組成，含白術(shù)、枯礬、瓦楞子、海螵蛸、橡皮、田七、白芷、白及、延胡索、貝母、石斛、雞內(nèi)金、甘草。方中重用白術(shù)益氣健脾，脾虛是潰瘍發(fā)病和轉(zhuǎn)歸、愈合和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵, 脾虛則氣血生化乏源, 機體抗病能力下降而易患病, 局部防御因子減弱, 胃黏膜屏障功能低下, 易招致外邪入侵而形成潰瘍[7]。故健脾益氣實際上就是提高機體免疫功能, 保護胃黏膜屏障, 以抵御各種損傷因素的侵襲；枯礬、瓦楞子、海螵蛸、橡皮、田七、白芷、白及、延胡索共奏制酸止痛，活血升肌之功；貝母、石斛滋陰養(yǎng)胃；雞內(nèi)金、甘草加強白術(shù)之益氣健脾之效[8]。全方組方合理精妙，經(jīng)臨床證實療效可靠，副作用少，并且可以減少潰瘍復(fù)發(fā)。

[1] 蘇文臺,孫 薇.中醫(yī)辨證治療對消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染患者的療效影響[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1318-1319.

[2] 胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機制的現(xiàn)代理念[J].中華消化雜志，2005,25(3):436-439.

[3] Blaser MJ, Chyou PH, Nomura A.Age at establishment of Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma, gastric ulcer, and duodenal ulcer risk[J].Cancer Res,1995,55(3):562-5.

[4] Kato M, Ono S, Nakagawa M,et al.Position of NSAIDs in causal factors of peptic ulcer[J].Nihon Rinsho,2007,65(10):1760-7.

[5] 周麗雅,崔榮麗,林三仁. 幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍[J].中華消化雜志，2008,28(7):436-439．

[6] 成 虹,胡伏蓮,袁申元,等.北京地區(qū)消化性潰瘍流行病學分析[J].世界華人消化雜志,2007,15(33):3518-3523．

[7] 高志靜.中藥治療消化性潰瘍藥理作用研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報,2010,11(2):66-68.

[8] 張珍先.柴胡舒肝散加減治療肝胃不和消化性潰瘍168例[J].光明中醫(yī),2006,21(2):393-394.

(收稿2014-08-15；修回2014-09-28)

消化性潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 蘭索拉唑/治療應(yīng)用 @益胃膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.029