李立峰 韓 猛 河北省秦皇島市第四醫(yī)院外科(秦皇島066000)

理氣活血利水方配合西藥治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效觀察*

李立峰 韓 猛△河北省秦皇島市第四醫(yī)院外科(秦皇島066000)

目的：觀察理氣活血、利水消腫類中藥配合西藥治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的療效。方法：選擇本院2010年6月～2013年6月確診為乳腺癌經(jīng)手術(shù)根治后伴發(fā)上肢水腫90例，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，治療組采用理氣活血利水方(黃芪、白術(shù)、川芎、紅花、黨參、當(dāng)歸、丹參、茯苓、澤瀉等)配合西醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫45例，并設(shè)對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)，觀察兩組治療后療效及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：治療組總有效率86.78%，對照組總有效率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.18，P<0.05);治療組生活質(zhì)量改善率91.11%，對照組生活質(zhì)量改善率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.07，P<0.05);治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫具有較好的消退上肢水腫及提高患者生活質(zhì)量的作用。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是其主要治療手段，但患者常出現(xiàn)術(shù)后患側(cè)上肢水腫的并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[1]。為此我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案對乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果進(jìn)行觀察，以探討該并發(fā)癥治療的最佳方案。

臨床資料 選擇本院2010年6月～2013年6月在本院接受乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后伴發(fā)不同程度上肢水腫的乳腺癌患者90例，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，其中治療組年齡31～66歲，平均49.2±10.8歲；包括輕度水腫24例，中度水腫13例，重度水腫8例。對照組年齡32～67歲，平均49.5±11.2歲；包括輕度水腫23例，中度水腫14例，重度水腫8例。兩組患者在年齡、病程及病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《乳腺癌綜合診療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診并對患肢水腫程度分級，其中①輕度水腫：患側(cè)上肢周徑相比健側(cè)增粗<3cm，水腫范圍限于上臂近端；②中度水腫：患側(cè)上肢周徑相比健側(cè)增粗在>3cm，<6cm，水腫范圍可影響至前臂及手背；③重度水腫：患側(cè)上肢周徑相比健側(cè)增粗>6cm，水腫范圍超過整個(gè)上肢，影響上臂及肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。

治療方法 對照組患者采用手術(shù)根治術(shù)和西藥常規(guī)治療，術(shù)后予雙氫克尿噻(氫氯噻嗪片，國藥準(zhǔn)字H12020166)50mg，1d3次；安體舒通(國藥準(zhǔn)字H20064815)20mg，1d3次；并對癥治療，連續(xù)用藥4周。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用理氣活血利水方：黃芪30g，白術(shù)、川芎、黨參、丹參、桑枝各15g，紅花、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、生地各10g，甘草6g。1d1劑，水煎2次后取汁早晚服，藥渣煎第3次后熏洗并熱敷患肢。以2周為1療程，連用藥4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 對治療后患肢腫脹消除程度進(jìn)行效果評價(jià)，將治療后肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)在肘橫紋上10cm處雙側(cè)上臂周徑差值作為判斷指標(biāo)。差值相比治療前降低超過75%認(rèn)為優(yōu)秀，降低在50%～75%認(rèn)為良好，降低在25%～50%認(rèn)為有效，降低低于25%認(rèn)為無效。生活質(zhì)量按照Kamofsky行為狀況進(jìn)行評分，認(rèn)為治療后相比治療前評分增加≥10分者為生活質(zhì)量提高，減少≥10分者為生活質(zhì)量下降，上下浮動(dòng)在10分內(nèi)者為生活質(zhì)量穩(wěn)定。改善率=(提高+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療效果對比 治療組治療后顯效29例，有效10例，無效6例，總有效率86.78%；對照組顯效17例，有效8例，無效18例，總有效率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況對比 治療組治療前后生活質(zhì)量改善率91.11%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況比較

注：χ2=8.07，P<0.01

不良反應(yīng) 隨訪2月，治療組患者未有不良反應(yīng)病例出現(xiàn)，對照組則有1例患者在鞏固治療階段出現(xiàn)乏力癥狀，未予特殊處理后自行好轉(zhuǎn)，其余無不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 手術(shù)是乳腺癌的主要治療手段，但該創(chuàng)傷性的治療方案對患者機(jī)體損傷較大，有較多術(shù)后并發(fā)癥，尤其是以上肢水腫為代表的術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[2]。研究表明上肢水腫的主要原因在于為防止術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)，且達(dá)到病變區(qū)域完全切除的目的，對患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行了徹底清掃，雖此法使癌癥復(fù)發(fā)幾率大大減低，但同時(shí)因患者上肢淋巴組織受到重創(chuàng)，帶來了上肢水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。既往研究已證實(shí)腋窩淋巴結(jié)清掃造成的上肢淋巴回流障礙是上肢水腫發(fā)生的主要機(jī)制。上肢水腫主要表現(xiàn)為組織蛋白的異常聚集、水腫、單側(cè)肢體的慢性炎癥，輕者影響患者生活質(zhì)量，重者可致殘疾。由于淋巴水腫屬于慢性病變，當(dāng)前尚不能依靠手術(shù)治療將受累肢體恢復(fù)，臨床醫(yī)生通常選擇在皮下組織纖維化尚未表現(xiàn)明顯前應(yīng)用各種方式將富含蛋白的淋巴引流出來以控制病情，減輕并發(fā)癥對生活帶來的影響[5-6]。

祖國醫(yī)學(xué)未有對淋巴循環(huán)障礙所致肢體腫脹的診治記載，但通過辨證論治我們認(rèn)為乳腺癌手術(shù)后患者脈絡(luò)重創(chuàng)，氣血耗損，必定運(yùn)行不暢，水走皮下，瘀血內(nèi)阻，然氣虛無力，血行不能，脈絡(luò)瘀滯，水濕停聚，溢于肌膚而成水腫，故癥在血行不利，需理氣活血、消腫利水方可除。故在我們在方中以生黃芪、黨參補(bǔ)脾胃元?dú)?，旺氣推血，逐瘀祛濕，利水消腫，以川芎、當(dāng)歸、桃仁、丹參等活血化瘀，舒筋通絡(luò)；以桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，消腫利水；茯苓、澤瀉健脾益胃，滲濕消痰；并以生甘草等輔佐諸藥以促效[7-8]。在本組研究中，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后患者總有效率及治療后生活質(zhì)量改善率相比對照組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)同既往研究結(jié)果類似[9]。藥理學(xué)研究已證實(shí)黃芪、丹參及紅花等中成藥內(nèi)含物質(zhì)可通過增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管脆性及通透性，加快血流速度，進(jìn)而改善微循環(huán)；黨參則可通過抑制血小板聚集而降低全血粘度，在辯證施治的前提下將所有藥物按君臣佐使調(diào)和后，可達(dá)到促進(jìn)滲出物吸收，利水消腫的目的[10-12]。

總之，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫具有較好的治療效果，可明顯改善患者治療后生活質(zhì)量。

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(收稿2014-08-22；修回2014-09-28)

*河北省科學(xué)技術(shù)廳課題(20100525)

水腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 理氣 活血

R655.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.021

△河北省秦皇島市第一醫(yī)院(秦皇島066000)