王相東 苗 琦 陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室(咸陽(yáng)712046)

原發(fā)性低血壓與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

王相東 苗 琦△陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室(咸陽(yáng)712046)

目的：為了研究低血壓與中醫(yī)體質(zhì)分型之間的關(guān)系，為防治該病提供依據(jù)。方法：對(duì)經(jīng)血壓檢測(cè)符合低血壓診斷的210例患者進(jìn)行體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，采用聚類(lèi)分析對(duì)其進(jìn)行體質(zhì)分型。結(jié)果：?jiǎn)我惑w質(zhì)類(lèi)型74例，占35.24%；兼夾體質(zhì)類(lèi)型136例，占64.76%。平和質(zhì)8例，占總比例數(shù)12.02%，病理體質(zhì)202例，占總比例數(shù)的96.18%。與低血壓相關(guān)度較高的前三種體質(zhì)類(lèi)型分別是氣虛質(zhì)，占33.68%；陽(yáng)虛質(zhì)占26.61%；痰濕質(zhì)占11.85%。結(jié)論：體質(zhì)性低血壓患者體質(zhì)類(lèi)型多為兼夾質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)在本病發(fā)病中占重要地位。

原發(fā)性低血壓是指非同日3次測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，成人低于90/60mmHg，老年人低于100/70mmHg并排除其他原因所引發(fā)的低血壓癥者。據(jù)統(tǒng)計(jì)低血壓患病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%[1]。輕度患者往往表現(xiàn)為輕度頭暈、體倦、納少等癥狀；嚴(yán)重者表現(xiàn)為眩暈，神疲倦怠，失眠，耳鳴健忘，納呆，面色淡白等，甚至在生活能力和工作能力方面也常常受到不同程度的影響[2]。目前該病的治療原則是恢復(fù)血壓自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的正常生理功能[3]，該系統(tǒng)功能強(qiáng)弱常常受體質(zhì)的影響。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[4]說(shuō)認(rèn)為體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)決定著個(gè)體對(duì)某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類(lèi)型的傾向性及疾病的傳變[5]，本研究基于中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)低血壓展開(kāi)研究，調(diào)查該病患者的體質(zhì)類(lèi)型分布，以期為該病的早期防治提供理論依據(jù)。

臨床資料 所有病例都來(lái)源于陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治未病科門(mén)診，自2012年10月～2013年10月，共收集210例，其中男89例，女121例；年齡最大74歲，最小15歲，平均(37.41±12.73)歲；病程最長(zhǎng)30年，最短6個(gè)月，平均(16.65±7.35)年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)依據(jù) 1999 年世界衛(wèi)生組織( WHO) /國(guó)際高血壓聯(lián)盟( ISH) 頒布的血壓水平標(biāo)準(zhǔn)，將收縮壓( SBP) < 90 mm Hg 及( 或) 舒張壓( DBP) <60 mm Hg 并排除急性低血壓者診斷為慢性低血壓。體質(zhì)類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。

研究方法 所有符合低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行體質(zhì)分型診斷，應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)填寫(xiě)量表，同時(shí)觀(guān)察面色、眼睛、舌苔、及診查脈象等，對(duì)量表中所有條目進(jìn)行量化評(píng)分，最后根據(jù)得分情況可判定患者的體質(zhì)類(lèi)型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行聚類(lèi)分析，分析低血壓患者體質(zhì)分布特點(diǎn)。

研究結(jié)果 體質(zhì)種類(lèi)分布特點(diǎn)，見(jiàn)表1，210例低血壓患者中，單一體質(zhì)類(lèi)型74例，占35.24%；兼夾體質(zhì)類(lèi)型136例，占64.76%。

表1 低血壓患者體質(zhì)種類(lèi)分布表

體質(zhì)類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表2，210例患者中，平和質(zhì)8例，占總比例數(shù)12.02%，病理體質(zhì)202例，占總比例數(shù)的96.18%。病理體質(zhì)中，氣虛質(zhì)出現(xiàn)比率最高，其次依次為陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)以及特稟質(zhì)。

表2 體質(zhì)類(lèi)型分布表

討 論 中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)現(xiàn)象即是陰陽(yáng)、氣血、津液盛衰變化的反應(yīng)狀態(tài)。這些物質(zhì)的盛衰直接決定了某些疾病的易發(fā)性[6]。體質(zhì)性低血壓多見(jiàn)于婦女和老人，輕者可有頭暈、體倦、食欲下降等癥狀，重者出現(xiàn)疲乏無(wú)力、健忘、頭暈、眼花、頭昏痛、心悸、氣短、汗出、納少失眠等癥，甚至個(gè)別患者會(huì)發(fā)作短暫性暈厥[7]，夏季氣溫較高時(shí)更明顯。體質(zhì)與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療等密切相關(guān)。在非病理狀態(tài)下和病理狀態(tài)下均存在正常體質(zhì)與偏頗體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指出，疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映。體質(zhì)不僅影響疾病的發(fā)展變化，也決定臨床證候類(lèi)型，也是中醫(yī)治療疾病的重要依據(jù)[8]。研究體質(zhì)性低血壓的體質(zhì)分布特點(diǎn)有利于早期診治低血壓，防止其對(duì)人們生活造成影響。本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)性低血壓患者體質(zhì)類(lèi)型中，單一體質(zhì)占35.24%，兼夾體質(zhì)占64.76%，說(shuō)明低血壓狀態(tài)不僅僅關(guān)乎氣虛、陽(yáng)虛，該病也廣泛涉及痰濕，陰虛、濕熱等較復(fù)雜病因。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)低血壓患者中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)者最多，分別占33.68%、26.61%和11.85%。一般認(rèn)為原發(fā)性低血壓病患者多因體質(zhì)虛弱，氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，脈道不充，脈氣無(wú)力而造成[9]，本次研究結(jié)果也顯示陽(yáng)虛、氣虛是導(dǎo)致血壓低的主要因素。痰濕質(zhì)患者多形體肥胖，屬于形盛氣虛之類(lèi)，多為兼夾體質(zhì)類(lèi)型。這種結(jié)果也提示目前肥胖患者之中存在諸多健康隱患，肥胖患者不僅容易罹患高血壓而致頭暈等癥狀，也有相當(dāng)一部分肥胖患者血壓偏低而呈現(xiàn)頭暈，乏力等癥狀，此種結(jié)果提示我們對(duì)于低血壓的防治，需根據(jù)體質(zhì)不同而有針對(duì)性的進(jìn)行，采用因人而異的個(gè)體化防治措施。通過(guò)低血壓與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性研究，以指導(dǎo)患者結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行疾病預(yù)防，采用合理的養(yǎng)生和適度持久的體育鍛煉措施，適時(shí)調(diào)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以避免低血壓的發(fā)生，從而有效提高機(jī)體功能、改善病理體質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。預(yù)防低血壓的發(fā)生，也要摒棄傳統(tǒng)認(rèn)為低血壓體質(zhì)者多體虛瘦弱的觀(guān)念，認(rèn)真，客觀(guān)的診斷患者的體質(zhì)類(lèi)型，然后結(jié)合體質(zhì)診斷對(duì)該病進(jìn)行防治才是解決問(wèn)題的根本辦法。

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(收稿2014-09-20；修回2014-10-22)

低血壓/中醫(yī)藥療法 體質(zhì)學(xué)說(shuō)

R544.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.020

△陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科 (咸陽(yáng) 712046)