朱 祺 陳振強(qiáng) 葉生愛 江蘇省中醫(yī)醫(yī)院心胸外科(南京210029)

生脈注射液預(yù)防心臟直視術(shù)后繼發(fā)便秘21例*

朱 祺 陳振強(qiáng) 葉生愛 江蘇省中醫(yī)醫(yī)院心胸外科(南京210029)

目的：探討生脈注射液預(yù)防心臟直視術(shù)后繼發(fā)便秘的臨床療效及機(jī)制。方法：本課題納入風(fēng)濕性左心二尖瓣和/或主動脈瓣瓣膜病變的30～80歲欲行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者42例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各21例。治療組給予生脈注射液治療。對比兩組患者術(shù)后排便情況的差異。通過酶聯(lián)免疫法檢測三種胃腸激素的變化。結(jié)果：心臟直視手術(shù)后，生脈治療組的便秘發(fā)病率顯著低于對照組(P<0.05)；生脈治療組和對照組相比較，術(shù)后第1d、第3d、第6d，治療組VIP、SS濃度水平顯著低于對照組(P值均<0.05)；治療組SP濃度水平顯著高于對照組(P值均<0.05)。結(jié)論：生脈注射液能有效降低心臟直視手術(shù)后便秘的發(fā)病率；生脈注射液能有效降低術(shù)后VIP、SS濃度水平，提高SP濃度水平。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但糞便干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[1]。病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常。相關(guān)調(diào)查研究表明非胃腸道手術(shù)后患者繼發(fā)便秘的發(fā)生率高達(dá)35.96%[2]。杜洪彬通過充足肺氣，使宣發(fā)肅降有序，上下左右行氣開結(jié)，大腸之氣隨之正常運(yùn)行 ，便秘得以解除[3]。

“肺與大腸相表里”理論是中醫(yī)臟腑表里相關(guān)學(xué)說的重要組成部分之一。肺與大腸經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，治療上相互為用。根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，可采用補(bǔ)益肺氣兼養(yǎng)陰生津而助大腸傳導(dǎo)之法從整體著眼，預(yù)防患者術(shù)后繼發(fā)便秘。

臨床資料 納入風(fēng)濕性左心二尖瓣和/或主動脈瓣瓣膜病變，欲行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，術(shù)后第一天即可進(jìn)食的病例42例。術(shù)前無便秘、等消化疾病史，無心臟疾病以外的疾病。隨機(jī)分為對照組和治療組各21例。對照組男12例，女9例。治療組男9例，女12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組研究對象年齡、性別無顯著差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)便秘的概念，出現(xiàn)①術(shù)后第一天開始進(jìn)食，術(shù)后1周內(nèi)未排大便。②有排便疼痛和費(fèi)力，大便干結(jié)。③直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊。其中一種情況，又排除消化道的器質(zhì)性疾病，即可診斷為術(shù)后便秘。

治療方法 對照組：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)開展全麻體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，正中切口。術(shù)后予止血、抗感染、抑酸、保護(hù)心肌、維持循環(huán)血量、呼吸機(jī)輔助呼吸、糾正心肺功能等治療。治療組：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中在體外循環(huán)開始后通過體外循環(huán)輸注生脈注射液60mL，術(shù)后第1d起予生脈注射液60mL加入5% 葡萄糖注射液 250mL靜脈滴注，1d1次 ，有糖尿病的患者使用生理鹽水250mL做為溶劑。療程1周，其他和對照組的處理一樣。

標(biāo)本采集 采集病例術(shù)前、術(shù)后第1d、第3d、第6d上肢靜脈血，采血時間為當(dāng)日上午6點(diǎn)餐前。室溫下，血液自然凝固10～20min，隨后 3000轉(zhuǎn)超速離心15min，仔細(xì)收集上清液，-20℃冷凍保存。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)便秘。通過酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)檢測血中血管活性腸肽(Vasoactive intestinal peptide，VIP)、P物質(zhì)(Substance P ，SP)、生長抑素(Somatostatin ，SS)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 對術(shù)后便秘發(fā)病率的影響 經(jīng)過臨床觀察，對照組術(shù)后繼發(fā)便秘的有12例，占該組比例57.14%。治療組術(shù)后繼發(fā)便秘5例，占該組比例23.81%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.842，P<0.05， 心臟直視手術(shù)后，生脈治療組術(shù)后便秘的發(fā)病率顯著低于對照組。詳見表1。

表1 心臟直視手術(shù)后繼發(fā)便秘的情況

生脈注射液對三種胃腸激素的影響 兩組VIP濃度水平經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)前、術(shù)后第1d、第3d、第6d，P值分別為0.060、0.031、0.024、0.027。術(shù)前兩組相比較P>0.05，兩組研究對象術(shù)前VIP濃度水平無顯著差異，說明所選病例無顯著差異。術(shù)后第1d、第3d、第6d，P值均 <0.05，生脈治療組VIP濃度水平顯著低于對照組VIP濃度水平。詳見表2。

兩組SP濃度水平經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)前、術(shù)后第1d、第3d、第6d，P值分別為0.323、0.026、0.036、0.038。術(shù)前兩組相比較P>0.05，兩組研究對象術(shù)前SP濃度水平無顯著差異，說明所選病例無顯著差異。術(shù)后第1d、第3d、第6d，P值均 <0.05，生脈治療組SP濃度水平顯著高于對照組SP濃度水平。詳見表2。

兩組SS濃度水平經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)前、術(shù)后第1d、第3d、第6d，P值分別為0.334、0.045、0.026、0.034。術(shù)前兩組相比較P>0.05，兩組研究對象術(shù)前SS濃度水平無顯著差異，說明所選病例無顯著差異。術(shù)后第1d、第3d、第6d，P值均<0.05，生脈治療組SS濃度水平顯著低于對照組SS濃度水平。詳見表2。

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘病位主要在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。心臟直視手術(shù)后繼發(fā)便秘的原因主要是：患者術(shù)前長期患病，術(shù)中去血過多、損傷正氣，致氣血虧虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則腸道失去濡養(yǎng)，大便干結(jié)，便下困難。辨證當(dāng)歸屬“虛秘”，以氣血虧虛為主。

現(xiàn)代，生脈注射液被廣泛運(yùn)用于各科，主要用于益氣、養(yǎng)陰、強(qiáng)心、生津、扶正等。常用于治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心律失齊、心肌炎、心力衰竭等心

表2 三種胃腸激素的濃度(ng/L)變化情況

血管系統(tǒng)疾病。生脈注射液改善血流動力學(xué)、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用已被實(shí)驗(yàn)證實(shí)，生脈注射液已廣泛用于臨床，在心臟直視手術(shù)后，主要用于穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善各臟器灌注，保護(hù)心肌細(xì)胞。

生脈注射液由生脈散提取而來，主要由紅參、麥冬、五味子提取制成，三藥都?xì)w屬心肺經(jīng)，主治心肺疾病，中醫(yī)傳統(tǒng)理論“肺與大腸相表里”，治肺以治腸。

“肺與大腸相表里”理論是中醫(yī)臟腑表里相關(guān)學(xué)說的重要組成部分之一。肺與大腸經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，治療上相互為用。許多治療原則及具體用藥皆以此理論為依據(jù)?！秱C治準(zhǔn)繩》記載了風(fēng)寒犯肺，影響肺失宣肅，導(dǎo)致大腸便秘，用宣肺解表法治療的思想。近現(xiàn)代許多醫(yī)家在“肺與大腸相表里”理論指導(dǎo)行了下進(jìn)大量的臨床研究和探索。眾多證據(jù)表明：肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能之間具有緊密的相互依存關(guān)系，對肺、腸疾患從腸施治具有重要的臨床意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肺與腸道在生理、病理情況下的相互影響作了一定研究。肺部組織、支氣管的分泌、收縮功能和腸道的分泌、收縮功能都受到迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，且肺呼吸活動和腸道的收縮功能都受大腦皮層扣帶回區(qū)的調(diào)節(jié)控制。肺不單是一個呼吸器官，也是一個內(nèi)分泌器官，許多活性物質(zhì)在肺中合成釋放。

嚴(yán)興科[4]等人為揭示“肺與大腸相表里”及針刺對其調(diào)節(jié)的作用機(jī)制，運(yùn)用離體肌條反應(yīng)技術(shù)研究針刺后哮喘大鼠肺與大腸在體外的反應(yīng)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在生理和病理狀態(tài)下，肺與大腸均存在一定的相互影響。張小虎[5]等人以急性支氣管哮喘為參照病種，探討肺失肅降病理狀態(tài)下，豚鼠腸道功能發(fā)生的變化及機(jī)理，分析肅降運(yùn)動，證實(shí)肺氣的肅降運(yùn)動在腸蠕動功能中有重要作用，肺氣的肅降運(yùn)動與“肺與大腸相表里”有密切相關(guān)性，并有其病理生理學(xué)機(jī)制。依據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，推測生脈注射液主要是通過治療心肺疾病，腸病治肺，治肺以治腸，從而腸道的傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)，達(dá)到術(shù)后預(yù)防便秘的效果。本實(shí)驗(yàn)顯示，生脈注射液能有效降低VIP、SS濃度，有效提高SP濃度。VIP、SP、SS做為檢測胃腸功能的重要指標(biāo)，目前已被廣泛用于監(jiān)測胃腸功能。

目前，便秘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，消化道激素分泌異常學(xué)說被廣泛接受。體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后，為減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能，在心肺腦腎等重要器官血供充足的情況，嚴(yán)格控制有效循環(huán)血量，胃腸道處于缺血缺氧狀態(tài)，加上術(shù)后電解質(zhì)平衡紊亂，導(dǎo)致胃腸道激素水平紊亂。生脈注射液通過對VIP、SP、SS胃腸激素的影響，進(jìn)一步影響便秘的發(fā)生。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].新世紀(jì)第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：249.

[2] 劉 菁，張 芹，李 欣，等.非胃腸道腹部手術(shù)后便秘的相關(guān)因素分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27(12)：1132-1133.

[3] 杜洪彬，仇愛玲.理肺湯治療習(xí)慣性便秘120例[J]. 陜西中醫(yī)，2005，26(9)：954.

[4] 嚴(yán)興科，張廣全，王 燕，等.肺與大腸相表里與針刺對其調(diào)節(jié)作用的離體研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20(1)：159-161.

[5] 張小虎，古繼紅，區(qū)永欣，等.肺主肅降與"肺與大腸相表里"相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究及其應(yīng)用探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(9)：2059-2062.

(收稿2014-08-20；修回2014-09-17)

Shengmai injection preventing constipation after cardiac surgery

Cardiothoracicsurgery,Jiangsu Province Hospital of TCM (Nanjing 210029)

Zhu Qi Chen Zhenqiang Ye Sheng’ai

Objective: Through clinical contrast experiment to observe the clinical curative effect of Shengmai Injection preventing constipation after cardiac surgery. Methods: In the experiment, we selected 42 cases with rheumatic heart value disease who will do open heart surgery under CPB. We randomly divided into experimental group and the control group, 21 cases each. Contrasting the differences of defecation situation between two groups. By enzyme-linked immunoassay detection three changes of gastrointestinal hormones. Results: After open heart surgery, the incidence of the experimental group was significantly lower than that in control group(P<0.05); Postoperative day 1, day 3, day 6, the VIP,SS concentration of experimental group was significantly lower than that in control group (all P values < 0.05).The SP concentration of experimental group was significantly higher than that in control group (all P values < 0.05). Conclusion:Shengmai injection can effectively prevent constipation after cardiac surgery, reduce the incidence of constipation; Shengmai injection can effectively reduce the postoperative levels of VIP, SS, improve the level of SP.

Constipation/traditional Chinese medicine therapy Shengmai injection/ therapeutic uses

*江蘇省中醫(yī)藥管理局課題(LZ11006)

便秘/中醫(yī)藥療法 生脈注射液/治療應(yīng)用

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.010