楊躍青 張 燕 天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300073)

鼓脹退水貼外敷治療肝硬化腹水58例

楊躍青 張 燕▲天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300073)

目的：觀察鼓脹退水貼治療肝硬化腹水的療效。方法：將鼓脹退水貼治療的58例肝硬化腹水定義為治療組，將同時(shí)期在我科院接受常規(guī)西藥治療的 57例患者定義為對照組，對比兩組療效。結(jié)果：治療組顯效率與總有效率均顯著優(yōu)于對照組P<0.05；治療組治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、總膽紅素)、腹圍改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：鼓脹退水貼對改善肝硬化腹水患者的癥狀、體征、肝功能及提高血漿白蛋白均有良好的作用。

肝硬化失代償期的一項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)為腹水，其病因、病理機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與肝硬化所導(dǎo)致的門靜脈高壓，血漿中的白蛋白含量降低及激素代謝、水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)[1]。肝硬化腹水在中醫(yī)學(xué)病名中屬于“臌脹”范疇，是“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大難癥之一[2]。2012年2月～2014年1月我科采用鼓脹退水貼外敷治療肝硬化腹水，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)將具體臨床情況總結(jié)如下。

臨床資料 115例均系我科住院患者，其中男78例，女37例；年齡22～65歲；病程1～15年；乙肝肝硬化83例，酒精性肝硬化13例，丙肝肝硬化9例，原發(fā)性膽汁性肝硬化5例，藥物性損害引起肝硬化5例。隨機(jī)分為治療組58例，對照組57例。兩組患者在性別、年齡、病程、腹水量、體征等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水的診斷及鑒別診斷》[3]和《臨床肝臟病學(xué)》[4]等制定：有慢性肝臟疾病、長期飲酒史(按乙醇量換算公式計(jì)算)、長期使用損害肝臟藥物或自身免疫性疾病等；有腹脹、困乏無力、飲食減少、浮腫、出血征象等癥狀；有慢性肝臟疾病和腹水的體征，如肝掌、蜘蛛痣、慢性肝病面容等，腹部檢查有移動性濁音；腹部影像學(xué)提示有肝硬化影像學(xué)的改變，有中等或中等量以上腹水；肝功能存在不同程度損傷(膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶異常)；腹腔穿刺腹水生化學(xué)檢查符合肝硬化腹水的標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肝硬化失代期并發(fā)腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急性消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、肝癌、嚴(yán)重感染；合并心腦血管、腎臟、造血系統(tǒng)原發(fā)疾?。晃唇?jīng)控制的精神病患者；妊娠婦女。

治療方法 對照組口服螺內(nèi)酯片100～160mg/d，呋噻米40～80mg/d；靜脈滴注白蛋白10g/隔日，多烯磷脂酰膽堿注射液10mL/d。治療14d為1個療程。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予鼓脹退水貼(大戟、甘遂、生麻黃、葶藶子、牽牛子、檳榔各等份研面，過100目篩，與羊毛脂混合，攤在無紡布膠布上5cm×10cm巴布貼10貼，置入密封袋，1-4℃保存?zhèn)溆?外敷神闕穴，每2d更換1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)資料標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定。顯著療效：在治療結(jié)束時(shí)，一般情況良好，臨床癥狀完全或基本消失；肝區(qū)無叩痛及壓痛，肝脾腫大基本穩(wěn)定不變，腹水消退；肝功能指標(biāo)基本正常；以上指標(biāo)保持6個月～1年；好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肝區(qū)無較明顯叩痛及壓痛，肝脾腫大基本穩(wěn)定不變，腹水減少原來一半以上而未完全消失；肝功能指標(biāo)下降幅度超過50%以上而未完全正常；無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

治療結(jié)果 治療組58例，顯著療效31例，好轉(zhuǎn)18例，無效9例，總有效率84.48%；對照組57例中，顯著療效27例，好轉(zhuǎn)13例，無效17例，總有效率70.18%。兩組總有效率相比較有顯著性差異(P<0.05)。

兩組治療前后肝功能及腹圍變化比較，詳見表1。從表中得知，兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、腹圍，治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后肝功能變化及腹圍情況比較 ±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討 論 肝硬化腹水與中醫(yī)學(xué)中“鼓脹”相對應(yīng)，是由于感染蟲毒、酒食不節(jié)、情志刺激、勞欲過度及長期黃疸、積聚失治等因素所志肝脾腎三臟受損，氣、血、水停聚腹中而成。故治療在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用鼓脹退水貼敷臍，取得較滿意療效。

鼓脹退水貼治療采用的是中醫(yī)敷臍治法，指選用適當(dāng)?shù)乃幬镏瞥梢欢▌┬头笥谀毑?，利用臍部結(jié)構(gòu)有利于藥物吸收的特點(diǎn)和經(jīng)穴刺激作用，達(dá)到治療疾病的外治法[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 臍即神闕穴，屬于任脈，為五臟六腑之本，與督脈相表里，共司機(jī)體諸經(jīng)百脈，可通全身十二經(jīng)，既有陰陽交合之意，又有陰得陽，藥物易通過此處達(dá)諸經(jīng)絡(luò)直接影響五臟六腑。中醫(yī)外治宗師吳師機(jī)在 《理瀹駢文》中云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。鼓脹退水貼中，甘遂瀉水逐飲、破積通便；牽牛子瀉水通便、消痰滌飲；生麻黃、葶藶子宣肺利水。

現(xiàn)代藥理研究，甘遂含大戟酮、大戟二烯醇；牽牛子含牽牛子苷，均具有瀉下、利尿作用。對于肝硬化腹水治療有顯著效果。此外，鼓脹退水貼敷臍可促進(jìn)腸道蠕動與氣體排出， 緩解胃腸道靜脈瘀血，改善內(nèi)毒素血癥與腎功能，提高利尿藥物的作用效果[7]。故在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用鼓脹退水貼，對改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀、肝功能及提高血漿白蛋白均有良好的作用。其療效優(yōu)于單用西藥組，且未發(fā)現(xiàn)增加毒副作用。

[1] 周英棟.消臌湯輔助治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(6)：44.

[2] 陳蘭玲，陽 航，朱文芳.益氣活血消臌湯治療難治性乙型肝炎肝硬化腹水的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(3)：54-55.

[3] 姚光弼．臨床肝臟病學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：270-277.

[4] 謝渭芬．肝硬化腹水的診斷及鑒別診斷[J]．中華肝臟病雜志，2003，11(3)：181.

[5] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會． 肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案( 共識意見) [J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10(2)：119-121．

[6] 田 冰．臍療臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J]． 遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(12)：766．

[7] 張紅兵．中藥敷臍治療肝硬化腹水32例療效觀察[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(6)：884-885.

(收稿2014-08-25；修回2014-09-10)

腹水/中西醫(yī)結(jié)合療法 敷臍 @鼓脹退水貼

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.006

▲通訊作者，陜西省結(jié)核病防治院(西安 710100)