西安市兒童醫(yī)院心血管外科(西安710002) 王 璐 雷麗云 孫柏平

·臨床護(hù)理·

小兒縱膈腫瘤44例手術(shù)治療及護(hù)理體會(huì)

西安市兒童醫(yī)院心血管外科(西安710002) 王 璐 雷麗云 孫柏平

縱隔腫瘤是小兒胸部較常見(jiàn)腫瘤,加強(qiáng)圍術(shù)期患兒護(hù)理，不僅協(xié)助醫(yī)生順利完成患兒治療，還可以促進(jìn)患兒恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。我院于2000年1月至2013年6月收治的縱膈腫瘤患兒44例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 2004年1月至2013年6月收治的縱膈腫瘤患兒44例，其中男26例，女18例。年齡2月至11歲。神經(jīng)源性腫瘤21例，占47%；支氣管源性囊腫12例，占27%；囊性淋巴瘤9例，占20%；淋巴瘤3例，占6%， 除1例活檢惡性程度高的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒家屬主動(dòng)出院未手術(shù)切除，其余均行腫瘤切除術(shù)。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組：22例(男14例，女8例)，年齡3月至10歲。神經(jīng)源性腫瘤11例，支氣管源性囊腫6例，囊性淋巴瘤5例，淋巴瘤1例。對(duì)照組：22例(男12例，女10例)，年齡2月至11歲。神經(jīng)源性腫瘤11例，支氣管源性囊腫6例，囊性淋巴瘤4例，淋巴瘤2例。兩組患兒在性別、年齡、診斷等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：遵醫(yī)囑給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后禁飲食、胸腔閉式引流、留置導(dǎo)尿、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥抗感染治療。觀察組在遵醫(yī)囑治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予細(xì)致圍術(shù)期護(hù)理、呼吸道護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、管道護(hù)理及疼痛護(hù)理[1,2]。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行全面、連續(xù)的心理護(hù)理，使其盡快熟悉住院環(huán)境，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親近、信任感。術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容有完善術(shù)前準(zhǔn)備，講解患兒病情及入院后的療程，處理并發(fā)癥等[1～3]，重點(diǎn)及特殊點(diǎn)在于減輕患兒因疾病引起的疼痛，緩解家屬焦慮心情。講解該疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、手術(shù)的目的與重要性，尤其對(duì)有術(shù)前合并癥的患兒，充分告知相應(yīng)注意事項(xiàng)，以取得配合，爭(zhēng)取早日手術(shù)。詳細(xì)介紹術(shù)前必須完成的輔助檢查，告知家長(zhǎng)不同檢查的意義與方法，消除不必要的疑慮[4]。

2.2.2 疼痛護(hù)理：由于惡性腫瘤椎體浸潤(rùn)、肋骨破壞、胸膜反應(yīng)以及壓迫鄰近神經(jīng)引起霍納綜合征等原因均引起不同程度的胸痛或上肢痛，給予以消炎痛1.5～2.5mg/kg， 每天一次口服止痛，必要時(shí)予以曲馬多0.05～0.1g肌注，鼻導(dǎo)管1L/min吸氧緩解疼痛及焦慮、緊張的情緒。可以準(zhǔn)備色彩鮮艷、形狀各異的玩具，引起患兒的好奇心，吸引患兒的注意力，緩解疼痛。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理有呼吸道護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、各種管道的護(hù)理、及疼痛的護(hù)理[1,2]。重點(diǎn)在于呼吸道護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理、胸腔引流管的護(hù)理。

2.3.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率、胸廓運(yùn)動(dòng)、肌張力等指標(biāo)，觀察患兒意識(shí)、精神狀態(tài)及對(duì)外界刺激的反應(yīng)，如有異常協(xié)助醫(yī)師緊急處理。

2.3.2 呼吸道護(hù)理：部分縱隔腫瘤患兒術(shù)前就合并肺炎、肺不張，或巨大腫塊壓迫肺臟時(shí)間長(zhǎng)，且腫瘤切除術(shù)在全麻氣管插管下進(jìn)行，術(shù)后引起氣管滲出、喉水腫等，容易并發(fā)肺炎，肺不張等[2]。給予霧化吸入，每日3次，扣背、吸痰。霧化前半小時(shí)禁食，霧化后扣背，鼓勵(lì)咳嗽咯痰，不能有效咯痰者給予吸痰。指導(dǎo)家長(zhǎng)拍背的方法，扣背時(shí)操作者手呈空杯狀，用手腕活動(dòng)的力度自下而上反復(fù)快速叩擊，時(shí)間3～5min，頻率100次/ min，兩側(cè)輪流進(jìn)行，尤其肺炎、肺不張的患兒建議家長(zhǎng)每2h扣背1次，根據(jù)患兒喜好選擇吹氣球、吹喇叭等活動(dòng)，預(yù)防和治療肺不張。

2.3.3引流管護(hù)理：① 胸腔閉式引流管護(hù)理：將水封瓶妥善固定在床旁，保持穩(wěn)定狀態(tài)。保持引流管通暢，在引流管下墊紗布，防止受壓、打折、扭曲，每日定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞，注意觀察記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色。如水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)漸緩并引流液小于20ml/d時(shí)可拔除引流管。拔管后觀察患兒有無(wú)痛苦表情及哭鬧、 呼吸困難、 皮下氣腫等情況，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②胃管護(hù)理：胃管連接應(yīng)固定妥當(dāng)，保持通暢。并檢查胃腸減壓裝置有無(wú)漏氣，是否保持負(fù)壓狀態(tài)。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)引流液伴有血性，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)處理。因手術(shù)術(shù)式未對(duì)胃腸道產(chǎn)生干擾，故在術(shù)后24～48h當(dāng)患兒胃腸道通氣通便后即可去除胃腸減壓，并指導(dǎo)少量多次、逐漸加量的進(jìn)流質(zhì)飲食，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后引流管留置時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，呼吸道癥狀改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

小兒縱隔腫瘤以學(xué)齡期及幼兒期最常見(jiàn)，青少年期明顯減少。在護(hù)理上，重視患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，關(guān)注因患兒生活環(huán)境的改變，各種治療的干擾，使患兒會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼及不安全感，做到盡量固定護(hù)士，減輕患兒焦慮。術(shù)前積極充分準(zhǔn)備充分，為手術(shù)成功創(chuàng)造條件，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，采取扣背、有效咯痰、吸痰、吹氣球等措施配合霧化吸入，呼吸道癥狀明顯改善，有效預(yù)防和治療術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥。加強(qiáng)胸腔閉式引流管護(hù)理，有效減少了術(shù)后留置時(shí)間。常規(guī)放置胃管持續(xù)胃腸減壓，禁飲食，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。通過(guò)細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 朱念瓊. 兒科護(hù)理學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001：54- 57.

[2] 陳忠梅.普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘的護(hù)理及療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(10):942-943.

[3] 陳 方.兒科護(hù)士與患兒的溝通技巧[J].醫(yī)學(xué)信息,2007, 20 (5):586-588.

[4] 顏 霞.溝通技巧對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(6):367-368.

(收稿：2014-11-20)

縱膈腫瘤/外科學(xué) 縱膈腫瘤/護(hù)理 兒童

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.055