西安市第五醫(yī)院干部病房 (西安 710082) 栗 程 袁 銘 郭文怡 王治倫

左西孟坦治療急性失代償心力衰竭的臨床研究*

西安市第五醫(yī)院干部病房 (西安 710082) 栗 程 袁 銘#郭文怡#王治倫▲

目的： 探討左西孟坦治療失代償?shù)团叛啃乃サ挠行约鞍踩浴７椒ǎ?選取因缺血性心肌病或擴張型心肌病的誘發(fā)心力衰竭患者60例，隨機分為3組，分別給予左西孟坦(LS)、西地蘭和多巴酚丁胺治療，并觀察給藥后的病情指標變化。結(jié)果：臨床給藥24h后左西孟坦組BNP、C反應蛋白、白介素6和心臟彩超測定左室射血分數(shù)較西地蘭組和多巴酚丁胺組明顯改善。結(jié)論：左西孟坦在治療急性失代償心力衰竭方面短期療效優(yōu)于傳統(tǒng)正性肌力藥多巴酚丁胺和西地蘭，安全性及耐受性良好，可以作為急性失代償心力衰竭有效的治療藥物。

心力衰竭是心臟病的末端，具有病死率高、復發(fā)率高等特點，近年來研究發(fā)現(xiàn)：應用ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑可阻斷心室重塑，降低慢性心衰患者的病率，但對急性失代償心力衰竭和慢性心衰急性發(fā)作，這些藥物在短期內(nèi)無法取得顯著療效。左西孟坦(LS)為新型的鈣離子增敏劑，本研究探討左西孟坦在治療急性左心衰的治療效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取2012年7月至2014年3月在西安市第五醫(yī)院和西京醫(yī)院就診的充血性心力衰竭的患者60例，其中男24例，女36例，年齡57～83歲，平均66.4歲，病程2周至10年，均符合充血性心力衰竭診斷。隨機分為3組，其中左西孟坦(LS)組18例(男7例，女11例)；西地蘭組23例(男9例，女14例)；多巴酚丁胺組19例(男8例，女11例)。三組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 LS組初始給予左西孟坦負荷量為6～12ug/kg，注射時間10min，隨即以0.1μg/(kg ·min)起微量泵入并維持24h；西地蘭組給予西地蘭0.2g/次，微量泵入；多巴酚丁胺組給予多巴酚丁胺2～4μg/(kg·min)并持續(xù)24h。

3 觀察指標

3.1 實驗室指標：血常規(guī)、ESR、CRP、白介素6(IL-6)及腦鈉肽(BNP)、左心室射血分數(shù)(LVEF%)。

3.2 呼吸困難程度評估：平臥位1分；夜間陣發(fā)性困難2分；半臥位3分；端坐呼吸4分。

3.3 全身狀況評估：肺部啰音，頸靜脈怒張，肝腫大，水腫和乏力各得1分。

結(jié) 果

1 三組患者總有效率比較 LS組總有效率為94.4%(17/18)，明顯高于西地蘭組78.3%(17/23)和多巴酚丁胺組73.7%(14/19)。三組患者臨床總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2 三組患者治療前后臨床指標比較 見附表。LS組與西地蘭組、多巴酚丁胺組呼吸頻率、BNP、IL-6和呼吸困難程度評分、全身臨床癥狀評分均明顯減低，而LVEF指標增高(P<0.05)。

附表 三組患者治療前后臨床指標比較±s)

注：*治療前后比較，P<0.05 ; ▲ 與西地蘭組和多巴酚丁胺組比較，P<0.05

3 三組患者不良反應比較 三組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。

討 論

老年人心力衰竭的發(fā)生率可達6%～10%，傳統(tǒng)的正性肌力藥物如強心甙、β受體刺激劑和磷酸二酯酶抑制劑等藥物雖能改善癥狀，但不良反應大，長期應用甚至增加病死率[1]，尋找一種能有效治療急性心衰且能降低病死率，不良反應小的新型藥物，成為臨床需要迫切解決的問題。近年來對正性肌力藥物左西孟坦(LS)的研究逐步增多，總結(jié)LS的主要作用包括：選擇性增加肌鈣蛋白C(Tnc)對鈣離子的敏感性調(diào)控；降低細胞炎性因子水平；誘導ATP敏感鉀離子通道開放促進血管擴張[2]。本研究結(jié)果提示LS組與西地蘭組、多巴酚丁胺組呼吸頻率、BNP、IL-6和呼吸困難程度評分、全身臨床癥狀評分均明顯減低，而LVEF指標增高，使用LS不增快心率，也未見LS組出現(xiàn)其他明顯的藥物不良反應，說明左西孟坦對于急性失代償心力衰竭治療療效明顯優(yōu)于西地蘭及多巴酚丁胺。本研究結(jié)論與陳亮在心肌梗塞并發(fā)心力衰竭的研究結(jié)果一致[3]。

本研究結(jié)果說明，左西孟坦在治療急性失代償心力衰竭方面短期療效優(yōu)于傳統(tǒng)正性肌力藥多巴酚丁胺和西地蘭，安全性及耐受性良好，可以作為急性失代償心力衰竭患者強心備選藥物。并具有起效快，療效顯著，不良反應小等特點，其有效性和安全性需要被大規(guī)模的臨床試驗所證實。

[1] Mc-Murray JJ，Pfeffer MA.Heart failure [J]. Lacnet,2005,365(15):1877.

[2] Papp Z, Edes I,Fruhwald S,etal. Levosimedndan ,molecular mechanisms and clinical implications :consensus of experts on the mechanisms of action of levosimendan [J ].Int J Cardiol,2012,159(2):82-87.

[3] 陳 亮，林 松，陳紹良，等.左西孟坦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的療效研究[J].心血管康復雜志，2013，22(6)：598-601.

(收稿：2014-12-25)

*陜西省衛(wèi)生科研基金資助(2012E7)

心力衰竭，充血性/藥物療法 鈣通道激動藥/治療應用 @左西孟坦

R546.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.040

#第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心內(nèi)科

▲通訊作者：西安交通大學醫(yī)學院地方病研究所