西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科(西安710054) 劉 娜 孫銀娣 史 達(dá)

中青年非特異性下背痛34例核心穩(wěn)定性訓(xùn)練療效觀察

西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科(西安710054) 劉 娜 孫銀娣 史 達(dá)

目的：探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)減輕中青年非特異性下背痛患者疼痛的臨床效果。方法：將68例20～50歲非特異性下背痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例采用物理治療合并徒手核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)照組采用單純物理治療。兩組均于治療前、治療后1、3周，出院后3、6個(gè)月，采用視覺模擬量表(VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組出院后6個(gè)月ODI及VAS評(píng)分具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于中青年慢性非特異性下背痛治療，其緩解疼痛效果顯著。尤其是出院后對(duì)于療效的維持具有明顯作用。

“下背痛”是指人體背部肋下緣至臀皺襞之間任何部位的疼痛，可伴有或不伴有下肢的癥狀。下背痛是以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征[1]。有數(shù)據(jù)顯示：下背痛年患病率為36%～76%，而成年人中48%～85%曾經(jīng)有下背痛經(jīng)歷[2]。本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織的專家組建議[3]形成的共識(shí)將此類引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了以往的腰肌勞損、肌纖維組織炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病變的各種診斷，定義為非特異性下背痛。

既往對(duì)于非特異性下背痛的治療包括臥床休息、牽引、物理治療、藥物治療、針灸拔罐、傳統(tǒng)飛燕式運(yùn)動(dòng)治療，治療效果尚可。但是由于勞累，加之傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法不夠系統(tǒng)和全面，對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的重視程度不夠，導(dǎo)致很多患者出院后很快再次復(fù)發(fā)或者造成慢性疼痛遷延難愈。

核心肌肉群，即環(huán)繞在我們軀干周圍，負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌肉群(它們會(huì)在四肢活動(dòng)之前先收縮來穩(wěn)定軀干中段，直接或間接參與身體的絕大多數(shù)動(dòng)作)。這些肌肉被認(rèn)為是功能運(yùn)動(dòng)鏈的中心，近年在康復(fù)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域越來越被人們所重視。目前針對(duì)核心部位肌群采用的力量訓(xùn)練手段主要有健身球、懸吊練習(xí)等[4]。對(duì)下背痛的患者，由于器械不能方便練習(xí)，為提高患者依從性，鞏固物理治療的效果，本課題設(shè)計(jì)徒手核心肌肉穩(wěn)定性訓(xùn)練方法。比較與傳統(tǒng)方法在緩解疼痛、提高功能方面的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2011年9月至2012年3月20～50歲的非特異性下背痛患者68例，其中男38例，女30例。臨床表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，咳嗽和排便時(shí)疼痛加重；體檢棘突及棘突旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性或陰性，不伴有肌力、感覺和反射改變，輔助檢查未見明顯椎間盤突出或椎間盤突出節(jié)段與癥狀不符。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①初次下背痛的發(fā)病年齡<20 歲或>50歲；②有明顯創(chuàng)傷史或輕微創(chuàng)傷史；③伴有胸痛或不明原因的體質(zhì)量下降；④伴有鞍區(qū)麻木或二便異常；⑤伴有進(jìn)行性肌無力；⑥查體發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)神經(jīng)學(xué)陽性體征和病理征陽性；⑦漸進(jìn)性持續(xù)性夜間痛。將68例患者按奇偶數(shù)字法分為兩組，其中觀察組(核心穩(wěn)定肌訓(xùn)練組)：34例(男20例，女14例)，年齡39.8±5.7歲；病程338.1±160.3d；腰椎全段疼痛10例，腰4～5、腰5骶1棘突間疼痛12例，腰痛合并單側(cè)臀部疼痛7例，腰痛合并雙側(cè)臀部疼痛5例。對(duì)照組：34例(男23例，女11例)，年齡38.6±5.9歲，病程289.6±165.7d；腰椎全段疼痛12例，腰4～5、腰5骶1棘突間疼痛13例，腰痛合并單側(cè)臀部疼痛5例，腰痛合并雙側(cè)臀部疼痛4例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療：兩組均采用牽引、中頻，腰骶部超短波治療，每日1次，每周治療5d，休息2d。治療3周。

2.1.1 牽引：使用多功能牽引床，初次牽引重量取體重的1/10，根據(jù)牽引后感受，患者無疼痛不適，第3天開始增加，每3天增加1kg至體重的1/7，每日1次，每次15 min，采用斷續(xù)牽引。

2.1.2 中頻療法：采用中頻電療儀，將兩電極分別置于腰椎兩側(cè)疼痛部位，治療時(shí)電極下具有電、麻、顫、肌肉收縮感等，調(diào)節(jié)至患者能耐受，每次治療15 min。

2.1.3 超短波療法：使用超短波治療儀微熱量，選擇3級(jí)量，每次治療15 min，每日1次。

2.2 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[5]，訓(xùn)練方法主要是牽拉練習(xí)及力量練習(xí)[6]。①跪姿于軟榻上，身體盡量向前傾，雙手往外打開，屈肘成90°，背部挺直，收緊腹部，腰部不要往下塌，呼氣；雙手伸直向前上方，上臂貼近耳朵，保持身體平衡，吸氣，緩慢回到開始姿態(tài)，10～15次為1組，重復(fù)2～3組。②屈曲抱團(tuán)：仰臥位，屈髖屈膝，用雙手將小腿上部抱緊，然后做搖椅狀動(dòng)作。10～15次為1組，重復(fù)2～3組。③仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱在胸前，避免頸部用力，盡量使用腹肌完成仰臥起坐動(dòng)作，雙肩離開床面10 cm即可。10～15次為1組，重復(fù)2～3組。④四點(diǎn)支撐：俯臥位，以雙肘和雙腳為支點(diǎn)，將身體撐起并懸在空中，身體盡量呈一字形。剛開始以能耐受為度，逐漸增加時(shí)間至最長60s/次，3～5次/d。⑤雙手手掌與膝蓋貼地，同時(shí)腳背也貼地，將右腿緩慢往上抬，使其與身體平行；左手離地，并往前伸；此時(shí)，抬起的手、腳應(yīng)與身體平行，停留約20s后，緩慢將右腿及左手放下；換對(duì)側(cè)同法做完為1次，來回5次。以上訓(xùn)練從入院后即開始指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行，每天1次，每次15min，1周后增加為每天2次，每次15min。出院后堅(jiān)持訓(xùn)練，每天早晚2次各30min，每次訓(xùn)練以微微汗出為度。

3 評(píng)定方法 兩組均于治療前、治療后1周、治療后3周、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月采用Oswestry功能量表(Oswestry disability index，ODI)及采用視覺類比評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估。治療3周后出院，在住院期間詳細(xì)告知患者出院隨訪事項(xiàng)，出院時(shí)每人發(fā)放Oswestry功能量表及視覺類比評(píng)分量表，采用電話隨訪獲取數(shù)據(jù)。

3.1 下背痛評(píng)定：ODI共分10項(xiàng)，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、走路、坐、站立、睡眠品質(zhì)、性生活、社交生活、旅行；每項(xiàng)0～5分，0分為完全不痛或功能正常，5分為極痛及最嚴(yán)重程度失能；總分=實(shí)際得分/5×答題個(gè)數(shù)×100%；分?jǐn)?shù)越高表示失能程度越嚴(yán)重。所有患者均由同一小組的治療師進(jìn)行評(píng)定。

3.2 VAS疼痛程度模擬量尺：VAS指數(shù)從0～10，標(biāo)準(zhǔn)一點(diǎn)不痛至最大程度的疼痛，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，指數(shù)越大疼痛程度越大。指數(shù)0～3為輕度疼痛，4～7中度疼痛，8～10重度疼痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。兩組計(jì)量資料多次重復(fù)測量，而且評(píng)價(jià)指標(biāo)有隨時(shí)間變化的趨勢，使用重復(fù)測量方差分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為有顯著性差異，以P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后ODI功能評(píng)分 見表1。觀察組1例患者失訪，對(duì)照組中2例患者失訪兩組患者治療前與治療后3個(gè)月均具有顯著性差異(P<0.05)，觀察組在治療前與治療后3周、治療前與治療后6個(gè)月均具有顯著性差異(P<0.05)，觀察組與對(duì)照組評(píng)分在治療后6個(gè)月也具有顯著性差異(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分 見表2。兩組患者治療前與治療后3個(gè)月、治療前與治療后6個(gè)月比較均具有顯著性差異(P<0.05)，觀察組與對(duì)照組評(píng)分在治療后6個(gè)月具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后功能評(píng)分比較±s，%)

注：*與治療前比較，P<0.05；# 與對(duì)照組治療后6個(gè)月比較，P<0.05

表2 兩組患者治療前后疼痛指數(shù)比較±s，分)

注：*與治療前比較，P<0.05；# 與對(duì)照組治療后6個(gè)月比較，P<0.05

討 論

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練逐漸成為治療慢性下背痛的重要理念[7]。由之所倡導(dǎo)的主動(dòng)康復(fù)理論在臨床上有效地緩解了患者的疼痛。近3年的大量運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證實(shí)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)于非特異下背痛的積極意義[8，9]。

本研究主要針對(duì)中青年患者，由于此類患者生活壓力大，工作強(qiáng)度大，無法耐受長期住院治療，徒手康復(fù)訓(xùn)練方法，可方便患者隨時(shí)隨地進(jìn)行訓(xùn)練，保持訓(xùn)練的連貫性，維持療效。本課題證實(shí)主動(dòng)核心肌力訓(xùn)練后，患者疼痛癥狀緩解較單純物理治療起效時(shí)間早，療效維持時(shí)間長。另外針對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法還有研究表明病情改善是由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的積極影響，而不完全在于核心穩(wěn)定性的改善[10]。但是作者認(rèn)為，由于現(xiàn)代人的工作性質(zhì)以伏案工作居多，缺乏鍛煉，或者有的缺乏健康護(hù)腰常識(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練，也可以創(chuàng)造腰部良性循環(huán)環(huán)境，而且使患者更加了解腰椎的生理功能，增強(qiáng)其治療信心，學(xué)習(xí)更正確的自我護(hù)理的方式，從根本上改變不良習(xí)慣，緩解疼痛、改善功能障礙和提高生活質(zhì)量，防止腰背痛復(fù)發(fā)，對(duì)于緩解下背痛有重要的積極意義。

由于非特異下背痛的原因很多，病變部位除有單純肌肉問題，可能合并筋膜炎等病理改變，單純運(yùn)動(dòng)或物理治療可能不能完全解決所有患者的問題，對(duì)于合并無菌性炎癥的患者還應(yīng)該使用非甾體抗炎止痛藥輔助治療。筆者認(rèn)為在研究中對(duì)于非特異性下背痛還應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的分型，根據(jù)病情的個(gè)性化特征制定最為有效的治療策略。

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(收稿：2014-11-20)

背痛/治療 中年人 青少年 @核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.035