河北省秦皇島市港口醫(yī)院彩超室(秦皇島066000) 張志志 李淑英 王 娟

ARFI技術(shù)檢測肝腫瘤組織硬度、腫瘤性質(zhì)的價值研究*

河北省秦皇島市港口醫(yī)院彩超室(秦皇島066000) 張志志 李淑英 王 娟△

目的：探討聲脈沖輻射力成像(ARFI)技術(shù)檢測肝腫瘤組織硬度、腫瘤性質(zhì)的臨床價值。方法：選取我科肝臟腫瘤患者145例，168個病灶，分別進行常規(guī)超聲和ARFI檢查。對比肝臟不同性質(zhì)腫瘤的VTQ值，對比常規(guī)超聲和ARFI評價肝臟腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性。對比不同肝臟腫瘤組織硬度的聲觸診組織定量(VTQ)值。采用受試者運籌特性曲線(ROC)獲取VTQ診斷肝臟良惡性腫瘤的截斷值和不同肝臟腫瘤組織硬度的截斷值。結(jié)果：惡性病灶的VTQ值顯著高于良性病灶(P<0.01)。ARFI評價肝臟腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為80.56%、73.33%、84.47%、67.69%和77.98%，高于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)。繪制ROC曲線，VTQ截斷值為2.2m/s時，為ROC曲線上最佳臨界點。其中>2.2m/s為肝臟惡性腫瘤，<2.2m/s為肝臟良性腫瘤。VTQ值隨著肝臟腫瘤組織硬度的分期上升而增加，S0

聲脈沖輻射力成像(Acoustic radiation force impulse,ARFI)技術(shù)是基于超聲彈性成像原理設(shè)計并進行臨床實踐的一種新興成像技術(shù)[1]。ARFI成像不同于常規(guī)核磁共振成像中壓縮彈性成像的原理，通過人造聲脈沖發(fā)生器發(fā)送聲波，探測部位受力產(chǎn)生局部形變，儀器手機聲波回波并通過剪切波速度來獲取探測部位或組織質(zhì)地方面的信息。ARFI技術(shù)一項新型無創(chuàng)性探測靶組織硬度信息方法。目前研究領(lǐng)域是在ARFI技術(shù)改進及肝纖維化進程評估上，已有較多臨床研究資料報道ARFI聲觸診技術(shù)在臨床實踐中對無創(chuàng)評價肝纖維化程度具有十分重要的意義。本研究通過ARFI技術(shù)檢測結(jié)果分析肝腫瘤組織硬度、腫瘤性質(zhì)，現(xiàn)將研究報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2010年1月至2014年7月我科肝臟腫瘤145例168個病灶, 其中男101例，女67例；年齡18～78歲，平均50.9±10.8歲。所有病灶均為實性或混合性病灶，直徑>1cm。排除下列原因?qū)е聼o法獲得VTQ值：①患者不能配合屏住呼吸；②病灶靠近下腔靜脈或主動脈等大血管或心臟；③病灶距離皮膚位置超過8cm。其中肝血管瘤28例29個病灶，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生12例16個病灶，肝硬化增生結(jié)節(jié)15例15個病灶，肝細(xì)胞性肝癌44例56個病灶，轉(zhuǎn)移性肝癌35 例41個病灶，膽管細(xì)胞性肝癌11例11個病灶。所有病例均經(jīng)手術(shù)或肝臟穿刺病理活檢結(jié)果證實。肝臟腫瘤組織硬度參照Scheuer對于肝纖維化的分期方案，分為S0～S4五期：S0期，無纖維化；S1期，匯管區(qū)擴大纖維化，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；S2期，纖維間隔形成，匯管區(qū)周圍纖維化，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期，大量纖維間隔形成伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化；S4期，早期肝硬化[1]。所有患者入組前均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。組間一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 檢查方法 使用西門子S2000彩色超聲儀，4CL凸陣探頭，1.5～4.0MHz；配備聲脈沖成像技術(shù)。所有參試患者首先進行常規(guī)超聲檢查，常規(guī)的二維灰階超聲對病灶部位進行定位和粗略觀察，記錄病灶位置、數(shù)量、發(fā)展?fàn)顩r、邊界和內(nèi)部回聲,后通過CDFI及頻譜多普勒觀察病灶所在部位及周位1cm的血供情況。參試患者在常規(guī)超聲后進行ARFI，告知參試患者進行ARFI成像時需屏住呼吸,對病灶硬度進行定量測量[2]。分別將固定大小的ROI (10×6 mm)置于病灶(病灶內(nèi)最硬部位進行檢測,一般為病灶的周邊部位),獲取該處病灶的VTQ值(剪切波速度),單位為m/s,每個部位測量5次取中位數(shù)。VTQ越大提示硬度越高；VTQ越小提示硬度越小,從而對病灶硬度進行定量分析。

所有檢查均由一名主任醫(yī)師進行操作，后期圖像分析由三名5年以上超聲圖像分析經(jīng)驗的醫(yī)師進行雙盲診斷分析，分別對兩種檢查得出的圖像特征進行描述，對病灶進行診斷。

結(jié) 果

1 ARFI檢查肝臟不同性質(zhì)腫瘤的VTQ值對比見表1。惡性病灶的VTQ值顯著高于良性病灶(P<0.01)。

表1 ARFI檢查肝臟不同性質(zhì)腫瘤的VTQ值對比

2 常規(guī)超聲和ARFI評價肝臟腫瘤良惡性對比 見表2。以手術(shù)或肝臟穿刺病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，ARFI評價肝臟腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為80.56%、73.33%、84.47%、67.69%和77.98%，高于常規(guī)超聲檢查。繪制ROC曲線，VTQ截斷值為2.2m/s時，為ROC曲線上最佳臨界點。其中>2.2m/s為肝臟惡性腫瘤，<2.2m/s為肝臟良性腫瘤。

表2 常規(guī)超聲和ARFI評價肝臟腫瘤良惡性對比(%)

3 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ值對比 見表3。VTQ值隨著肝臟腫瘤組織硬度的分期上升而增加，S0

表3 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ值對比

注：* 與前一分期相比，P<0.05

4 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ截斷值 見表4。區(qū)分S1、S2、S3、S4的VTQ截斷值分別為1.38 m/s、1.52 m/s、2.08 m/s和2.49 m/s。

表4 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ截斷值

討 論

肝臟腫瘤是我國臨床最常見的腫瘤之一,由于腫瘤的性質(zhì)各不相同需要有不同的治療方案進行針對性的治療,而腫瘤的發(fā)展往往較快，尤其是對于惡性腫瘤細(xì)胞而言，腫瘤細(xì)胞通過快速進犯正常實質(zhì)肝組織會導(dǎo)致肝功能迅速衰竭,其發(fā)病隱秘,侵襲快速,愈后復(fù)發(fā)概率高,因而預(yù)后較差，一旦發(fā)病，絕大部分會導(dǎo)致死亡，所以提早的診斷顯得尤為重要。早期發(fā)現(xiàn)并診斷肝臟腫瘤的具體病理信息和相關(guān)病理性質(zhì)對其治療方案的制定后期的治療有著十分重要的作用，這往往也對預(yù)后有著很大的影響[3]。目前最常用的肝臟腫瘤影像學(xué)篩檢辦法是超聲檢查,通過傳統(tǒng)二維超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用可以對病變部位進行包括定位、形態(tài)學(xué)檢查、內(nèi)部回聲和周圍血運的檢查。在前期的臨床實踐中認(rèn)為這些數(shù)據(jù)的獲得對肝臟腫瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷已經(jīng)有了確定的證據(jù),已經(jīng)可以滿足臨床上對病變組織解剖構(gòu)造和血代動力學(xué)方面的需求[4]。但隨著后期臨床實踐發(fā)現(xiàn)隨著發(fā)病患者的增加，腫瘤的形態(tài)已呈現(xiàn)一種多樣性的趨勢,彩色多普勒的探查不能明顯的呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)細(xì)微、流速低得微血管的血流情況,所以說常規(guī)超聲對肝臟腫瘤病理性質(zhì)的鑒定上有了一定的局限性。

國內(nèi)外曾通過超聲造影技術(shù)對肝臟腫瘤進行病理學(xué)檢查，超聲造影技術(shù)具有動態(tài)清晰獲得微血管流動數(shù)據(jù)，并可通過造影劑微氣泡產(chǎn)生的超強背向散射能力增強血流回聲，能夠明顯提高檢查的特異性和敏感性。有研究顯示，超聲造影的診斷準(zhǔn)確率能達到MRI和CT水平[5]。造影劑的副作用是超聲造影存在爭議的一項重要因素，這使得目前應(yīng)用少于聲脈沖輻射力成像技術(shù)[6]。聲脈沖輻射力成像技術(shù)是超聲造影后的一個重大技術(shù)革新,通過檢測不同區(qū)域硬度的改變來計算彈性值，呈現(xiàn)不同區(qū)域的組織結(jié)構(gòu),ARFI同樣有著出色的顯示、定位和鑒別能力[7]。目前在乳腺、甲狀腺和前列腺等部位的腫瘤的診斷與鑒別已經(jīng)較為常見，在對肝臟腫瘤方面的報道較少[8]。

ARFI的聲觸診組織定量(Virtual touch tissuequantication,VTQ)檢測,是ARFI更深層次的應(yīng)用，已經(jīng)不局限于乳腺等淺表器官，可以應(yīng)用在肝臟等深層組織,還能對組織硬度進行量化[9]。VTQ的原理是通過超聲儀產(chǎn)生的聲脈沖對目標(biāo)區(qū)域進行聲波震動，使目標(biāo)區(qū)域的組織發(fā)生位移,通過連續(xù)聲束追蹤位移產(chǎn)生的橫向剪切波速度,獲得區(qū)域VTQ值。VTQ值與硬度呈相關(guān)，VTQ值隨硬度的上升而逐漸增大。在肝臟腫瘤評估上應(yīng)用ARFI的資料，多數(shù)在理論上對技術(shù)的應(yīng)用進行的分析，得出了效果確切，實踐可行的結(jié)論[10]。在次此研究中，惡性病灶的VTQ值顯著高于良性病灶，靈敏度達到了80%以上，特異度也保持在70%的較高水平。ARFI的準(zhǔn)確性略低于超聲造影，明顯高于常規(guī)超聲檢查的65.8%。通過繪制ROC曲線得到VTQ截斷值為2.2m/s時，是ROC曲線上最佳臨界點。其中>2.2m/s為肝臟惡性腫瘤，<2.2m/s為肝臟良性腫瘤。VTQ值隨著肝臟腫瘤組織硬度的分期上升而增加，且均獲得相應(yīng)VTQ截斷值。

綜上所述，通過對ARFI技術(shù)的應(yīng)用，將目標(biāo)區(qū)域硬度值的測定作為鑒別診斷的依據(jù)，特異性敏感度較高，增強了診斷的可信度，降低了誤檢漏檢率，提高診斷的準(zhǔn)確性以及對病情發(fā)展的預(yù)判提供了數(shù)據(jù)參考，對不同惡性癌癥的早期診斷具有指導(dǎo)意義。

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(收稿：2015-01-07)

* 河北省秦皇島市市級科技計劃項目(201401A086)

肝腫瘤/診斷 磁共振成像 @聲脈沖輻射力成像

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.026

△ 河北省秦皇島市港口醫(yī)院消化內(nèi)科