延安大學(xué)附屬醫(yī)院感染病科(延安716000) 趙培東 李春霞

血清降鈣素原在肝硬化自發(fā)性腹膜炎早期診斷中的價值

延安大學(xué)附屬醫(yī)院感染病科(延安716000) 趙培東 李春霞

目的：探討血清降鈣素原在肝硬化自發(fā)性腹膜炎早期診斷中的臨床價值。方法：觀察組選擇肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者80例進(jìn)行血清降鈣素原檢查，對照組通過腹水常規(guī)與腹水培養(yǎng)，比較兩組患者治療前后血清降鈣素原水平，臨床診斷時間、診斷率，統(tǒng)計治療1月內(nèi)預(yù)后情況。結(jié)果：治療后觀察組血清降鈣素原水平顯著低于治療前及對照組(P<0.05)，觀察組診斷時間顯著快于對照組(P<0.05)，診斷率高于對照組(P<0.05)，臨床好轉(zhuǎn)率高于對照組(P<0.05)，發(fā)生肝性腦病、膿毒血癥及臨床死亡的比例顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：血清降鈣素原測定能有效提高肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷率，做到早診斷早治療，改善患者預(yù)后。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎作為肝硬化失代償患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，其導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的的主要原因，一旦發(fā)展呈膿毒血癥期或者誘發(fā)肝性腦病其臨床預(yù)后極差，病死率甚至高達(dá)35%以上[2]。以往采用的診斷方法主要是腹水常規(guī)與腹水培養(yǎng)，但該檢測效果有限，而對于自發(fā)性腹膜炎的早診斷早治療，在患者預(yù)后方面意義重大[3]。故目前臨床急需一種特異性和敏感性均較強(qiáng)的早期診斷方法[4]。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2010年1月至2014年6月我院收治的肝硬化腹水可疑自發(fā)性腹膜炎患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)，治療前病理活檢及細(xì)菌培養(yǎng)確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中觀察組：40例(男26例，女14例)，年齡35～70歲，平均53.3±2.9歲。肝硬化時間1～10年，平均3.6±1.1年?？梢筛鼓ぱ讜r間7～30d，平均9.5±2.3d；對照組：40例(男27例，女13例)，年齡34～70歲，平均53.4±2.9歲。肝硬化時間1～10年，平均3.5±1.2年。可疑腹膜炎時間7～28d，平均9.4±2.4d。兩組患者在性別、年齡、肝硬化時間及可疑腹膜炎時間等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 血清降鈣素原檢測方法 所有患者入院后均于晨起空腹抽取肘靜脈血測定，靜置凝固血液并分離上層血清，保證在采集標(biāo)本后12h內(nèi)完成檢查。檢測方法采用免疫透射比濁法，其試劑盒采用廣東虹業(yè)抗體有限公司生產(chǎn)，儀器使用日本OlympusAU 270型全自動生化檢測儀進(jìn)行。

3 研究方法及觀察指標(biāo) 所有患者入院后均簽署入組同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中對照組通過腹水常規(guī)與腹水培養(yǎng)，診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，并在確診后進(jìn)行治療，同時在治療后1周測定血清降鈣素原，而觀察組則采用血清降鈣素原進(jìn)行檢查，一旦確診立即進(jìn)行抗菌治療，比較兩組治療前后血清降鈣素原水平，臨床診斷時間、診斷率，統(tǒng)計治療1月內(nèi)預(yù)后情況。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血清降鈣素原水平比較 見表1。 兩組患者治療前血清降鈣素原無顯著性差異(P>0.05),治療后觀察組血清降鈣素原水平顯著低于治療前及對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血清降鈣素原水平比較

2 兩組患者臨床診斷時間、診斷率比較 見表2。觀察組診斷時間顯著快于對照組(P<0.05)，診斷率高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床診斷時間、診斷率比較

3 兩組患者治療1月內(nèi)預(yù)后情況比較 見表3。觀察組臨床好轉(zhuǎn)率為77.5%，顯著高于對照組的22.5%(χ2=24.200，P=0.000)，而發(fā)生肝性腦病、膿毒血癥及臨床死亡的比例顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療1月內(nèi)預(yù)后情況比較(n)

討 論

自發(fā)性腹膜炎主要發(fā)生在排除腹腔內(nèi)臟器直接感染因素后而出現(xiàn)的一種腹腔的感染癥狀，作為肝硬化腹水患者最為常見的并發(fā)癥而被臨床廣泛關(guān)注[5]。其發(fā)生將導(dǎo)致肝硬化患者的病情急劇惡化甚至發(fā)生肝性腦病而危及生命[6]。目前臨床上主要通過腹水常規(guī)以及腹水的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷，但因腹水標(biāo)本內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)量極少而導(dǎo)致誤診或者漏診發(fā)生[7]。近年來血清降鈣素原的臨床運(yùn)用日益廣泛，其作為診斷感染性疾病的一種特異性和敏感性均較高的指標(biāo)[8]，在快速準(zhǔn)確診斷肝硬化自發(fā)性腹膜炎反面得到高度重視[9]。血清降鈣素原是體內(nèi)降鈣素的前體蛋白，生理情況下主要是由甲狀腺髓質(zhì)的C細(xì)胞合成與分泌[10]。健康人群水平一般低于0.1 ng/ml，臨床測定中一旦其水平超過0.5ng/ml，則可考慮感染性病灶的存在，尤其是在膿毒血癥患者中，其水平出現(xiàn)顯著升高，且以細(xì)菌性膿毒血癥更明顯[11]。聯(lián)合臨床其他實驗室檢查對判斷膿毒癥病情嚴(yán)重程度及療效評價具有一定臨床意義[12]。

本研究觀察組陽性率高診斷時間短，且診斷符合率高等原因，可能是血清降鈣素原在細(xì)菌感染的早期即會出現(xiàn)顯著升高，升高的程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。而單純進(jìn)行腹水常規(guī)檢查及培養(yǎng)，腹水內(nèi)的多形核白細(xì)胞數(shù)量受腹水性質(zhì)及操作人員素質(zhì)影響，不能有效進(jìn)行定量診斷[13]。本研究同時發(fā)現(xiàn)觀察組診斷時間顯著快于對照組，診斷率高于對照組，進(jìn)行腹水細(xì)菌培養(yǎng)，所需時間長，陽性率偏低，而血清降鈣素原測定時間段，操作簡單，且能做到定量診斷，可參考性更強(qiáng)。在整體臨床治療效果方面，觀察組臨床好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，而發(fā)生肝性腦病、膿毒血癥及臨床死亡的比例顯著低于對照組。血清降鈣素原測定具有穩(wěn)定性和敏感性均高的優(yōu)點，特別是24h內(nèi)波動幅度極小[14]，針對肝硬化腹水的自發(fā)性腹膜炎能做到早期診斷及病情監(jiān)測及對患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測的重要指標(biāo)[15]。

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(收稿：2014-12-10)

The value of serum procalcitonin with the early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in hepatic cirrhosis

Department of Infections，The Affilited Hospital of Yan’an Univesity(Yan’an 716000)

Zhao Peidong Li Chunxia

Objective ：To investigate the clinical value of serum procalcitonin with the early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in hepatic cirrhosis. Methods： 80 cases were choosed, the control group were used ascites training and ascites culture,the observation group were checked by serum procalcitonin,then serum procalcitonin levels, clinical diagnosis time, the diagnosis rate, statistical treatment in one month were compared before and after treatment.Results ：The observation group after treatment with serum procalcitonin levels were significantly lower than control group(P<0.05), the diagnosis time of the observation group was significantly faster than control group(P<0.05), the diagnosis rate was higher than control group(P<0.05), the clinical improvement rate was higher than control group(P<0.05), hepatic encephalopathy, sepsis clinical death ratio were lower than control group(P<0.05). Conclusion：Serum procalcitonin measurement can improve the diagnosis of cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis rate, and early diagnosis and treatment,so it can improve patient outcomes.

Liver cirrhosis/complication Peritonitis/etiology Peritonitis/diagnosis Procalcitonin/metabolism

肝硬化/并發(fā)癥 腹膜炎/病因?qū)W 腹膜炎/診斷 降鈣素/代謝

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.024