解放軍第323醫(yī)院干三科(西安 710054)

劉秋平 劉 穎 周 偉 蔡緒明 白翠玲 劉巧燕 張兵華▲ 朱淑金

PCT及T淋巴細(xì)胞亞群在老年衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的診斷價(jià)值*

解放軍第323醫(yī)院干三科(西安 710054)

劉秋平 劉 穎 周 偉 蔡緒明 白翠玲 劉巧燕 張兵華▲朱淑金

目的： 探討PCT及T淋巴細(xì)胞亞群在老年衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的診斷價(jià)值。方法：對(duì)40例老年衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的血清PCT和T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行檢測(cè)，并以40例健康體檢者作為對(duì)照組，分析對(duì)比各組血清PCT及T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果：老年衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎并發(fā)呼吸衰竭降鈣素元(PCT)水平顯著升高(P<0.05),在T淋巴細(xì)胞亞群中，老年衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎并發(fā)呼吸衰竭組CD4+細(xì)胞顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CD4+/CD8+細(xì)胞比值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而CD8+細(xì)胞無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：老年衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者PCT水平顯著增高，而T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)免疫抑制，臨床醫(yī)生可根據(jù)這些指標(biāo)準(zhǔn)確評(píng)估病情以便制定合理的治療方案。

隨著全球老齡人口的增加，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及健康護(hù)理機(jī)構(gòu)增加，老年醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎作為一種獨(dú)立的肺炎類型，近年來(lái)得到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注[1]。國(guó)外多項(xiàng)臨床研究表明：與社區(qū)獲得性肺炎相比，HCAP具有年齡更大、并發(fā)癥更多、入院前功能狀態(tài)更差，病死率更高等特點(diǎn)[2]。近年來(lái)針對(duì)HCAP，學(xué)者們其細(xì)菌學(xué)特征、免疫功能進(jìn)行了分析與研究[3,4]，但觀察指標(biāo)一般都比較局限，缺乏多項(xiàng)指標(biāo)的綜合性研究，本研究針對(duì)血清降鈣素原及T淋巴細(xì)胞亞群在老年HCAP診治的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察和分析。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2013年1月至2014年9月我院干部病房收治的40例高齡老年HCAP并發(fā)呼吸衰竭(Ⅰ型)患者，患者均來(lái)自駐西安離休干部休養(yǎng)所，均為男性，年齡81～93歲，平均86.9歲，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)發(fā)布醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎指南，同時(shí)并發(fā)呼吸衰竭。對(duì)照組40例來(lái)源于門診健康體檢者，兩組在病例來(lái)源、性別、年齡方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組病例均排除艾滋病、甲狀腺創(chuàng)傷、惡性腫瘤、再生障礙性貧血及某些白血病。

2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 于入院次日抽取所有納入患者的靜脈血3ml，應(yīng)用FCM淋巴細(xì)胞亞群分析試劑盒(由美國(guó)BD Bioscience公司生產(chǎn))進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)。應(yīng)用免疫層析定量檢測(cè)試劑盒(由武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn))檢測(cè)患者血清降鈣素原。

結(jié) 果

1 兩組患者血清PCT水平實(shí)驗(yàn)結(jié)果 本研究中PCT-s正常值為<0.1ng/ml。HCAP并發(fā)吸衰竭組病例血清PCT-s正常為4例，異常為36例。對(duì)照組病例血清PCT-s正常為24例，異常為16例。兩組血清PCT-s水平有極顯著性差異(P<0.01)。

2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群的比較 見附表。經(jīng)檢測(cè)，HCAP組 T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，HCAP并發(fā)呼衰組 CD4+/CD8+細(xì)胞比值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

附表 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群的比較±s)

討 論

隨著我國(guó)人口的老齡化，長(zhǎng)期生活在護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人，由于常并發(fā)兩種以上基礎(chǔ)疾病，有誤吸的可能，故有長(zhǎng)期鼻飼的可能，可能由于基礎(chǔ)疾病需要透析治療，或由于急救需要?dú)夤懿骞艿染戎危世夏赆t(yī)療保健性相關(guān)性肺炎發(fā)生頻率高，且往往并發(fā)呼吸衰竭，病死率高。而對(duì)于這類患者病情多項(xiàng)指標(biāo)的綜合評(píng)估，對(duì)于疾病的診治尤為重要。

PCT是由甲狀腺分泌的降鈣素前體物質(zhì)，其正常人血清含量極低，在除外甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征、急慢性肺炎、敗血癥等患者血清顯著升高，是一種非常敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志，其在嚴(yán)重細(xì)菌感染(2～3h后)早期即可升高，具有早期診斷價(jià)值，其靈敏度及特異度較高[5]。

T淋巴細(xì)胞亞群主管細(xì)胞免疫，具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。其細(xì)胞功能取決于T淋巴細(xì)胞總值(CD3+)及其亞群(CD4+、CD8+)相對(duì)組成。當(dāng)免疫失衡，細(xì)胞數(shù)及比值發(fā)生紊亂，則易引發(fā)疾病。其中CD4+是誘導(dǎo)和輔助T細(xì)胞，是調(diào)控免疫反應(yīng)最重要樞紐細(xì)胞。CD8+是抑制和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，免疫反應(yīng)中直接殺傷性細(xì)胞。 CD4+、CD8+變化并不同步，互為對(duì)立和協(xié)調(diào)。CD3+與CD4+步調(diào)基本相同，CD4+/CD8+比值是判斷人體免疫功能紊亂的臨床診斷敏感指標(biāo)，其增高表明細(xì)胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，如器官移植排斥反應(yīng)、高血壓、2型糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其比值降低，屬“免疫抑制”狀態(tài)，常見于免疫缺陷病，如惡性腫瘤、紅斑狼瘡、某些白血病、呼吸道感染、艾滋病。

本研究針對(duì)高齡老年HCAP并發(fā)呼吸衰竭為研究對(duì)象，研究顯示：這類患者其血清PCT具有極顯著性差異，說(shuō)明此指標(biāo)對(duì)于評(píng)估患者合并細(xì)菌感染是敏感性極高。T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)受受試者年齡、地域、性別的影響，本實(shí)驗(yàn)中兩組患者一般情況基本相同。研究發(fā)現(xiàn)高齡老年HCAP并發(fā)呼衰患者的T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)顯著低于對(duì)照組，CD4+/CD8+細(xì)胞比值顯著低于對(duì)照組，而CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)兩組無(wú)明顯差異。提示在高齡HCAP合并呼吸衰竭患者中存在免疫抑制情況。

總之，本研究顯示高齡HCAP并發(fā)呼吸衰竭患者中血清PCT水平可作為細(xì)菌感染敏感指標(biāo)[6]，可作為入院初經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療重要參考指標(biāo)。免疫功能衰退導(dǎo)致老年人易患HCAP，高齡老年HCAP并發(fā)呼吸衰竭與機(jī)體細(xì)胞免疫功能抑制有關(guān)，治療中應(yīng)注意提高老年人的免疫功能。

[1] American thoracic society .Infectious society of Amercia guidelines for the management of adults with hospitalacquired.ventilator-associated and healthcare associated pneumonia [J]. Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388-416.

[2] 嵇曉霞，韓曉琦，馬小娜.老年醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎與社區(qū)獲得性肺炎的臨床對(duì)比及護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,33(2):33-35.

[3] 王志勇，王愛忠，徐 雯.老年肺炎患者免疫狀態(tài)初探[J].臨床肺科雜志，2013,18(10):1781-1783.

[4] 林業(yè)群，江成養(yǎng)，龔志鈞,等.老年社區(qū)獲得性肺炎細(xì)胞免疫與體液免疫狀態(tài)的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2013，20(23):71-71.

[5] 楊雪紅，宋少俊.降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎病原研究中的價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(5)：542-543.

[6] 張兵華，蔡旭明，周 偉.老年衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎98例痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(5)：557-559.

(收稿：2014-12-10)

A analysis on the application value of PCT and T lymphocyte subsets examination for elderly patients of HCAP with respiratory failure

Third Ward of VIP，No 323 Hospital of the PLA (Xi’an 710054)

Liu Qiuping Liu Ying Zhou Wei et al

Objective: To detective the application value of PCT and T lymphocyte subsets examination for elderly patients of healthcare associated pneumonia(HCAP) with respiration failure.Methods：40 elderly patients of HCAP with respiration failure.40 elderly people without HCAP were taken as control.The level of peripheral blood procalcitonin(PCT)and T lymphocyte subsets were detected and analyzed in two groups.Results: The serum PCT levels of HCAP with respiratory failure were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The count of peripheral CD4+T lymphocyte and the ratio of CD4+/CD8+were significantly lower in the study group than in the control group(P<0.05).While there was no significantly difference on the count of CD8+T lymphocyte between the two groups(P>0.05).Conclusion:For the elderly patients with elderly patients of HCAP with respiration failure, reflection of serum PCT were sensitive. The T lymphocyte subsets examination shows an inhibited immune response of HCAP with respiratory failure.The clinicians should perform a differential diagnosis based on these indicators to make a suitable treatment plan.

Pneumonia/complication Respiratory insufficiency/etiology Respiratory insufficiency/blood Calcitonin/metabolism T-lymphcyte subsets/metabolism

*蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(CLZ11JA17；CLZ12JB26)

肺炎/并發(fā)癥 呼吸功能不全/病因?qū)W 呼吸功能不全/血液 降鈣素/代謝 T淋巴細(xì)胞亞群/代謝

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.015

▲通訊作者