陜西省定邊縣醫(yī)院兒科(定邊718600) 牛國忠 李妮芝

床旁連續(xù)性血液凈化治療危重病兒童急性肺損傷50例

陜西省定邊縣醫(yī)院兒科(定邊718600) 牛國忠 李妮芝△

目的：探討采用床旁連續(xù)性血液凈化治療危重病兒童急性肺損傷的臨床效果。方法：選擇危重急性肺損傷患兒50例，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用床旁連續(xù)性血液凈化治療，比較患者治療前后靜態(tài)肺順應(yīng)性、呼吸道阻力、氧和指標(biāo)等。結(jié)果：治療48h后患兒呼吸力學(xué)、肺順應(yīng)性、氧合指標(biāo)均有明顯改善，與治療前相比具有顯著性差異(P<0.05),各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與治療前相比具有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：采用床旁連續(xù)性血液凈化治療危重病兒童急性肺損傷能夠改善呼吸力學(xué)、肺順應(yīng)性，改善臟器功能，防止發(fā)生多臟器損傷，提高患兒的生存率。

急性肺損傷是臨床危重癥，可由多種肺內(nèi)外原因?qū)е掳l(fā)生，并且進(jìn)行性發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，逐漸可發(fā)生多臟器功能障礙綜合征。致病的主要原因是全身的炎性反應(yīng)，炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)同時(shí)作用于肺泡毛細(xì)血管，提高了肺通透性，產(chǎn)生肺間質(zhì)性水腫[1～3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)已提高了搶救成功率，但是對于炎性肺損傷并無明顯效果，患者病死率仍舊很高[4～6]。連續(xù)性血液凈化治療具有清除炎性介質(zhì)并阻斷感染的作用，對于危重癥患者具有顯著地效果，本組研究采用床旁連續(xù)性血液凈化治療危重病兒童急性肺損傷效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院2012～2014年危重急性肺損傷患兒50例，其中男31例，女19例，年齡8個(gè)月至12歲，平均6.5±1.9歲，原發(fā)病為重癥肺炎36例，膿毒癥6例，麻疹5例，其他3例，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)學(xué)分會制定的急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均為急性發(fā)病，具有高危發(fā)病因素，伴有低氧血癥，胸部X線檢查兩肺有浸潤陰影，肺動脈楔壓<18mmHg。

2 治療方法 所有患兒給予綜合性治療，積極治療原發(fā)病，糾正酸中毒、抗生素、呼吸支持。在綜合性治療的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療，采用珠海弘升HF400多功能血液凈化儀，穿刺點(diǎn)選擇深股靜脈，根據(jù)患兒的年齡選擇不同型號的針和導(dǎo)管建立血管通

路，進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾，血流量為50～80ml/min,置換也可根據(jù)血糖、電解質(zhì)的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，抗凝劑采用肝素，初始劑量為50～100U/kg，以5～10U/kg劑量維持，對患兒的凝血時(shí)間進(jìn)行檢測，并根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)節(jié)劑量，連續(xù)治療48h，治療后觀察患兒的靜態(tài)順應(yīng)性、氧和指標(biāo)、呼吸道阻力以及肝、腎等各項(xiàng)指標(biāo)。

結(jié) 果

1 治療前后患兒氧和指標(biāo)、肺順應(yīng)性、呼吸道阻力指標(biāo)變化比較 見表1。所有患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善(P<0.05)。

表1 患兒治療前后氧合指標(biāo)、肺順應(yīng)性、呼吸道阻力指標(biāo)變化±s)

2 治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)值指標(biāo)變化比較 見表2。治療后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯變化，與治療前相比具有顯著性差異(P<0.05)。

表2 治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較±s)

討 論

兒童急性肺損傷和成人肺損傷一樣，均是由于肺內(nèi)、外因素導(dǎo)致發(fā)生的，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可以明確的是急性肺損傷是全身炎癥反應(yīng)的一部分。急性肺損傷可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸窘迫，逐漸發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，導(dǎo)致患兒死亡[8～11]。在常規(guī)臨床治療上主要是采用抗炎治療，糾正患兒酸堿平衡，給予呼吸支持，但是治療成功率較低，患兒死亡率仍舊較高。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展連續(xù)性血液凈化治療逐漸的被廣泛應(yīng)用，能夠清除炎性介質(zhì)，幫助改善各臟器功能[12，13]。本組研究對急性肺損傷患兒采用連續(xù)性血液凈化治療，患兒呼吸力學(xué)、肺順應(yīng)性、氧合指標(biāo)均有明顯改善，與治療前相比具有顯著差異,各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與治療前相比具有明顯改善。本研究結(jié)果顯示：采用連續(xù)性血液凈化治療能顧降低血乳酸，清除高乳酸血癥，改善了機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，而外周血漿TNF-a以及CRP在治療后均有明顯降低，通過治療能夠降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，技術(shù)的不斷更新，床旁連續(xù)性血液凈化治療危重病兒童急性肺損傷安全性高，幫助改善呼吸力學(xué)、肺順應(yīng)性，改善臟器功能，防止發(fā)生多臟器損傷，提高患兒的生存率。

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(收稿：2015-01-20)

致 作 者

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.014

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