陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727031) 張淑霞 李英民

Ⅰ類切口手術(shù)219例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727031) 張淑霞 李英民

為了評(píng)估我院Ⅰ類切口手術(shù)合理用藥狀況，提高Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物水平，現(xiàn)對(duì)2012年1-12月外科219例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用情況分析報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 2012年1-12月外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者219例,其中男116例,女103例；年齡最大75歲,年齡最小4歲,平均年齡46.2歲。乳腺手術(shù)68例,疝氣手術(shù)59例,骨折內(nèi)固定手術(shù)50例,甲狀腺手術(shù)42例?；颊咝g(shù)前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,無(wú)感染指征。抗菌藥物均為預(yù)防性用藥,切口愈合全部為甲級(jí)。

2 評(píng)價(jià)依據(jù) 以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》(17版)[1]等為依據(jù),針對(duì)外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征、抗菌藥物品種選擇；用藥時(shí)機(jī)、使用療程；抗菌藥物使用率以及聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 抗菌藥物應(yīng)用情況 219例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者中,有用藥指征者99例(占45.2%),無(wú)用藥指征者120例(占54.8%)；抗菌藥物使用種類及頻次,見(jiàn)表1。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物均為注射劑,共涉及10類11種,其中使用頻次排名前3位的抗菌藥物為頭孢美唑鈉、頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星注射液,構(gòu)成比分別為24.4%、16.0%、11.3%,累計(jì)用藥達(dá)238次,總例數(shù)219例,平均每例患者應(yīng)用抗菌藥物1.09次,由于患者有聯(lián)合用藥或更換藥品的情況,故應(yīng)用抗菌藥物的例數(shù)多于病例數(shù)。

表1 抗菌藥物的使用種類及頻次構(gòu)成比排名

4 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)及用藥時(shí)間 見(jiàn)表2。219例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物患者,術(shù)前≥24h內(nèi)用藥者14例(占6.4%),術(shù)前30min至2h開(kāi)始用藥患者186例(占84.9%),術(shù)前未用藥、術(shù)后用藥者19例(占8.7%)；術(shù)后連續(xù)用藥持續(xù)時(shí)間≤48h的為140例(64.0%),>48h連續(xù)使用抗菌藥物為43例(19.6%),>72h連續(xù)使用抗菌藥物為36例(16.4%),平均用藥療程為2.86d。

表2 抗菌藥物用藥持續(xù)時(shí)間構(gòu)成比(%)

5 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 單一用藥156 例(占 71.2%)；聯(lián)合用藥63例(占28.8%)，其中,二聯(lián)用藥 54例(占24.7%),三聯(lián)用藥9例(占 4.1%)。

討 論

1 預(yù)防用藥指征 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，可預(yù)防性使用抗菌藥物的情況有：①手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大，感染可能性高；②手術(shù)有異物植入體內(nèi)；③手術(shù)涉及重要器官，一但感染后果嚴(yán)重的；④惡性腫瘤、有免疫缺陷的；⑤年齡較大,患者營(yíng)養(yǎng)不良等確需使用的。同時(shí)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率應(yīng)小于30%,否則會(huì)對(duì)患者造成藥源性損害[2]。本次共抽查外科2012年1～12月I類切口手術(shù)患者236例,其中,219例患者使用抗菌藥物,抗菌藥物使用率92.8%,遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定；同時(shí),有用藥指征者99例(占45.2%),無(wú)用藥指征者120例(占54.8%)。可見(jiàn)臨床醫(yī)師用藥指征把關(guān)不嚴(yán)、手術(shù)抗感染信心不足,是Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用居高不下的主要因素。

2 抗菌藥物品種選擇 Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)首選一、二代頭孢菌素；對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素及氨曲南注射液，同時(shí)要嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用頻率較高的為頭孢美唑鈉、頭孢哌酮鈉及左氧氟沙星注射液；其中頭霉素(占24.4%)，三代頭孢(占16.0%)，氟喹諾酮類(占11.3%)，一、二代頭孢僅(占18.1%)，抗菌藥物品種選擇存在選藥不合理、選用藥物檔次過(guò)高等。分析認(rèn)為臨床醫(yī)師對(duì)I類切口手術(shù)如何選用抗菌藥物知識(shí)欠缺，應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥知識(shí)宣傳培訓(xùn)。

3 抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)及用藥持續(xù)時(shí)間 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》最佳預(yù)防給藥時(shí)機(jī)要在術(shù)前30min至2h內(nèi),或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥,手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24h,個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。過(guò)早給藥會(huì)造成術(shù)中藥物濃度低于最小抑菌濃度,術(shù)后再給藥錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染的時(shí)間,難以達(dá)到預(yù)期效果,增加了手術(shù)部位感染的發(fā)生率。我院術(shù)前≥24h內(nèi)用藥者14例(6.4%),術(shù)前30min至2h開(kāi)始用藥者186例(占84.9%),術(shù)前未用藥、術(shù)后用藥者19例(占8.7%)；術(shù)后連續(xù)用藥持續(xù)時(shí)間≤48h的為140例(占64.0%),>48h連續(xù)使用抗菌藥物為43例(占19.6%),>72h連續(xù)使用抗菌藥物為36例(占16.4%),平均用藥療程為2.86d。存在部分手術(shù)患者術(shù)前30min至2h內(nèi)未用抗菌藥物、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題,使預(yù)防術(shù)后感染的作用減弱,易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,引起機(jī)體菌群失調(diào)及二重感染,給臨床治療帶來(lái)困難,應(yīng)予以重視。

4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)有明確指征,一般用于嚴(yán)重感染及單一抗菌藥物不能控制的混合感染。Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù),無(wú)感染指征,也無(wú)混合感染情況，一般不需要聯(lián)合使用抗菌藥物。219例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物患者中,聯(lián)合用藥63例，聯(lián)合用藥率為28.8%，其中，二聯(lián)用藥54例(占24.7 %)，三聯(lián)用藥9例(占 4.1%),聯(lián)合用藥率偏高。不正確的聯(lián)合用藥不僅會(huì)降低各類藥物的療效,而且增加不良反應(yīng)和耐藥性的機(jī)會(huì),應(yīng)予以控制[4]。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：47-54.

[2] 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[E].2009.

[4] 崔 蘭,戴志凌,李 立,等.661例單純膽囊切除術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的結(jié)果分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(5)：577.

(收稿：2014-10-10)

Ⅰ類切口 抗菌藥物 預(yù)防用藥 合理用藥

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.058