陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺中心三病區(qū)(西安710061) 丁艷妮 夏菊玲 張習(xí)凡

乳腺癌患者化療后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析

陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺中心三病區(qū)(西安710061) 丁艷妮 夏菊玲 張習(xí)凡

化療是乳腺癌患者術(shù)后降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)生存期的最主要的方法。但近年文獻(xiàn)報(bào)道，化療后能夠引起患者認(rèn)知功能障礙[1-2]。我們對(duì)2010～2013年在我院手術(shù)并行化療的80例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討乳腺癌患者化療后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 手術(shù)并行化療的80例乳腺癌患者,平均年齡48.6±7.6歲, 受教育時(shí)間6.8±3.1年。并分別在手術(shù)前及化療6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查,評(píng)估患者是否存在認(rèn)知障礙。

2 認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組所提出的《中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]

3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者同意進(jìn)行輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)估,并簽署知情同意書；②乳腺癌患者術(shù)前評(píng)估無(wú)輕度認(rèn)知功能障礙；③乳腺癌的治療完全遵照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》進(jìn)行[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)。計(jì)量資料間的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

80例患者化療6個(gè)月后有有認(rèn)知功能障礙43例，占53.75%。對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙與患者年齡、平均受教育時(shí)間、現(xiàn)階段是否有工作以及術(shù)后是否進(jìn)行三苯氧胺治療存在相關(guān)性(P<0.05)。而患者的月經(jīng)情況、婚姻狀況、是否合并其他疾病、腫瘤TMN分期、放療與否以及化療方案在出現(xiàn)和未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見附表。

附表 80例患者具體情況對(duì)比分析

注：與有認(rèn)知功能障礙比較,*P<0.05；單身：包括未婚、離異及配偶死亡；CEF方案：環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶

討 論

通過我們的研究發(fā)現(xiàn),53.75%的患者化療后出現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知障礙,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的西方人發(fā)生率[5]。一般認(rèn)為癌癥病人的認(rèn)知障礙是由抑郁、焦慮等心理因素或其他治療的副作用如疲勞所引起[2]。罹患癌癥本身可導(dǎo)致大多數(shù)患者心理受到較大沖擊,加之我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,婦女需承受更多來(lái)自子女及家庭的事務(wù),而化療期間往往更加重了這些影響。結(jié)果使得患者的認(rèn)知力超負(fù)荷使用,導(dǎo)致其在日常生活及社交中認(rèn)知力出現(xiàn)減退。曾接受良好教育者在面對(duì)更多的心理負(fù)擔(dān)時(shí),能夠更高效的利用大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),從而緩解認(rèn)知障礙。已有對(duì)于西方婦女的研究顯示,老齡以及較低的受教育水平患者化療后更容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙[6]。這與我們的研究結(jié)果相同。另外,是否絕經(jīng)雖然同年齡相關(guān),但是在本組病例中,并未發(fā)現(xiàn)其與認(rèn)知障礙存在相關(guān)性。這不排除因樣本量相對(duì)較少所引起偏倚的可能。

研究表明,雌激素能增加神經(jīng)可塑性,增強(qiáng)和維持言語(yǔ)記憶能力,并能降低患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中,對(duì)于絕經(jīng)后的女性由于生理性原因引起的記憶力減退也經(jīng)常用激素替代治療[7]。而對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行化療能導(dǎo)致卵巢功能減退從而引起雌激素水平的下降。在本組試驗(yàn)中，我們也發(fā)現(xiàn)接受三苯氧胺治療的患者更容易發(fā)生認(rèn)知障礙。

此外,雖然化療藥物的毒性也被認(rèn)為同認(rèn)知障礙相關(guān)[7]，但本研究發(fā)現(xiàn)，不同的化療方案同認(rèn)知障礙之間并無(wú)差異。同樣，腫瘤分期、是否放療、婚姻狀況以及是否合并其他疾病也并未發(fā)現(xiàn)同認(rèn)知障礙之間存在相關(guān)性。

[1] Wefel JS, Saleeba AK, Buzdar AU,etal. Acute and late onset cognitive dysfunction associated with chemotherapy in women with breast cancer[J]. Cancer, 2010, 116(14)：3348-3356.

[2] 陳新貴,朱春燕,汪 凱.乳腺癌患者的化療所致認(rèn)知功能障礙研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2013, 22(11): 1054-1056.

[3] 中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組. 中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(2)：171-173.

[4] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì). 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)[J].中國(guó)癌癥雜志, 2013, (8)：637-684.

[5] Wefel JS, Saleeba AK, Buzdar AU,etal. Acute and late onset cognitive dysfunction associated with chemotherapy in women with breast cancer[J]. Cancer, 2010, 116(14)：3348-3356.

[6] Ahles TA, Saykin AJ, McDonald BC,etal. Longitudinal assessment of cognitive changes associated with adjuvant treatment for breast cancer: impact of age and cognitive reserve[J]. Journal of Clinical Oncology, 2010, 28(29)：4434-4440.

[7] Deprez S, Amant F, Yigit R,etal. Chemotherapy‐induced structural changes in cerebral white matter and its correlation with impaired cognitive functioning in breast cancer patients[J].Human Brain Mapping, 2011,32(3)：480-493.

(收稿：2014-11-19)

乳腺腫瘤 抗腫瘤聯(lián)合化療方案 認(rèn)知障礙 危險(xiǎn)因素

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.056