冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院邯鄲院區(qū)(邯鄲056002) 和振芬

卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用

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目的：探討卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的臨床價(jià)值。方法：宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液治療,觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：第三產(chǎn)程時(shí)間：觀察組3.12±1.17min,短于對(duì)照組的5.46±1.89min(P<0.05)；產(chǎn)后2h及24h出血量：觀察組(321.03±112.41ml, 376.33±141.09ml)少于對(duì)照組(469.32±176.42ml, 534.64±201.53ml)(P<0.05)；產(chǎn)后出血發(fā)生率：觀察組6.45%,低于對(duì)照組的29.03%(P<0.05)；產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值：觀察組11.23±2.63 g/L,小于對(duì)照組的16.98±3.87 g/L(P<0.05)。觀察組APTT 30.32±7.21s,PT 13.03±5.21s，TT 18.14±4.78s,Fg 4.73±1.26g/L；對(duì)照組APTT31.04±7.19s,PT12.87±5.09s,TT 17.86±4.83s,Fg 4.85±1.31g/L,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組用藥過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉1例,血壓升高1例,惡心2例,面色潮紅1例；對(duì)照組用藥過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉2例,惡心1例,面色潮紅3例,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血能夠縮短第三產(chǎn)程，減少患者出血的發(fā)生，不增加不良反應(yīng)，對(duì)凝血功能無(wú)影響。

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是目前造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。我院2011年1月至2014年9月采用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者31例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 62例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(31例)和對(duì)照組(31例)。觀察組年齡20～33歲,平均年齡27.66±1.75歲,孕周36～42周,平均孕周37.95±0.96周；對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡27.53±1.66歲,孕周36～42周,平均孕周38.05±0.93周。兩組患者年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。有系統(tǒng)性疾病的患者,對(duì)前列腺素藥物過(guò)敏的患者,有胎盤(pán)殘留和剖宮產(chǎn)切口裂傷的患者,合并有心、肝、腎與造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者,排除在本研究之外。

2 方 法 對(duì)照組：在患者分娩完成后進(jìn)行子宮按摩處理,同時(shí)給予縮宮素20U子宮肌注,用藥15min后患者臨床癥狀和體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)可重復(fù)用藥。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇250μg宮旁肌注,出血較為嚴(yán)重的患者可在15min后進(jìn)行重復(fù)給藥治療。

3 觀察指標(biāo) 第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值。產(chǎn)后72h凝血指標(biāo)變化情況。用藥過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉、血壓升高、惡心、面色潮紅等副作用發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 見(jiàn)表1。觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后2h及24h出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值小于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 ±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較±s)

3 兩組副作用發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。兩組副作用發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組副作用發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

治療產(chǎn)后出血的方法包括宮底按摩、應(yīng)用縮宮素等,但是子宮按摩屬于機(jī)械性刺激子宮,而縮宮素則是傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血的主要藥物,可以刺激子宮上段發(fā)生節(jié)律性收縮,減少了子宮的血液流量,但在人體內(nèi)的半衰期很短,僅可以維持3～4min,當(dāng)受體的位點(diǎn)飽和后即使再增加藥物的劑量也不會(huì)產(chǎn)生作用,而且大劑量的使用容易導(dǎo)致水中毒,限制了其在臨床的應(yīng)用[1-2]。前列腺素類(lèi)藥物可以通過(guò)增加子宮平滑肌的張力使宮內(nèi)壓力上升,宮腔開(kāi)放的血竇和血管可以快速閉合從而起到了止血的效果,目前臨床上常應(yīng)用的前列腺素藥物包括卡孕栓、米索前列醇等制劑[3]，由于子宮肌細(xì)胞具有催產(chǎn)素和前列腺素受體,因此兩種藥物聯(lián)合使用可達(dá)到協(xié)同增效的目的[4-5]。

卡前列素氨丁三醇注射液是前列素衍生物,可以作為鈣離子的載體,能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶,引發(fā)子宮產(chǎn)生強(qiáng)有力的收縮,刺激縫隙的連接形成,促進(jìn)了子宮協(xié)調(diào)收縮,且卡前列素氨丁三醇的半衰期較長(zhǎng),一般在15～30min左右達(dá)到血藥濃度的高峰，半衰期則在30min左右,因此能夠引起子宮平滑肌持續(xù)性收縮,通過(guò)強(qiáng)烈收縮可以壓迫胎盤(pán)附著處血竇、糾正子宮收縮乏力引發(fā)快速止血，同時(shí)能夠軟化并擴(kuò)張宮頸,能夠用于終止妊娠并治療由于宮縮乏力所造成的頑固性產(chǎn)后出血,在使用后的2～3h左右血漿濃度會(huì)降至注射前的水平,因此該藥物不僅可以減少手術(shù)中出血,同時(shí)可以有效地減少產(chǎn)后2h出血量[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)凝血功能無(wú)影響，無(wú)明顯副作用,應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血安全有效。

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(收稿：2014-12-05)

產(chǎn)后出血/藥物療法 前列腺素,合成/治療應(yīng)用 @卡前列素氨丁三醇

R714.461

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.048