江蘇省蘇州明基醫(yī)院口腔科(蘇州215008) 金 雯 魏良富

不同類型隱裂牙綜合治療的臨床療效分析

江蘇省蘇州明基醫(yī)院口腔科(蘇州215008) 金 雯 魏良富▲

目的：探討不同類型隱裂牙綜合治療的臨床療效。方法：對318例隱裂牙患者根據(jù)有無癥狀分成A組和B組后，分別對癥治療，并統(tǒng)計學(xué)分析1年后的成功率。結(jié)果：隱裂牙多發(fā)生年齡為31～50歲，多發(fā)生于上頜第一磨牙。通過調(diào)+根管治療+全冠修復(fù)治療，有效率高于僅調(diào)和充填的病例(P<0.05)。結(jié)論：隱裂牙經(jīng)過及時正確的診斷，采取完善的根管治療和全冠修復(fù)的綜合治療方法可以有效保存患牙。

隱裂牙又名不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性的細(xì)小裂紋,為非齲性牙體硬組織慢性損傷性疾病，是臨床上發(fā)病較高的一種非齲性疾病[1]。早期癥狀不明顯,常不易被發(fā)現(xiàn)而延誤治療。隱裂紋常延伸到牙本質(zhì)深層，引起定點(diǎn)刺激痛或有咀嚼不適等癥狀,但也易被忽略,常導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎、牙折斷等并發(fā)癥而來就診[1-2]。2007年10月至2013年6月我們對318例隱裂牙進(jìn)行綜合治療,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。隱裂牙患者318例，其中男181例，女137例，年齡19～65歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：咬合試驗(yàn)：將棉簽置于可疑的牙齒上讓患者咬合,如出現(xiàn)短暫的撕裂樣的疼痛,可能已經(jīng)發(fā)生隱裂。染色法：將牙面擦干,用碘酊或龍膽紫涂抹,可使裂紋變得清晰來進(jìn)行判斷?；蛘呋颊哂幸Ш喜贿m,偶有咬在一特定部位引起短暫撕裂樣疼痛病史,停止進(jìn)食癥狀可自行緩解,可以伴冷熱刺激痛。臨床檢查牙冠完整,頜面可見與發(fā)育溝吻合的裂紋,延伸越過邊緣嵴,止于鄰面牙冠。

2 方 法 根據(jù)隱裂深度及是否出現(xiàn)牙髓癥狀，進(jìn)行不同治療：①所有類型的隱裂牙，必須進(jìn)行調(diào)，降低牙尖高度，對高聳牙尖進(jìn)行調(diào)磨，尤其是那些患牙工作尖的調(diào)磨，可消除頜創(chuàng)傷及頜干擾，防止牙隱裂進(jìn)一步發(fā)展。②對于無明顯癥狀的隱裂牙(A組，47例)，且牙髓活力無異常者，盡可能將裂紋用車針磨除后用樹脂作預(yù)防性充填。③而已有牙髓病變或有肉眼可見的明顯的裂紋者(B組，271例)，需進(jìn)行牙髓治療，并在治療后及時用全冠修復(fù)。必要時，在牙髓治療開始時就要做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠。將所有病例分為無癥狀隱裂牙組 (A組)47例和有癥狀隱裂牙組(B組)271例進(jìn)行對比。A組給予調(diào)并充填，必要進(jìn)行全冠修復(fù)。B組進(jìn)行根管治療，必要時進(jìn)行全冠修復(fù)。

3 療效評定 成功：治療后患牙無咀嚼不適，無自發(fā)癥狀，無牙體牙髓牙周及根尖周并發(fā)癥，X線片根尖無病變。失敗：牙體折裂，患牙疼痛不能咀嚼，叩痛，牙齦紅腫，X線片示根尖有病灶。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)或者卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 隱裂牙分布情況比較及年齡構(gòu)成比 見表1和表2。318例隱裂多發(fā)生于上頜磨牙，裂紋多為延發(fā)育溝的近遠(yuǎn)中方向。年齡分布以31～40歲最多。

2 A組、B組隱裂牙治療1年后成功率比較 見表3。A組中行全冠修復(fù)治療的隱裂牙1年內(nèi)治療成功率為91.3%，高于僅調(diào)治療的12.5%以及調(diào)+充填治療的31.2%(P<0.05)；B組中隱裂牙行完善根管治療后全冠修復(fù)成功率為98.7%,高于單純根管治療58.1%(P<0.05)。

表1 318例隱裂牙分布情況

表2 不同年齡患牙百分比

表3 A、B兩組不同治療方法成功率比較(例%)

注：A組內(nèi)與調(diào)治療比較，*P<0.05；與調(diào)+充填治療比較，△P<0.05；B組內(nèi)與根管治療比較，#P<0.05

表4 隱裂牙不同治療方法失敗類型比較(例)

組 別治療方法失敗失敗類型牙折牙髓炎根尖周病變A組調(diào)7250 調(diào)+充填11281 調(diào)+全冠修復(fù)2011B組根管治療181206 根管治療+全冠修復(fù)5005

討 論

牙隱裂是在牙齒硬組織上的細(xì)微而肉眼不易被發(fā)現(xiàn)的裂紋,若其位置如果接近牙髓可引起牙髓病變而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。隱裂牙具有隱匿性、漸進(jìn)性和不可復(fù)性。通常臨床上因不易早期發(fā)現(xiàn)而延誤治療。因此,臨床上若發(fā)現(xiàn)有深度激發(fā)痛或咬合不適,又找不到相應(yīng)齲病或敏感點(diǎn)時,就應(yīng)考慮隱裂存在[3]。

隱裂牙治療后1年失敗病例的原因分析：①如臨床觀察所示，牙隱裂的好發(fā)年齡為31～50歲,90%患者牙齒頜面出現(xiàn)明顯磨損,由于長期磨耗臨床上可見高聳的牙尖,這樣在平時的咀嚼活動中產(chǎn)生水平分力增大。②隱裂牙好發(fā)于上頜磨牙,第一磨牙尤為顯著,因?yàn)樯项M長期處于被動咀嚼狀態(tài),并承受的頜力最大。③另外,牙釉質(zhì)的發(fā)育缺陷也是導(dǎo)致牙體硬組織連續(xù)性的部分?jǐn)嗔?與發(fā)育溝吻合并延伸，越過邊緣嵴。④溫度變化也不可小覷,因?yàn)檠烙再|(zhì)和牙本質(zhì)的膨脹系數(shù)有差異,同時吃冷熱食物就極易引發(fā)牙隱裂。⑤最后,患者的飲食習(xí)慣,例如喜歡吃偏硬食物,如小核桃、排骨之類的,發(fā)生牙隱裂概率明顯增大[3-5]。

隱裂牙在治療后的1年內(nèi)療效最不穩(wěn)定，所以我們對治療后1年的患牙進(jìn)行隨訪。A組中僅調(diào)治療雖然可以降低牙尖的高度,減輕頜力,但對于活髓牙無法大量調(diào)磨,也無法加強(qiáng)牙冠抗力,治療不理想。A組中充填治療的患者失敗原因是充填雖然可以去除隱裂紋并有限調(diào),但牙冠仍無法抵抗異常合力而導(dǎo)致劈裂。而且僅從癥狀上判斷隱裂深度具有盲目性,充填無法從根本上阻止病變進(jìn)展,難以保證遠(yuǎn)期療效。B組中根管治療后雖然可以徹底治療隱裂帶來的牙髓炎及根尖周炎癥狀,可是患牙仍然有可能存在巨大的咬力,牙折的可能性非常高。而配合根管治療后的全冠修復(fù),可以大量磨改牙尖,消除作用于牙冠的側(cè)向力,增強(qiáng)牙體抗力,從而保護(hù)患牙。無牙髓病變的已達(dá)牙本質(zhì)層的隱裂,做保髓治療和調(diào)后均需要做全冠修復(fù)，以達(dá)到良好的遠(yuǎn)期療效，因?yàn)槿诘慕^緣性可避免牙髓收受外界不良刺激，起保護(hù)作用。治療隱裂牙成功與否還與就診時間密切相關(guān)。及早診斷及就診處理，預(yù)后將會非常好。

此外,還應(yīng)注意牙隱裂具有對稱性,若發(fā)現(xiàn)一側(cè)上頜后牙隱裂,應(yīng)對患者對稱牙齒的好發(fā)部位的陡峭牙尖及斜面進(jìn)行預(yù)防性的調(diào)磨,這一點(diǎn)非常有效。同時提醒患者對對側(cè)同名牙進(jìn)行常規(guī)檢查。并做好口腔保健指導(dǎo),包括避免咀嚼硬物等。總之,盡早發(fā)現(xiàn),盡早進(jìn)行綜合治療是目前治療隱裂牙較為理想的方法。

[1] 巢永烈.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：192-193.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：151-152.

[3] 陳 琳,張小東,張明主.隱裂牙33例綜合治療分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,32(3)：318-319.

[4] 陳 韻,葛久禹.牙隱裂68例治療的臨床體會[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,23(6)：375.

[5] 肖 玲．70例隱裂牙臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1)：54.

(收稿：2014-11-03)

牙裂/治療 調(diào)根管療法 牙冠復(fù)蓋體

R781.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.022

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