陜西省富平縣醫(yī)院(富平711700) 王永軍

間歇性充氣壓力泵對(duì)骨科大手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

陜西省富平縣醫(yī)院(富平711700) 王永軍

目的：探討間歇性充氣壓力泵對(duì)骨科大手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取骨科大手術(shù)后患者96例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用間歇性充氣壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.08%，明顯低于對(duì)照組的4.17% (P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)減低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、D-二聚體降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：間歇性充氣壓力泵可以杜絕和切實(shí)減少骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

骨科大手術(shù)主要是指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài),下肢深靜脈血栓(LEDVT)是骨科大手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率為40%～70%,臨床一旦發(fā)生,輕者早期可造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙,晚期則遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥,重者血栓還可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞,危機(jī)生命[1]。因此,骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防非常重要,及早識(shí)別危險(xiǎn)并確定危險(xiǎn)人群并實(shí)施有效的預(yù)防措施,是降低術(shù)后下肢靜脈血栓率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)最有效的辦法。2011年1月至2014年2月我院對(duì)48例骨科大手術(shù)后患者應(yīng)用間歇性充氣壓力泵促進(jìn)下肢靜脈回流,預(yù)防LEDVT的發(fā)生。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 骨科大手術(shù)后患者96例,男54例,女42例,年齡45～81歲,平均年齡65.31±5.43歲。96例患者中股骨干骨折行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)23例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例,股骨頭置換術(shù)21例,膝關(guān)節(jié)置換11例。將96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各48例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類、手術(shù)類型及麻醉方式等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：肢體活動(dòng)正常；進(jìn)行手術(shù)時(shí)間不超過3h；麻醉方式為硬腰聯(lián)合或全麻；術(shù)后積極指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫者；下肢深靜脈血栓已形成者；糖尿病合并酮癥酸中毒者；血栓性靜脈炎患者；嚴(yán)重動(dòng)脈硬化和嚴(yán)重畸形者。

2 方 法 對(duì)照組采取常規(guī)方法治療：對(duì)患者住院后及時(shí)進(jìn)行LEDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教；向患者及家屬講解下肢靜脈血栓發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防措施，使他們認(rèn)識(shí)到骨科大手術(shù)為L(zhǎng)EDVT發(fā)生的高危人群；講解床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及術(shù)后早期下床活動(dòng)的意義；講解多飲水、合理飲食的重要性；建議患者養(yǎng)成良好的生活方式：戒煙戒酒、控制血糖和血脂；教會(huì)患者及家屬如何觀察下肢皮膚顏色、活動(dòng)有無異常的方法。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用間歇性充氣壓力泵,并于術(shù)后24h、術(shù)后72h和術(shù)后1周及時(shí)進(jìn)行雙下肢彩超檢查。術(shù)后麻醉清醒后或術(shù)后2h及早開始使用間歇性充氣壓力泵,具體操作方法[2]如下：①備齊用物并檢查壓力充氣泵,充氣壓力帶有無破損,是否通暢,接口是否完好,連接是否緊密,電源連接是否完好。②抬起一側(cè)下肢選擇與其匹配的腿套平鋪于床上，再將下肢放于腿套中央,由上至下依次粘好搭扣,充分暴露膝蓋部位于腿套外,打開電源,調(diào)節(jié)參數(shù)。③使用30min后關(guān)閉電源,間歇1h后重復(fù)使用24h。使用過程中觀察皮膚顏色有無紅腫及雙下肢末梢血運(yùn)情況，如有特殊不適應(yīng)立即終止治療。

3 指標(biāo)觀察 ①觀察評(píng)估雙下肢皮膚顏色、有無腫脹疼痛緊繃感以及皮膚溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下肢感覺有無異常,分別于術(shù)后24h,術(shù)后72h,1周進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查。②術(shù)前24h、術(shù)后24h分別采集靜脈血,進(jìn)行凝血四項(xiàng)及血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

2 血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較 見表2。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)減低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低、凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、D-二聚體降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

討 論

1 骨科大手術(shù)是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素 我國(guó)人均壽命不斷增加,老年人愈來愈多，老年人反應(yīng)慢、易摔倒加之骨質(zhì)疏松，所以患髖部骨折的幾率特別高。臥床制動(dòng)，害怕疼痛活動(dòng)減少，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)中靜脈瓣易損傷,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),飲食不合理、水分不足等均可引起血液凝集、循環(huán)量不足,導(dǎo)致血液瘀滯,誘發(fā)血栓形成。危險(xiǎn)因素多,發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)就越大，當(dāng)骨科手術(shù)合并其他內(nèi)科疾患時(shí)，危險(xiǎn)則更大。骨科大手術(shù)LEDVT的高發(fā)期是術(shù)后24h，所以考慮物理預(yù)防較藥物預(yù)防能有效減少出血的發(fā)生，在患者凝血功能狀態(tài)較差的情況下及早采用間歇充氣壓力泵[2]。

2 間歇充氣壓力泵在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的作用 間歇充氣壓力泵其主要機(jī)制是模仿機(jī)體活動(dòng)時(shí)腿部肌肉收縮對(duì)下肢靜脈造成壓迫，從而促使下肢靜脈血液回流，防止其瘀滯，減少深靜脈血栓形成[3]。間歇充氣壓力泵將一次性的或可重復(fù)使用的充氣腿套固定于腳踝至大腿處，通過加壓泵在充氣腿套中反復(fù)吹氣，在腳踝、小腿和大腿處分別施加45、35和30mmHg的壓力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加強(qiáng)腿部深靜脈的血液流動(dòng)，促進(jìn)血液回流，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁，達(dá)到預(yù)防DVT的目的。此外研究還證實(shí)[2]，使用間歇充氣壓力泵有遷溶作用，防止血液凝集，使用后還可引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動(dòng)。術(shù)中使用還可有效防止椎管麻醉患者血壓降低，減輕低血壓癥狀。

3 操作注意事項(xiàng) 認(rèn)真規(guī)范操作，使用過程中嚴(yán)密觀察療效，重點(diǎn)是皮膚溫度及顏色，關(guān)注患者的末梢感覺并做到及時(shí)評(píng)估。掌握間歇充氣壓力泵使用的禁忌證和主要的并發(fā)癥，若出現(xiàn)下肢局部皮膚炎癥、破損和潰爛等這些癥狀應(yīng)立即停止使用。為了有效降低骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率，對(duì)患者住院后及時(shí)進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，及時(shí)采用間歇性充氣壓力泵等物理預(yù)防[4]。使用間歇性充氣壓力泵不僅可以有效地預(yù)防DVT，還可縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。通過對(duì)96例骨科大手術(shù)患者進(jìn)行觀察,證明間歇性充氣壓力泵可以堵絕和切實(shí)減少骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生,值得推廣。

[1] 李荃利.老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6)：759-759.

[2] 王曉慶.空氣壓力治療儀的使用技術(shù)[M]//骨科臨床護(hù)理學(xué).西安：世界圖書出版西安有限公司,2014：51-52.

[3] 荊朝俠.間歇性充氣壓力泵預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(10)： 1336-1338.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)[J] .中華普通外科雜志,2013,27(7)：605-607.

(收稿：2014-12-11)

關(guān)節(jié)成形術(shù),置換 靜脈血栓形成/并發(fā)癥 靜脈血栓形成/預(yù)防與控制 下肢 @間歇性充氣壓力泵

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.021