河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000) 楊宇艷 高世泉 郭麗俠

絨毛膜羊膜炎與新生兒敗血癥關(guān)系探討*

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000) 楊宇艷 高世泉 郭麗俠

目的：探討絨毛膜羊膜炎(CA))與早產(chǎn)兒敗血癥的相關(guān)性。方法：新生兒科住院治療的早產(chǎn)兒,根據(jù)是否存在絨毛膜羊膜炎,分為絨毛膜羊膜炎組(48例) 和非絨毛膜羊膜炎(45例),其中絨毛膜羊膜炎患兒按照是否發(fā)生敗血癥及其他并發(fā)癥進(jìn)行分組對比,同時(shí)與非絨毛膜羊膜炎患兒對比。結(jié)果：絨毛膜羊膜炎組早產(chǎn)兒敗血癥發(fā)生率為39.5%,而非絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率僅為4.4%,同時(shí)絨毛膜羊膜炎組其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非絨毛膜羊膜炎組。結(jié)論：胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎可給孕產(chǎn)婦和新生兒造成嚴(yán)重并發(fā)癥,早期干預(yù)和治療對減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥有積極的意義。

敗血癥是各種病原菌(致病菌和條件致病菌)通過各種途徑侵入血液循環(huán)并大量繁殖播散產(chǎn)生毒素和代謝產(chǎn)物,誘導(dǎo)細(xì)胞因子引起嚴(yán)重毒血癥,從而引起患兒全身性感染的疾病[1]。由于早產(chǎn)兒本身發(fā)育落后,免疫功能低下,其發(fā)病率及病死率均較高。并且早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)非常不典型,所以早期診斷和重視引起敗血癥的相關(guān)因素尤為重要[2]。國外一些學(xué)者研究認(rèn)為絨毛膜羊膜炎誘發(fā)早產(chǎn)兒的炎癥反應(yīng),增加早發(fā)型敗血癥的發(fā)病率[3]。近年來也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎,在早產(chǎn)兒是引起產(chǎn)后感染的作用機(jī)制[4]。絨毛膜羊膜炎是胎膜的急性炎癥,絨毛膜、羊膜甚至羊水受到感染引起引起,可以在宮內(nèi)對胎兒進(jìn)行感染,從而影響新生兒預(yù)后及生存質(zhì)量。為了探討絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)兒敗血癥的關(guān)系,本文就我院2014年1～10月行胎盤病理檢查的早產(chǎn)兒資料做回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

1 對 象 研究對象為按照產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破、妊娠合并癥進(jìn)行胎盤病理檢查,且在新生兒科接受治療的早產(chǎn)兒，除外繼發(fā)感染引起敗血癥,根據(jù)胎盤病理檢查結(jié)果分為絨毛膜羊膜炎組48例和非絨毛膜羊膜炎組45例,絨毛膜羊膜炎組再分為敗血癥組和非敗血癥組。早產(chǎn)兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版。絨毛膜羊膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》臨床版。

2 方 法 對兩組早產(chǎn)兒的資料進(jìn)行回顧性分析,胎齡小于37周行胎盤病理檢查,母親及新生兒住院期間的病史資料,分娩前24h內(nèi)母親的血象、CRP及新生兒出生時(shí)血象,敗血癥組患兒均在入院當(dāng)日抽取靜脈血檢測中性粒細(xì)胞CD64,血漿降鈣素原(PCT),全血超敏C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)。

結(jié) 果

1 基本情況 研究期間共分娩 758例早產(chǎn)兒,進(jìn)行胎盤病理檢查 93例,占12.2%(93/758)，其中絨毛膜羊膜炎組48例,非絨毛膜羊膜炎組45例；絨毛膜羊膜炎合并敗血癥19例,非絨毛膜羊膜炎組出現(xiàn)敗血癥2例。兩組性別、胎齡、出生體重等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 絨毛膜羊膜炎與母親高危因素和早產(chǎn)兒敗血癥的關(guān)系 見表1。絨毛膜羊膜炎組48例中出現(xiàn)胎膜早破21例,并引發(fā)新生兒敗血癥19例,與非絨毛膜羊膜炎組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 絨毛膜羊膜炎與母親高危因素和早產(chǎn)兒敗血癥的關(guān)系±s)

注：與非絨毛膜羊膜炎組比較，*P<0.05

3 絨毛膜羊膜炎合并繼發(fā)感染與早產(chǎn)兒敗血癥的關(guān)系 見表2。絨毛膜羊膜炎常合并早產(chǎn)兒繼發(fā)性臍帶炎，從而引起敗血癥的出現(xiàn)，而非絨毛膜羊膜炎組臍帶炎癥出現(xiàn)很少，同時(shí)敗血癥出現(xiàn)的幾率降低，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

4 各組CD64、PCT、HS-CRP比較 見表3。絨毛膜羊膜炎引起早產(chǎn)兒敗血癥尤其當(dāng)合并臍部感染時(shí)，血液中CD64、PCT、HS-CRP含量顯著高于非絨毛膜羊膜炎組,兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 絨毛膜羊膜炎合并繼發(fā)感染與早產(chǎn)兒敗血癥關(guān)系

注：與非絨毛膜羊膜炎組比較，*P<0.05

表3 各組CD64、PCT、HS-CRP比較

注：與CA組無敗血癥、非絨毛膜羊膜炎組比較，*P<0.05

討 論

1 絨毛膜羊膜炎的危害與新生兒中早產(chǎn)兒的關(guān)系 絨毛膜羊膜炎引發(fā)早產(chǎn)兒敗血癥，胎盤檢查是早期發(fā)現(xiàn)的重要手段,一旦出現(xiàn)感染應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)科和新生兒科聯(lián)合治療，爭取將早產(chǎn)兒敗血癥控制在較低的水平。國內(nèi)外報(bào)道稱絨毛膜羊膜炎與新生兒敗血癥有密切關(guān)系[5]。本文研究證明絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)兒敗血癥關(guān)系緊密,是引發(fā)早產(chǎn)兒感染的主要因素。

2 絨毛膜羊膜炎發(fā)生的相關(guān)病因及影響 國內(nèi)相關(guān)報(bào)道絨毛膜羊膜炎與孕前合并癥如妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎膜早破等都有一定相關(guān),尤其以胎膜早破影響明顯[6]。國外Hulthen等[7]曾研究報(bào)道對新生兒死亡病例調(diào)查，死亡原因分析中有大部分病例母親患有絨毛膜羊膜炎,并引發(fā)新生兒后期感染導(dǎo)致敗血癥死亡。本研究中兩例死胎患兒進(jìn)行胎盤病理研究也發(fā)現(xiàn)了絨毛膜羊膜炎,能否證明是其導(dǎo)致死胎還有待更多的病例支持與進(jìn)一步研究,還有一些學(xué)者在絨毛膜羊膜炎引發(fā)新生兒支氣管肺發(fā)育不良方面做過報(bào)道,可能與抗胰蛋白酶含量降低,失去抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的作用有關(guān)[8]。但本文中未做中長期的隨訪調(diào)查,有待后期的進(jìn)一步研究。

通過本組資料研究證明絨毛膜羊膜炎的發(fā)生在新生兒感染性疾病的發(fā)生,尤其在對早產(chǎn)兒的感染與敗血癥的發(fā)生中占有重要的地位,故在今后的工作中重視絨毛膜羊膜炎的發(fā)生對減少早產(chǎn)兒敗血癥有重要意義。

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(收稿：2014-11-20)

致 作 者

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陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

*河北省秦皇島市科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目(201401A240)

絨毛膜羊膜炎 嬰兒,新生,疾病 因果律

R722.13

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.011