陜西省鎮(zhèn)安縣婦幼保健院 (鎮(zhèn)安 711500)

馬 飛 林 靜△▲ 酉鵬華▲ 李秀紅▲ 程 功▲ 唐治國(guó)▲ 王 云

·短篇論著·

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂輔助治療圍產(chǎn)期心肌病心力衰竭患者的臨床療效和安全性*

陜西省鎮(zhèn)安縣婦幼保健院 (鎮(zhèn)安 711500)

馬 飛 林 靜△▲酉鵬華▲李秀紅▲程 功▲唐治國(guó)▲王 云

圍產(chǎn)期心肌病(Peripartum cardiomyopatfy， PPCM) 是指既往無(wú)心血管病史，于妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心肌病。 目前，PPCM的病因尚未完全明確，慢性炎癥、感染和自身免疫反應(yīng)可能與其發(fā)生相關(guān)[1]。嚴(yán)重的圍產(chǎn)期心肌病表現(xiàn)為以心肌損害為主的充血性心力衰竭，常常并發(fā)各種心律失常及動(dòng)脈栓塞，致死、致殘率高，嚴(yán)重危害母嬰健康[2,3]。本研究通過(guò)檢測(cè)三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療前后患者左心功能和血清N端腦鈉肽前體(NT-pro brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的變化，探討三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療圍產(chǎn)期心肌病心力衰竭的有效性和安全性。

資料與方法

1 一般資料 連續(xù)入選2012年6月至2014年6月于我院及陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的圍產(chǎn)期心肌病心力衰竭患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合Demakis和Rahimtoola 圍產(chǎn)期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能分級(jí)為NYHA心功能II～I(xiàn)V級(jí)患者。上述患者隨機(jī)分為：觀察組30例，年齡25.5±7.5歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，NYHA心功能II級(jí)8例，III級(jí)20例，IV級(jí)2例；對(duì)照組30例，年齡26.4±9.6歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，NYHA心功能II級(jí)5例，III級(jí)22例，IV級(jí)3例。兩組患者年齡、妊娠高血壓病史、圍產(chǎn)期心肌病家族史、治療前心功能分級(jí)(NYHA)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均于入院后給予消除心力衰竭誘發(fā)因素、吸氧、控制液體出入量，限鹽等一般治療。對(duì)照組給予PPCM心力衰竭常規(guī)藥物治療，包括: β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素酶受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類及地高辛等藥物。觀察組在以上藥物基礎(chǔ)上給予三磷酸腺苷二鈉氯化鎂5mg/kg·d，加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，共 2周。

3 超聲心動(dòng)檢查 在左室長(zhǎng)軸切面上，測(cè)量M 型超聲圖下的左室舒張末期內(nèi)徑( LVEDd) 、左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF) ，分別在治療前和治療后進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查。

4 NT-proBNP測(cè)定 ELISA方法分別于治療前和治療后測(cè)定血NT-proBNP含量。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前及治療后LVEF 及LVEDd 的比較 兩組患者治療前LVEF 及LVEDd 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者LVEF 均較治療前明顯升高(P<0.05)；LVEDd 均較治療前明顯下降(均P<0.01)。兩組患者治療2周后結(jié)果比較，治療后觀察組LVEF較治療后對(duì)照組EF值顯著升高(P<0.001)；治療后觀察組LVEDd較治療后對(duì)照組LVEDd明顯下降(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后EF 及LVEDd比較(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05,△P<0.01；與治療后對(duì)照組比較，#P<0.001

2 兩組患者治療前及治療后血漿NT-proBNP 水平比較 治療前，兩組患者血漿NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組血漿NT-proBNP水平均較治療前顯著下降(P<0.05)。治療后兩組患者結(jié)果比較，觀察組NT-proBNP 水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05, △P<0.01；與治療后對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 所有患者在應(yīng)用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂過(guò)程中無(wú)明顯毒副作用出現(xiàn)。

討 論

PPCM是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的特殊心臟疾病。研究表明，PPCM病死率極高，約為25%～50%。PPCM死因多為心力衰竭、心律失常及栓塞。研究表明，PPCM預(yù)后與心臟大小及功能相關(guān)，早期(6月內(nèi))抗心力衰竭癥狀可使部分患者痊愈，使其增大的心臟恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)至正常水平[3,5]。因此，積極早期有效的抗心衰治療對(duì)PPCM患者尤為重要。

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂是一種新型營(yíng)養(yǎng)心肌藥物,為三磷酸腺苷二鈉與氯化鎂結(jié)合所形成的高能復(fù)合物。三磷酸腺苷二鈉與氯化鎂結(jié)合后，可迅速通過(guò)組織細(xì)胞細(xì)胞膜，為缺氧缺血的組織細(xì)胞直接提供能量，從而改善細(xì)胞能量、代謝及細(xì)胞膜鈉功能，減輕細(xì)胞腫脹，改善微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織臟器功能[6]。本研究采用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂靜脈滴注干預(yù)PPCM所致心力衰竭。結(jié)果顯示，2周靜脈應(yīng)用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂可顯著增加PPCM心力衰竭患者LVEF，減小LVEDd，患者左心功能得到明顯改善，臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。已經(jīng)明確，LVEF和LVEDd是評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后的獨(dú)立因素，改善LVEF和LVEDd是心力衰竭治療的關(guān)鍵。

研究表明，PPCM心衰患者血NT-proBNP水平也明顯增高，且與PPCM患者預(yù)后負(fù)相關(guān)，而經(jīng)治療后如降幅小于30%，再次住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療的PPCM心衰患者，其血清NT-proBNP水平顯著下降，降幅約為50%，提示三磷酸腺苷二鈉氯化鎂還可能改善PPCM心衰患者預(yù)后。

綜上所述，本研究初步表明，三磷酸腺苷二鈉氯化鎂用于治療PPCM 心力衰竭，可顯著降低患者血清NT-proBNP 水平，恢復(fù)受損心功能，逆轉(zhuǎn)心室重塑，療效好。

[1] Bello NA, Arany Z. Molecular mechanisms of peripartum cardiomyopathy: A vascular/hormonal hypothesis [J].Trends Cardiovasc Med, 2015, 5(15), S1050-1738.

[2] Elkayam U. Risk of subsequent pregnancy in women with a history of peripartum cardiomyopathy [J]. Am Coll Cardiol, 2014, 64(15):1629.

[3] Lata I, Gupta R, Sahu S,etal. Emergency management of decompensated peripartum cardiomyopathy [J]. Emerg Trauma Shock, 2009, 2(2):124-128.

[4] Demakis JG, Rahimtoola SH. Peripartum cardiomyopathy [J]. Circulation，1971, 44(5):964-8.

[5] Barouch LA. Progress for peripartum cardiomyopathy [J].Trends Cardiovasc Med, 2014, S1050-1738.

[6] 呂 斌，劉遠(yuǎn)安，陳春琳．三磷酸腺苷二鈉氯化鎂對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者氣腹時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[ J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010; 3:103-104.

(收稿：2015-04-05)

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014JQ4160)

心力衰竭，充血性/藥物療法 @三磷酸腺苷二鈉氯化鎂

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.081

▲陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

△通訊作者