陜西省榆林市星元醫(yī)院口腔科 (榆林719000)

馮 毅 馬 靜

陜西省榆林市星元醫(yī)院口腔科 (榆林719000)

馮 毅 馬 靜

目的: 探討應(yīng)用局部結(jié)扎固定式導(dǎo)板矯治深覆深覆蓋的臨床效果。方法： 在直絲弓矯治器矯治的同時(shí)，應(yīng)用局部結(jié)扎固定式導(dǎo)板對25例診斷為安氏II類深覆深覆蓋的牙頜畸形患者進(jìn)行治療。對術(shù)前、術(shù)后X線頭影測量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:經(jīng)過2.8～5.6月的治療，25例患者的下頜位置關(guān)系均基本達(dá)到正常，垂直高度增加，覆蓋減小，側(cè)面容貌改善。結(jié)論:應(yīng)用局部結(jié)扎固定式導(dǎo)板能快速有效的治療以深覆深覆蓋為主要癥狀的骨性或牙性安氏II類牙畸形。

資料和方法

1 一般資料 選擇2008年6月至2014年10月診斷為安氏II類1分類下頜后縮型的錯畸形患者25例，男14例，女11例，年齡11～17歲，平均年齡14歲；拔牙10例，非拔牙15例；合并下頜中線偏斜8例，不合并下頜中線偏斜17例，均為非高角病例。一致使用局部結(jié)扎固定式導(dǎo)板2.0～3.6月，平均使用2.8個月。

2 治療方法 常規(guī)直絲弓矯治技術(shù)操作程序，試雙側(cè)上下第一磨牙帶環(huán)，粘上半口直絲弓托槽，進(jìn)行牙齒初步的整平及排齊及上頜的牙弓擴(kuò)大，然后上頜換用0.018仿澳絲，第一、第二序列彎曲，雙歐米茄曲向后與磨牙結(jié)扎。導(dǎo)板置于上腭側(cè)，以上中切牙為中心，向兩側(cè)延伸至雙側(cè)尖牙，用0.30雙股正畸結(jié)扎絲分別由腭側(cè)穿過兩中切牙鄰接及兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙鄰接并穿過仿澳絲上下纏繞結(jié)扎，腭側(cè)結(jié)扎頭3～4mm長，末端預(yù)留直徑2mm圓圈，唇側(cè)結(jié)扎絲末端固定于弓絲上。用紅色自凝造牙粉在口內(nèi)以下頜位置關(guān)系恢復(fù)至正常位置為準(zhǔn)直接制作斜面導(dǎo)板。同時(shí)粘接下頜托槽，上下頜余牙則繼續(xù)用直絲矯治器及彈性牽引來調(diào)整咬合關(guān)系，后牙有鎖則進(jìn)行交互牽引。拔牙病例則先拉雙側(cè)尖牙至遠(yuǎn)中后再利用平導(dǎo)壓低下前牙，然后再內(nèi)收上前牙。對于深覆深覆蓋特別嚴(yán)重的患者，可先按此方法制作結(jié)扎固定式平導(dǎo)戴用一段時(shí)間，再用自凝樹脂逐步制作成斜面導(dǎo)板。合并偏的病例則在制作導(dǎo)板時(shí)以偏斜側(cè)側(cè)切牙為中心制作即可，矯治深覆深覆蓋的過程中同時(shí)偏頜得到矯治。

3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12～36個月，平均24個月，主要觀察兩組患者的頭影測量結(jié)果，比較兩組治療效果。

結(jié) 果

25例患者矯治后，下頜后縮及垂直面型明顯好轉(zhuǎn)，咬合關(guān)系恢復(fù)至正?；蚧菊！＝?jīng)頭影測量結(jié)果顯示，原來深覆深覆蓋患者的前后測量重要標(biāo)志點(diǎn)A點(diǎn)(上齒槽坐基點(diǎn))至B點(diǎn)(下齒槽坐基點(diǎn))的距離、Y軸角以及FH- MP指數(shù)有顯著差異的，經(jīng)矯治后各重要測量項(xiàng)目 SNB、 ANB、Y軸及FH- MP指數(shù)明顯接近正常值或位于正常值范圍內(nèi)，術(shù)前術(shù)后頭影測量結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)?；颊邔ΤC治效果均滿意，1～3年后復(fù)查，畸形均無明顯復(fù)發(fā)。見附表。

附表 25例矯治前后各測量值比較(±s)

注： 與治療前相比較，*P<0. 05，△P<0.01

討 論

斜面導(dǎo)板的作用機(jī)制主要是可以使后牙區(qū)空開3．0mm左右，使后牙脫離咬合接觸[5]避免了牙齒的不良干擾，可同時(shí)垂直或交互牽引調(diào)整兩側(cè)后牙的咬合關(guān)系使鎖得到矯正。斜面導(dǎo)板不僅僅在替牙期、恒牙早期可以有效地治療下頜后縮畸形，而且也可以在成人矯治中發(fā)揮其作用[6]。同時(shí)在治療過程中也要密切觀察顳下頜關(guān)節(jié)的適應(yīng)能力，做到隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)板厚度。治療完成后可配合Ⅱ類線牽引來維持治療效果，也可同時(shí)應(yīng)用搖椅弓控制牙弓。保持器可加斜導(dǎo)以防復(fù)發(fā)。

總之，應(yīng)用局部結(jié)扎固定式導(dǎo)板相比常規(guī)改良活動式導(dǎo)板及帶環(huán)固定式導(dǎo)板具有制作簡單方便，運(yùn)用靈活，患者醫(yī)從性好，體積小，療程短等優(yōu)點(diǎn)。 筆者已在臨床上廣泛應(yīng)用，不僅臨床效果切實(shí)可靠而且大大節(jié)省醫(yī)生椅旁操作時(shí)間。

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(收稿：2015-03-07)

牙畸形 @局部結(jié)扎固定式導(dǎo)板

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.037