許海濤

(扶溝縣人民醫(yī)院泌尿外科 河南周口 461300)

前列腺增生是中老年男性最常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，給患者的生活和身體帶來(lái)了巨大的痛苦［1］。傳統(tǒng)的治療方式是藥物抑制和手術(shù)治療。藥物治療主要有5α－還原酶抑制劑和α1－AR阻滯劑等藥物，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療有開(kāi)放前列腺手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺手術(shù)。上述方法存在一定的不足，且易發(fā)生并發(fā)癥［2］。本研究主要對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切、高溫射頻熱療和高能聚焦超聲3種微創(chuàng)治療前列腺增生的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取扶溝縣人民醫(yī)院2014年1月至2014年12月微創(chuàng)治療的高齡高危前列腺增生患者90例，年齡78～89歲，平均(82.3±0.5)歲。病程1～12 a，平均(7.6±0.3)a。經(jīng)尿道前列腺電切治療42例，高溫射頻熱療38例，高能聚焦超聲治療10例。均存在不同程度的排尿困難，經(jīng)檢查合并原發(fā)性高血壓15例，腎功能不全20例，冠心病18例，慢性支氣管炎10例，糖尿病12例，其余15例患上述兩項(xiàng)或多項(xiàng)疾病。

1.2 治療方法 術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，常規(guī)行心、肝、肺、腎功能檢查，直腸指檢，B超檢查明確診斷并測(cè)殘余尿量，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者經(jīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，討論治療合并癥，常規(guī)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療約1～2周，改善全身情況，控制血糖，調(diào)整血壓，改善心、肝、肺、腎等器官功能。經(jīng)尿道前列腺電切治療42例，術(shù)前行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)對(duì)患者采取截石位。術(shù)中使用5%葡萄糖沖洗，術(shù)后留置尿管1周。高溫射頻熱療38例，治療時(shí)患者留置帶射頻電極之尿管，采用坐位，治療1次時(shí)間約為3 h，術(shù)后繼續(xù)留尿管1～2周。高能聚焦超聲治療10例，治療前先留置尿管，治療時(shí)采用坐位或臥位。治療方法為1次/d，每次治療30～60 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察微創(chuàng)手術(shù)治療的療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切治療42例，痊愈40例，痊愈率95.2%。高溫射頻熱療38例，痊愈35例，痊愈率92.1%。高能聚焦超聲治療10例，痊愈8例，痊愈率80.0%。經(jīng)尿道前列腺電切治療后排尿不暢8例，通過(guò)積極的治療，全部治愈，暫時(shí)性尿失禁6例，治療2周后恢復(fù)正常，繼發(fā)性出血3例，留置尿管壓迫止血后痊愈。高溫射頻熱療和高能聚焦超聲治療均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

前列腺增生是中老年男性泌尿系統(tǒng)的高發(fā)疾病，隨著生活水平的不斷提高，高發(fā)年齡也逐漸遞增，導(dǎo)致現(xiàn)在80歲以上的并不少見(jiàn)［3］。年齡的增加，內(nèi)臟器官往往有所老化，生理功能也隨之減退，所以臨床上往往考慮高齡本身就是一種高危因素，如果同時(shí)伴隨有重要器官的疾患，則更增加了治療的危險(xiǎn)性［4］。據(jù)研究表示，有10% ～15%的前列腺增生患者無(wú)法承受外科手術(shù)治療，需要留置尿管，尿管需要定期更換和防感染處理，使生活不便，為患者帶來(lái)很大的痛苦［5］。因此臨床上急需尋找一種更為安全、對(duì)身體負(fù)擔(dān)更小的治療方式。本研究認(rèn)為微創(chuàng)治療能使患者獲得較佳的治療效果，且危險(xiǎn)性顯著降低。經(jīng)尿道前列腺電切治療痊愈率95.2%。高溫射頻熱療痊愈率92.1%。高能聚焦超聲治療痊愈率為80.0%。經(jīng)尿道前列腺電切治療后出現(xiàn)排尿不暢、暫時(shí)性尿失禁和繼發(fā)性出血并發(fā)癥，經(jīng)治療后全部痊愈。高溫射頻熱療和高能聚焦超聲治療均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，大多數(shù)高齡高危前列腺增生患者可以通過(guò)微創(chuàng)治療得以痊愈，且并發(fā)癥和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹忠乾.微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(16):630 －631.

［2］劉強(qiáng)，包海燕.高齡高危前列腺增生患者的微創(chuàng)手術(shù)治療臨床體會(huì)(附49例報(bào)告)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(5):81－82.

［3］王道協(xié)，陳士林.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(7):19.

［4］張華旦.良性前列腺增生的微創(chuàng)治療進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，(12):119－121.

［5］夏術(shù)階，薛松.良性前列腺增生癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(2):109 －114.