蔡振巖

(商丘市第四人民醫(yī)院CT/MRI室 河南商丘 476100)

肺炎性假瘤屬于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)炎性增生性瘤樣病變的一種類型，該病在肺部良性腫塊疾病中發(fā)生率居第2位，僅次于結(jié)核球，且近年來該病在我國的發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)，與肺癌在術(shù)前的鑒別診斷存在較大困難［1］。本次就CT影像學(xué)對(duì)肺炎性假瘤患者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月在商丘市第四人民醫(yī)院就診的術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為肺炎性假瘤疾病的患者80例作為研究對(duì)象，年齡19～65歲，平均年齡(34.7±1.4)歲;男36例，女44例;體質(zhì)量 43～89 kg，平均體質(zhì)量(60.4±1.5)kg;患病時(shí)間1～7個(gè)月，平均患病時(shí)間(2.3±0.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 所有患者在入院后均進(jìn)行CT檢查，常規(guī)掃描操作過程中的層厚水平設(shè)定為10 mm，工作電壓水平140 kV，工作電流水平200 mA，從患者肺尖至肺底位置進(jìn)行全面掃描，對(duì)1～3 mm的病灶實(shí)施薄層掃描處理。增強(qiáng)掃描:通過肘前靜脈給予非離子點(diǎn)對(duì)比劑100 ml，速率3 ml/s，給藥后延遲20 s實(shí)施掃描操作［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 以肺炎性假瘤疾病CT診斷與病理檢驗(yàn)的符合率、漏診、誤診等情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢驗(yàn)符合率為71.25%，漏診率為15.00%，誤診率為13.75%。

3 討論

3.1 肺炎性假瘤病灶的CT表現(xiàn)與病理基礎(chǔ) 肺炎性假瘤病灶的CT表現(xiàn)與病理學(xué)基礎(chǔ)主要概括為以下幾個(gè)方面:①病灶存在的具體位置。肺炎性假瘤病灶可以存在于患者肺部的任何位置，但多數(shù)情況下會(huì)位于肺部的表淺部位，與胸膜、葉間裂靠近，且病灶會(huì)呈現(xiàn)廣基底與臟層胸膜或葉間胸膜保持相連狀態(tài)，局部胸膜可以觀察到不同程度的增厚，且多數(shù)情況下與周圍胸壁、心包及縱隔呈粘連狀態(tài)。②病灶實(shí)際形態(tài)和大小。肺炎性假瘤疾病患者的病灶多數(shù)會(huì)以圓形、橢圓形或團(tuán)塊狀形式存在，病灶直徑2.0～5.0 cm。③病灶邊緣。肺炎性假瘤病灶的輪廓表現(xiàn)清楚且光滑，沒有任何分葉征象，只有少數(shù)病灶可有淺分葉征存在;可能存在毛刺和血管集束征等，毛刺主要表現(xiàn)為粗長(zhǎng)毛刺，腫塊周圍長(zhǎng)毛刺征象對(duì)炎性假瘤疾病的診斷具有積極的幫助作用。病灶邊緣可能會(huì)有多發(fā)性空泡征存在，其病理學(xué)表現(xiàn)基礎(chǔ)可能是還沒有被病變替代的肺部生理結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴(kuò)展扭曲的沒有閉合的細(xì)支氣管，也可能是病灶壞死腔。④病變內(nèi)部表現(xiàn)。病灶有存在壞死、小空洞、鈣化和支氣管充氣征等變化的可能。⑤“桃尖”征。部分患者病灶邊緣會(huì)出現(xiàn)明顯的“桃尖”征，即腫塊邊緣位置可以觀察到形似“桃尖”的尖角樣病理學(xué)改變，其病理學(xué)改變基礎(chǔ)是假瘤包膜與其周圍一些組織之間發(fā)生粘連，或受到與其鄰近一些結(jié)締組織的牽引，形成腫塊邊緣尖角狀突起。該征象對(duì)肺炎性假瘤的診斷具有一定的幫助。⑥平直征。指病變中間某一層面可以觀察到一側(cè)邊緣呈現(xiàn)平直刀切樣的病理學(xué)改變，或基于胸膜的方形征。⑦增強(qiáng)表現(xiàn)。病灶出現(xiàn)明顯的均勻強(qiáng)化，與肺炎性假瘤慢性炎性增生形成較為豐富的肉芽腫有一定關(guān)系，當(dāng)增強(qiáng)值水平達(dá)到60 Hu以上時(shí)，為炎性結(jié)節(jié)的可能性相對(duì)較大［3－4］。

3.2 肺炎性假瘤的鑒別診斷 主要包括以下兩個(gè)方面:①周圍型肺癌。周圍型肺癌病灶CT表現(xiàn)多數(shù)情況下會(huì)有深分葉存在，并可觀察到凹陷狀態(tài)的胸膜自分葉間切跡進(jìn)入到病灶內(nèi)部，與肺部組織交界面位置存在細(xì)短的毛刺，增強(qiáng)CT值水平達(dá)到20 Hu以上時(shí)，峰值出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較晚，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng);炎性假瘤分葉、細(xì)短毛刺等情況在實(shí)際臨床工作中較為少見，炎性假瘤所導(dǎo)致的胸膜增厚增強(qiáng)程度較周圍型肺癌更加顯著，峰值出現(xiàn)時(shí)間也更早。②結(jié)核球。結(jié)核球形態(tài)不固定，界限較為清晰，實(shí)質(zhì)干酪樣壞死物質(zhì)發(fā)生鈣化的可能性較大，病灶邊緣位置常常會(huì)有粗大的毛刺存在，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶的可能性較大，大多會(huì)呈現(xiàn)包膜樣或周圍強(qiáng)化，增強(qiáng)值水平在20 Hu以下時(shí)，只有少數(shù)不增強(qiáng)，炎性假瘤會(huì)發(fā)生鈣化，衛(wèi)星病灶相對(duì)較為少見，邊緣沒有長(zhǎng)毛刺存在，增強(qiáng)形態(tài)及增強(qiáng)程度均與結(jié)核球之間存在明顯的差異［5－6］。

［1］楊如武，孔新，王耀程，等.肺炎性假瘤的CT診斷及鑒別診斷(附10例分析)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，19(3):282 －284.

［2］戚躍勇，戴書華，鄒利光，等.肺炎性假瘤的CT診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，20(6):503 －505.

［3］羅德紅，石木蘭，吳寧.肺炎性假瘤的X線表現(xiàn)［J］.河南醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，12(4):337 －338.

［4］Murata K，Takahashi M，Mori M，et al.Pattern of contrast enhancement of pulmonary nodules:evaluation with incremental dynamic CT［J］.Radiology，2012，185(Suppl1):266 －267.

［5］徐以，白紅利.肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)(附19例報(bào)告)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，16(1):30 －31.

［6］蘇秉亮，劉麗芬.肺炎性假瘤的CT影像特點(diǎn)及其鑒別診斷［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(1):7 －9.