張國(guó)偉

(杞縣中醫(yī)院普外科 河南開封 475200)

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤疾病之一，對(duì)患者生命和健康帶來嚴(yán)重威脅。臨床上，對(duì)乳腺癌患者的治療主要以手術(shù)為主，而目前治療乳腺癌的手術(shù)方式雖然已相對(duì)成熟與安全，但乳腺癌手術(shù)的范圍較大，且無(wú)法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，再加上放療、化療等對(duì)機(jī)體的影響，使得乳腺癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，因此對(duì)乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因以及有效的預(yù)防措施受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注［1－2］。本文針對(duì)收治的80例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而對(duì)乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及相關(guān)有效預(yù)防措施進(jìn)行探討，以期為乳腺癌的治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杞縣中醫(yī)院2013年10月至2014年10月收治的80例乳腺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均為女性，且均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中Ⅰ期患者32例，年齡23～72歲，平均年齡(50.2±4.6)歲;Ⅱ期患者35例，年齡25～71歲，平均年齡(49.1±3.9)歲;Ⅲ期患者13例，年齡27～76歲，平均年齡(51.2±4.7)歲。經(jīng)病理分型，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46例，占57.5%，浸潤(rùn)性小葉癌34例，占42.5%。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)中均進(jìn)行快速病理確診并采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療。行全身麻醉，距腫塊至少3～5 cm處作縱向或橫向梭形切口，采用電刀解離，保留皮瓣側(cè)的薄層脂肪組織，同時(shí)一并解離乳腺及其周圍脂肪組織以及深面的胸大肌筋膜，整塊切除腋窩及鎖骨下脂肪淋巴組織，將胸背、胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛下血管予以保留，將引流管放置于腋下，縫合皮瓣，繃帶適當(dāng)加壓包扎固定。

對(duì)所有患者的臨床診治資料進(jìn)行整理，包括并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間、部位，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后護(hù)理等方面是否存在不妥，分析并發(fā)癥發(fā)生原因和可能有效的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

80例接受乳腺癌手術(shù)治療的患者中23例發(fā)生并發(fā)癥(28.75%)，其中皮下積液 5例(6.25%)，皮瓣壞死 3例(3.75%)，患側(cè)上肢水腫5例(6.25%)，出血6例(7.5%)，神經(jīng)損傷4例(5.00%)。

3 討論

3.1 皮下積液 皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。本組患者術(shù)后發(fā)生皮下積液5例(6.25%)，皮下積液易造成傷口感染，是皮瓣壞死的發(fā)生原因之一。而皮下積液可能發(fā)生的原因則有以下6點(diǎn):①引流管引流不暢，可能是組織碎塊或血凝塊堆積引起引流管阻塞。②繃帶加壓包扎過緊或過松，也可能是引流管過早拔除。③淋巴管瘺。④術(shù)后負(fù)壓吸引未能持續(xù)進(jìn)行。⑤創(chuàng)面止血不夠徹底。⑥皮下脂肪液化或壞死?？蛇x擇的有效預(yù)防措施如下:a.術(shù)中將血凝塊與組織碎塊用滅菌蒸餾水反復(fù)吸除;b.負(fù)壓引流應(yīng)持續(xù)進(jìn)行;c.術(shù)中徹底止血，對(duì)所有出血點(diǎn)均應(yīng)仔細(xì)檢查，一些小的滲血可采取電凝止血;d.對(duì)切口進(jìn)行縫合之前反復(fù)檢查創(chuàng)面是否出血［3］。

3.2 皮瓣壞死 患者術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的原因主要有以下4點(diǎn):①皮瓣張力過大，這主要是因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜使得皮瓣設(shè)計(jì)困難，而皮瓣張力過大則會(huì)影響血運(yùn)。②皮瓣繃帶加壓包扎時(shí)壓力過大，使局部皮瓣的血供受阻。③皮下出現(xiàn)積液、積血等情況。④皮瓣游離不當(dāng)，皮瓣毛細(xì)血管網(wǎng)受到損傷，影響血供。對(duì)此可采取的主要預(yù)防措施有:a.設(shè)計(jì)皮瓣切口時(shí)要足夠精密，盡量避免皮瓣張力過大;b.繃帶加壓包扎力度應(yīng)適當(dāng);c.對(duì)皮瓣游離技術(shù)進(jìn)行改善［4］。

3.3 患側(cè)上肢水腫 術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫是由上肢淋巴管阻塞造成的。原因主要有以下3點(diǎn):①傷口包扎太緊，使得上肢血液回流受阻，導(dǎo)致水腫。②對(duì)腋窩淋巴結(jié)清洗的次數(shù)過多，導(dǎo)致上肢淋巴管阻塞。③淋巴管發(fā)生感染、術(shù)后積液、神經(jīng)損傷等均有可能引起患側(cè)上肢水腫。預(yù)防的措施主要是:a.包扎傷口松緊度適當(dāng)，可采用比較疏松的紗布進(jìn)行包扎;b.腋窩淋巴結(jié)的清洗應(yīng)根據(jù)患者的病情實(shí)施［5］。

［1］韓淵，于冰.乳腺瘸術(shù)后皮下積液產(chǎn)生的原閡及其對(duì)皮瓣壞死的影響［J］.新疆氏科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(9):866 －867.

［2］楊威，廖文勝，胡虞乾.切口置硅膠片預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(8):1222 －1223.

［3］孫自在，于佳斌.負(fù)壓引流管法預(yù)防乳腺癌的術(shù)后皮下積液［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊(cè)，1994，21(4):10.

［4］陳康祥.乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死原因的分析及處理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10):202 －204.

［5］何冬霄，王浩然，范平明.乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣處理效果分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2005，14(9):668.