緱夢(mèng)帆史冬冬(濮陽市油田總醫(yī)院　河南濮陽　457000)

某院2013－2014年血培養(yǎng)病原體分布及其耐藥性分析

緱夢(mèng)帆史冬冬
(濮陽市油田總醫(yī)院河南濮陽457000)

【摘要】目的對(duì)某院2013－2014年間血培養(yǎng)病原體分布狀況以及病原菌耐藥性進(jìn)行調(diào)查。方法收集某院2013年1月至2014年11月間送檢的2 415份血培養(yǎng)標(biāo)本，對(duì)其病原體檢測情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)株菌耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果

2 415份送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本中有541例為陽性標(biāo)本，陽性率為22. 4%。表皮葡萄球菌比例為27. 73%;大腸埃希菌比例為11. 09%;溶血葡萄球菌比例為10. 35%;金黃色葡萄球菌比例為8. 5%;肺炎克雷伯菌比例為7. 39%;白色念珠菌比例為4. 62%;糞腸球菌比例為4. 07%;鮑曼不動(dòng)桿菌比例為3. 88%;銅綠假單胞菌比例為2. 03%;屎腸球菌比例為2. 03%;陰溝腸桿菌比例為1. 11%;肺炎鏈球菌占比例的1. 11%。大腸埃希菌的ESBLs比例為58. 3%;肺炎克雷伯菌為31. 3%;表皮葡萄球菌為41. 2%;溶血葡萄球菌為10. 7%;金黃色葡萄球菌為12. 3%。結(jié)論某院病原體感染主要病原為表皮葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，株菌耐藥性有所增加。

【關(guān)鍵詞】血培養(yǎng);病原體分布;耐藥性

近年來，我國抗生素的使用率越來越高，導(dǎo)致株菌耐藥性越來越高，對(duì)治療造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。院內(nèi)獲得性感染的患者人數(shù)也逐漸增多，此種患者多由耐藥菌或真菌引發(fā)感染，因此對(duì)患者病原體感染狀況以及病原體耐藥性進(jìn)行調(diào)查是非常有必要的。筆者在2013年1月至2014年11月間對(duì)某院血培養(yǎng)病原體分布狀況以及病原菌耐藥性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集某院2013年1月至2014年11月間送檢的2 415份血培養(yǎng)標(biāo)本，患者平均年齡為(43. 5±42. 8)歲，男性1 324例，女性1 091例。

1.2研究方法

1.2.1血液抽取15歲以上的患者分別采取兩個(gè)不同部位的靜脈血，并將其分別放置于需氧瓶和厭氧瓶中，5～14歲的患者分別抽取3～5 ml血液; 5歲以下患兒則抽取1～2 ml血液。

1.2.2儀器與試劑①Vitek2Compact微生物分析儀及其配套的鑒定藥敏板;②血平板;③麥康凱選擇培養(yǎng)基;④沙保真菌培養(yǎng)基。

1.2.3檢測方法在患者發(fā)熱初期或采用抗菌藥物治療前或在下一次采用藥物治療前抽取靜脈血液，將其放置在血培養(yǎng)皿中，混勻后送檢。將所有培養(yǎng)皿編號(hào)后放置于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，恒溫35℃，每日觀察培養(yǎng)情況，并搖晃培養(yǎng)皿，若出現(xiàn)疑似真菌生長者要將其放置在涂片上進(jìn)行檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的標(biāo)本要進(jìn)行報(bào)告，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)(超廣譜β內(nèi)酰胺酶檢測)。若培養(yǎng)標(biāo)本7日后未發(fā)現(xiàn)株菌，可在第8日做陰性報(bào)告。對(duì)所有培養(yǎng)皿中的病原體數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)株菌的耐藥性進(jìn)行調(diào)查。

1.3數(shù)據(jù)分析文中數(shù)據(jù)均采用WHONET 5. 5軟件對(duì)病原體(不包括重復(fù)株)分布及其耐藥性進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1標(biāo)本陽性率2 415份送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本中有541例為陽性標(biāo)本，陽性率為22. 4%。

2.2病原體分布陽性標(biāo)本中病原體分布情況見表1。

2.3株菌耐藥性大腸埃希菌的ESBLs比例為58. 3%;肺炎克雷伯菌為31. 3%;表皮葡萄球菌為41. 2%;溶血葡萄球菌為10. 7%;金黃色葡萄球菌為12. 3%。

3　討論

近年來，醫(yī)源性感染人數(shù)居高不下，株菌耐藥性也逐漸增高，因此對(duì)患者血液中的病原體以及病原體的耐藥性進(jìn)行調(diào)查是極其重要的［1］。在此次調(diào)查結(jié)果中顯示送檢的2 415份血培養(yǎng)標(biāo)本中有541例為陽性標(biāo)本，陽性率為22. 4%，血培養(yǎng)能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供有力依據(jù)。但對(duì)于血培養(yǎng)陽性的患者來說，若其存在凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌或棒狀桿菌陽性則要慎重考慮是否為標(biāo)本污染所致［2－3］?？追绷值龋?］研究中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌的感染比例要明顯高于其他株菌的感染率，但在此次的調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌的感染比例最高，且明顯高于大腸埃希菌?？赡苁桥c患者所處環(huán)境不同，接受的治療以及所患的疾病不同所導(dǎo)致。

血液感染對(duì)患者的生命健康有著嚴(yán)重威脅。若患者血液中存在的病原體耐藥性非常強(qiáng)則會(huì)增加患敗血病的概率，同時(shí)也會(huì)增加死亡率［5］。因此，早期明確病原體種類和耐藥性，能夠進(jìn)行針對(duì)性的治療［6］。此項(xiàng)研究僅對(duì)感染率排在前5位的株菌進(jìn)行了耐藥性檢測發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌并未對(duì)美羅培南產(chǎn)生耐藥性，因此針對(duì)此種病原菌的感染可以采用美羅培南進(jìn)行治療。肺炎克雷伯菌的耐藥性明顯低于大腸埃希菌，其他株菌的耐藥性也低于大腸埃希菌。因此對(duì)于存在大腸埃希菌感染的患者要進(jìn)行重點(diǎn)防控，并按時(shí)對(duì)患者體內(nèi)株菌耐藥性進(jìn)行檢測，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，某院病原體感染主要以表皮葡萄球菌為主，其次為大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、金黃葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，且株菌的耐藥性均有不同程度的增加，其中以大腸埃希菌的耐藥性最為嚴(yán)重。在臨床治療時(shí)要充分了解患者病原菌的分布狀況，并根據(jù)耐藥性選擇合適的藥物。

參考文獻(xiàn)

［1]石秀蘭，李文勝，周明錦.新生兒血流感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(1): 16－18.

［2]劉根焰，陳友華，文怡，等.血培養(yǎng)陽性病原菌的科室分布與抗菌藥物敏感性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6): 866－867.

［3]陳瀟，徐修禮，樊新，等.10 941份血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌群分布及耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2010，9(4): 264－266.

［4]孔繁林，儲(chǔ)從家，管新龍，等.28 292份臨床血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果［J］.中國感染控制雜志，2011，10(3): 209－213.

［5]張肖，夏文穎，顧兵，等.血培養(yǎng)陽性病原菌種類及耐藥性監(jiān)測［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2012，32(1):119－124.

［6]陳杏春.血培養(yǎng)真菌菌種分布與感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，20(17): 2702－2704.

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.039

【中圖分類號(hào)】R 446.11