徐萍徐力張玉英劉戰(zhàn)軍(.新鄉(xiāng)第四人民醫(yī)院耳鼻喉科　河南新鄉(xiāng)　453000; .河南省榮軍醫(yī)院　河南新鄉(xiāng)　453000)

低溫等離子消融術(shù)在兒童腺樣體術(shù)中應(yīng)用

徐萍1徐力1張玉英1劉戰(zhàn)軍2
(1.新鄉(xiāng)第四人民醫(yī)院耳鼻喉科河南新鄉(xiāng)453000; 2.河南省榮軍醫(yī)院河南新鄉(xiāng)453000)

【摘要】目的探討低溫等離子消融術(shù)在兒童腺樣體術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法2013年1月至2014年6月新鄉(xiāng)第四人民醫(yī)院收治的兒童腺樣體肥大病例90例，隨機(jī)分為低溫消融組(45例)與傳統(tǒng)刮除組(45例)，對(duì)比兩組治療效果、術(shù)中出血及腺樣體殘留情況。結(jié)果低溫消融組與傳統(tǒng)刮除組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。傳統(tǒng)刮除組在術(shù)中出血、腺樣體殘留方面明顯高于低溫消融組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下等離子低溫消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大，出血少，無(wú)殘?bào)w，是值得臨床推廣的新術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】腺樣體;兒童;低溫等離子消融

隨著科學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，低溫等離子射頻消融技術(shù)已運(yùn)用于耳鼻咽喉頭頸外科［1］。新鄉(xiāng)第四人民醫(yī)院于2012年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，并用于兒童腺樣體肥大切除術(shù)。本文總結(jié)90例行腺樣體刮除術(shù)患兒的病歷資料，并對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月收治的90例腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)抽簽分組法將其分為低溫消融組和傳統(tǒng)刮除組，每組45例，低溫消融組中男25例，女20例，年齡8～12歲。傳統(tǒng)刮除組中男19例，女26例，年齡8～12歲。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)患兒入院后均經(jīng)鼻咽鏡檢查，可觀察到后鼻孔至鼻咽部肥大的腺樣體。鼻咽部CT取矢狀位和軸位，鼻咽部存在向前、向下隆起的軟組織影，診斷為腺樣體肥大。兩組患兒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍，排除其他疾患。

1.3治療方法術(shù)前行CT進(jìn)一步明確肥大的腺樣體大小及是否阻塞后鼻孔及咽鼓管口，壓迫圓枕;是否合并有慢性鼻炎、鼻竇炎及鼻中隔偏曲等。傳統(tǒng)刮除組:患兒取半臥位，表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉。在壓舌板協(xié)助下，用腺樣體刮匙經(jīng)口咽進(jìn)入鼻咽頂部，在鼻中隔后端向上、向后用力沿鼻咽頂弧度刮除肥大腺樣體，如一次未刮凈，可再刮除1～2次，確定刮凈后用扁桃體止血鉗挾持止血紗球由口咽進(jìn)入鼻咽部壓迫止血［2］。低溫消融組:麻醉同傳統(tǒng)刮除組，患兒取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在30°鼻內(nèi)鏡下用美國(guó)ArchrocareⅡ型低溫等離子EvacT70刀。先由一側(cè)鼻腔進(jìn)入，用等離子刀從腺樣體邊緣開(kāi)始切割，慢慢向中部進(jìn)行。術(shù)中注意勿損傷咽鼓管咽口、咽隱窩及圓枕等周邊組織［3］。在消融過(guò)程中用生理鹽水清理刀頭處凝血及黏著物，以免影響消融效果。術(shù)后給予抗炎藥物，丙酸倍氯米松噴鼻連續(xù)7 d，每日2～3次及對(duì)癥治療。3 d后復(fù)查并淸理鼻腔分泌物及鼻咽部腺樣體的脫落物和壞死組織，加快創(chuàng)面愈合，防止術(shù)后出血［4］。術(shù)中、術(shù)后給予心理疏導(dǎo)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:術(shù)后臨床癥狀消失。有效:術(shù)后癥狀基本消失，偶有鼻塞、膿涕、鼾聲，無(wú)呼吸驟停。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。術(shù)中出血:術(shù)中出血≤5 ml為正常，術(shù)中≥5 ml為出血較多。手術(shù)1個(gè)月后復(fù)查鼻內(nèi)窺鏡查看有無(wú)腺樣體殘留。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

低溫消融組與傳統(tǒng)刮除組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。傳統(tǒng)刮除組在術(shù)中出血、腺樣體殘留方面明顯高于低溫消融組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。兩組病例術(shù)后均無(wú)繼發(fā)出血及其他并發(fā)癥。

3　討論

傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)是在非直視下口腔內(nèi)進(jìn)路摘除。腺樣體位置比較隱蔽，存在著一定的盲目性，完全靠手術(shù)者的熟練程度和臨床經(jīng)驗(yàn)［5］。先刮下中位大部分腺樣體后再換小刮匙刮兩邊組織，導(dǎo)致腺樣體基底、咽鼓管周?chē)屯蝗牒蟊强椎南贅芋w不易刮除。術(shù)后易殘留、復(fù)發(fā)，并且臨床技術(shù)水平及熟練程度欠佳時(shí)易損傷咽鼓管、圓枕，并發(fā)滲出性中耳炎。

低溫等離子聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是直視下操作手術(shù)，采用電視系統(tǒng)對(duì)肥大腺樣體清晰顯示，可以準(zhǔn)確對(duì)腺樣體邊緣進(jìn)行灼切，避免損傷咽鼓管咽口及圓枕，由于等離子的低溫消融，同時(shí)清理腺樣體組織及止血作用，使得視野更為清晰，可徹底切除肥大腺樣體，復(fù)發(fā)率低，周?chē)鷵p傷小，痛苦小［6］。如遇到較多出血，可用等離子凝血，對(duì)小動(dòng)脈出血，止血快而徹底，且不用縫扎，出血量也比傳統(tǒng)刮除組少。

低溫消融組與傳統(tǒng)刮除組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。傳統(tǒng)刮除組在術(shù)中出血、腺樣體殘留方面明顯高于低溫消融組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。因此，鼻內(nèi)鏡下等離子低溫消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大，出血少，無(wú)殘?bào)w，是值得臨床推廣的新術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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［6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44: 95－96.

(收稿日期:2015－02－11)

通訊作者:徐萍，E－mail: 13598733341@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.036

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 725.6