石磊王仲陽(yáng)董桂生肖建霞李向旭郭永軍聶偉(.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心　河南鄭州　45000;.河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)　河南鄭州　45000;.河南省財(cái)政廳　河南鄭州　450000)

河南省縣級(jí)綜合醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)問(wèn)題分析

石磊1王仲陽(yáng)2董桂生3肖建霞1李向旭1郭永軍1聶偉1
(1.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心河南鄭州450003;

2.河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)河南鄭州450003;
3.河南省財(cái)政廳河南鄭州450000)

【摘要】河南省縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目是以我省縣域內(nèi)縣級(jí)二級(jí)乙等以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院具有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)水平或具有一定潛力的臨床?？茷榉秶源龠M(jìn)臨床?？颇芰ㄔO(shè)、臨床技術(shù)創(chuàng)新、適宜技術(shù)推廣和成果轉(zhuǎn)化，提升我省縣域縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院(乙等及以上)綜合救治能力為目標(biāo)的建設(shè)項(xiàng)目。今年是項(xiàng)目實(shí)施的第1年，共102家縣級(jí)綜合醫(yī)院，183個(gè)臨床重點(diǎn)?？茀⑴c申報(bào)，申報(bào)專科主要集中在兒科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科。本文就申報(bào)過(guò)程出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)分析，主要包括申報(bào)書編制問(wèn)題、附件佐證問(wèn)題及其他常見問(wèn)題，并且從加強(qiáng)項(xiàng)目申報(bào)管理、完善審查制度、逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)等方面提出建議，提高申報(bào)效率。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？?申報(bào);資格審查

為深化公立醫(yī)院改革，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展，河南省衛(wèi)生計(jì)生委、河南省財(cái)政廳組織制定了《2014年河南省縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案(試行)》，通過(guò)加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，滿足縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院在省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳的委托下，負(fù)責(zé)對(duì)省轄市和省直管縣(市)縣級(jí)綜合醫(yī)院申報(bào)單位申報(bào)材料進(jìn)行初審及審查結(jié)果的公示。

1　申報(bào)基本情況

1.1申報(bào)材料審查情況此次參與申報(bào)的單位覆蓋全省18個(gè)省轄市，9個(gè)直管縣，102家縣級(jí)綜合醫(yī)院，183個(gè)臨床重點(diǎn)?？?。其中，省轄市91家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)162個(gè)專科，南陽(yáng)市、駐馬店市申報(bào)?？谱疃啵急壤秊?1. 11%和9. 88%，見圖1。9個(gè)省直管縣(市)11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)21個(gè)專科，鄧州市、永城市申報(bào)?？茢?shù)最多，占19. 05%和19. 05%，見圖2。經(jīng)認(rèn)真審核和整改，全省共計(jì)93家醫(yī)院，167個(gè)?？品仙陥?bào)條件。在審查過(guò)程中，申報(bào)材料一次合格的醫(yī)院22家，?？?0個(gè)，合格率僅為21. 57%和21. 86%。

1.2申報(bào)醫(yī)院?？品植记闆r申報(bào)專科主要集中在兒科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科，占申報(bào)專科總數(shù)的56. 67%。其中兒科、心血管內(nèi)科出現(xiàn)頻率最高，分別為17. 49%、16. 94%，其次神經(jīng)內(nèi)科占11. 48%、骨科占9. 84%。老年病科、婦科、眼科、口腔科、皮膚科、職業(yè)病科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床藥學(xué)、護(hù)理申報(bào)項(xiàng)目數(shù)為0。見圖3。

2　申報(bào)存在的問(wèn)題

申報(bào)材料包括申報(bào)書和附件兩個(gè)要件，不同類型的建設(shè)項(xiàng)目支持方向和建設(shè)內(nèi)容不盡相同。今年是縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)周期的第1年申報(bào)，主要存在的問(wèn)題是在當(dāng)前縣級(jí)衛(wèi)生改革政策理解不全面，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)和內(nèi)容缺乏了解，申報(bào)材料準(zhǔn)備倉(cāng)促。在申報(bào)材料審查的過(guò)程中，對(duì)申報(bào)材料的完整性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性進(jìn)行了重點(diǎn)審查，具體發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題。

2.1申報(bào)書編制問(wèn)題申報(bào)書包含定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩部分，包含醫(yī)院及?？瓢l(fā)展環(huán)境與基礎(chǔ)條件、醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍現(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)能力水平、醫(yī)療質(zhì)量狀況、科研與教學(xué)、?？瓢l(fā)展經(jīng)費(fèi)支持等內(nèi)容，是評(píng)審專家了解該縣級(jí)醫(yī)院基本情況和?？平ㄔO(shè)情況的主要依據(jù)。申報(bào)書指標(biāo)填寫不完整，存在漏項(xiàng)缺頁(yè)現(xiàn)象，填寫問(wèn)題在所有申報(bào)專科中的出現(xiàn)率為37%。一些縣級(jí)醫(yī)院申報(bào)書填寫經(jīng)驗(yàn)不足，填寫申報(bào)書時(shí)漏洞頗多。如:申報(bào)書中指標(biāo)、數(shù)據(jù)填寫不全、出現(xiàn)空白，沒(méi)做到零填報(bào);忽視指標(biāo)單位，造成數(shù)據(jù)不實(shí);混淆申報(bào)書一級(jí)標(biāo)題和二級(jí)標(biāo)題，填寫內(nèi)容與申報(bào)書要求內(nèi)容不符;?？萍夹g(shù)隊(duì)伍組成人員結(jié)構(gòu)填寫混亂，不同分類指標(biāo)下隊(duì)伍人數(shù)不一致，分類百分比之和甚至超過(guò)100%;定性指標(biāo)內(nèi)容填寫不符合標(biāo)題要求，過(guò)于簡(jiǎn)潔或者長(zhǎng)篇大論。

經(jīng)費(fèi)預(yù)算對(duì)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的重要性主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:一是《國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資金管理暫行辦法》要求必須做好預(yù)算，需要通過(guò)項(xiàng)目預(yù)算將發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)費(fèi)管理相融合，用發(fā)展目標(biāo)來(lái)規(guī)劃和使用?？平?jīng)費(fèi);二是經(jīng)費(fèi)預(yù)算對(duì)?？平?jīng)費(fèi)進(jìn)行約束。只有合理清晰的預(yù)算并建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，才能提高使用效率。經(jīng)費(fèi)預(yù)算牽制著專科建設(shè)按計(jì)劃、按規(guī)定使用經(jīng)費(fèi)，有利于經(jīng)費(fèi)的合理、合規(guī)使用?？h級(jí)醫(yī)院在申報(bào)臨床重點(diǎn)專科時(shí)，往往把經(jīng)費(fèi)預(yù)算看作是得到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的一種手段，造成預(yù)算與發(fā)展目標(biāo)嚴(yán)重脫節(jié)，即使經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)到，一些必要的正常的項(xiàng)目開支因?yàn)槭孪任淳幦腩A(yù)算無(wú)法在該項(xiàng)目報(bào)銷核算，只有占用其他項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，不利于?？平ㄔO(shè)［1］。

本次經(jīng)費(fèi)預(yù)算問(wèn)題出現(xiàn)率高達(dá)72%?！?014年河南省縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案(試行)》資金安排要求，經(jīng)費(fèi)預(yù)算要包含人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)、適宜臨床技術(shù)推廣與成果轉(zhuǎn)化、專用設(shè)備購(gòu)置(原則上不超過(guò)項(xiàng)目總金額的20%)。而在經(jīng)費(fèi)預(yù)算審查過(guò)程中，主要問(wèn)題是:沒(méi)有?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算;經(jīng)費(fèi)用途和?？瓢l(fā)展目標(biāo)脫節(jié)，表現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)預(yù)算全部用于設(shè)備購(gòu)置或基建建設(shè)，忽略人才培養(yǎng)和適宜技術(shù)推廣與成果轉(zhuǎn)化經(jīng)費(fèi)支撐;經(jīng)費(fèi)用途編制合理，卻沒(méi)有預(yù)算金額，經(jīng)費(fèi)填報(bào)不實(shí)，過(guò)高或過(guò)低、過(guò)粗或過(guò)簡(jiǎn)。

2.2附件材料佐證不全問(wèn)題附件材料佐證不全問(wèn)題出現(xiàn)率為47%。附件材料是對(duì)項(xiàng)目申報(bào)起支撐作用的材料［2］，是項(xiàng)目申報(bào)書的印證，是申報(bào)書真實(shí)性和全面性的硬性考量。在下發(fā)的《河南省縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)資格審查流程》中，對(duì)附件材料的內(nèi)容提出了要求:主要包括臨床重點(diǎn)專科組成人員及其學(xué)歷職稱等情況，代表性論文，科研立項(xiàng)證明，成果獲獎(jiǎng)證明，儀器設(shè)備獨(dú)立調(diào)配證明等。在申報(bào)過(guò)程中，主要問(wèn)題有:?？脐?duì)伍人員職稱學(xué)歷證件不全，與申報(bào)書不符;沒(méi)有提供儀器設(shè)備調(diào)配證明;缺少儀器設(shè)備清單;附件材料過(guò)多，包含不需要的內(nèi)容。

2.3其他問(wèn)題

2.3.1申報(bào)專科不準(zhǔn)確在重點(diǎn)?？茖?shí)施方案和申報(bào)資格審查流程中，明確標(biāo)出33個(gè)申報(bào)科目的序號(hào)和?？泼Q。有兩家縣級(jí)醫(yī)院申報(bào)婦產(chǎn)科是不符合申報(bào)要求的。申報(bào)單位必須按照申報(bào)科目申報(bào)。

2.3.2申報(bào)醫(yī)院不符合申報(bào)條件此次項(xiàng)目是以我省縣域內(nèi)縣級(jí)二級(jí)乙等以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院具有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)水平或具有一定潛力的臨床?？茷榉秶?，仍有兩家區(qū)級(jí)醫(yī)院參與申報(bào)。

2.3.3申報(bào)材料真實(shí)性欠缺申報(bào)書要求提供相關(guān)佐證材料的復(fù)印件，并加蓋單位公章。仍有個(gè)別單位粗心大意，附件材料沒(méi)有蓋章。也發(fā)現(xiàn)，某家縣級(jí)醫(yī)院申報(bào)書最后一頁(yè)是掃描件，掃描公章，嚴(yán)重忽視了申報(bào)材料的真實(shí)性及其所含的法律責(zé)任。

2.3.4裝訂排版混亂，規(guī)范性欠缺申報(bào)材料要求膠裝，封面白色銅版紙。一些醫(yī)院為凸顯醫(yī)院特色，用帶有醫(yī)院標(biāo)志的彩色封皮;電子版要求PDF格式，特別是附件，應(yīng)當(dāng)掃描轉(zhuǎn)換歸類于1個(gè)文檔，但是仍有一些醫(yī)院報(bào)送JPG格式附件。

3　建議與措施

今年是我省縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目實(shí)施第1年，項(xiàng)目申報(bào)是由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送省轄市衛(wèi)計(jì)委(衛(wèi)生局)，再由省轄市衛(wèi)計(jì)委(衛(wèi)生局)統(tǒng)一上報(bào)，從項(xiàng)目管理、工作機(jī)制到上報(bào)程序、進(jìn)展反饋等環(huán)節(jié)強(qiáng)化各級(jí)管理部門對(duì)申報(bào)單位的管理顯得尤為重要。

3.1加強(qiáng)項(xiàng)目申報(bào)管理縣級(jí)醫(yī)院申報(bào)支持項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)匱乏，不能全面了解此次項(xiàng)目申報(bào)的目的和要求。建議借鑒國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等申報(bào)經(jīng)驗(yàn)，提供河南省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)指南或申報(bào)說(shuō)明，明確項(xiàng)目申報(bào)主體及限額、推薦形式、申報(bào)格式、資金支持的額度和方向、資格審查要點(diǎn)、排版要求等，提高申報(bào)材料質(zhì)量。

3.2完善審查制度，實(shí)行零報(bào)制重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人將材料提交至醫(yī)院前，應(yīng)對(duì)照文件要求或申報(bào)指南進(jìn)行自查，提高申請(qǐng)書的準(zhǔn)確率。所屬縣級(jí)衛(wèi)生局對(duì)申報(bào)單位提交的每一份項(xiàng)目申請(qǐng)書則需要進(jìn)行初審，發(fā)現(xiàn)有不符合申報(bào)要求的應(yīng)及時(shí)退回修改，確保申報(bào)項(xiàng)目均符合項(xiàng)目主管部門的規(guī)范要求。

申報(bào)書內(nèi)容覆蓋面廣，所填寫內(nèi)容要求內(nèi)容規(guī)范、真實(shí)、無(wú)遺漏。我省縣級(jí)醫(yī)院專科水平差異較大，一些指標(biāo)有的醫(yī)院有而有的醫(yī)院沒(méi)有，空白指標(biāo)無(wú)法確定是漏項(xiàng)還是疏忽沒(méi)有填寫。因此要實(shí)行零報(bào)制，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。

3.3逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)，提高申報(bào)效率隨著計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和開展，網(wǎng)絡(luò)申報(bào)已經(jīng)涉及到了稅務(wù)、醫(yī)保、社保、科研等各個(gè)領(lǐng)域，各省地市的相關(guān)部門都有網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)的運(yùn)行［3］。作為科研管理部門，對(duì)項(xiàng)目申報(bào)與管理提出更高的要求。網(wǎng)絡(luò)報(bào)送是提高工作效率的必然選擇和關(guān)鍵之一。網(wǎng)絡(luò)報(bào)送不但能夠大量節(jié)約人力物力，減輕項(xiàng)目管理人員和申報(bào)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，而且能夠更好的保證項(xiàng)目的公正、公平的開展。

積極申報(bào)我省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，既展示了本縣域、本醫(yī)院?？凭C合實(shí)力，又有助于我省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃，把縣級(jí)公立醫(yī)院改革落到實(shí)處。通過(guò)臨床?？平ㄔO(shè)，吸引優(yōu)秀人才，最終提高縣級(jí)公立醫(yī)院的整體實(shí)力［4］。通過(guò)人才培養(yǎng)，技術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，專科品牌打造，衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣及成果轉(zhuǎn)化協(xié)同網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，充分發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭作用，降低居民醫(yī)療費(fèi)用，提高縣域內(nèi)就診率，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高基層居民健康水平。

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(收稿日期:2015－03－13)

通訊作者:聶偉，E－mail: nieshanren@ live.cn。

基金項(xiàng)目:河南省縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？瓶?jī)效評(píng)價(jià)(201402042)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.033

【中圖分類號(hào)】R 19