徐麗霞 殷麗蘭 顧晴

（江蘇省東臺市中醫(yī)院·東臺 224200）

《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I主封藏，為藏精之臟，先天生殖之精與后天水谷之精皆藏于腎，故腎為先天之本，元氣之根，是元陰、元陽之宅。精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是生殖的基礎(chǔ)，其他臟腑所化生的精氣藏于腎，不斷充養(yǎng)先天之精。男女皆有天癸，藏之于腎，腎在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中起主導(dǎo)作用[1]。婦科疾病臨床表現(xiàn)各不相同，但病機(jī)變化大多與腎相關(guān)，從腎論治，能從復(fù)雜的病情中抓住病機(jī)的關(guān)鍵，取得明顯療效?，F(xiàn)舉5則驗案如下。

1 月經(jīng)先期

張某、女、25歲。2014年02月12日初診。

生地10g，地骨皮10g，玄參10g，女貞子15g，旱蓮草15g，龜板10g（先煎），白芍10g，阿膠10g（烊化），枸杞10g，山藥10g，首烏10g，雞血藤10g。7貼，每日1貼，水煎服。

02月19日二診：服藥后，月經(jīng)未提前，潮熱口干減輕，昨天起自覺乳房脹痛，舌瘦紅，少苔，脈細(xì)弦。治宜滋陰清熱，疏肝通絡(luò)。上方去旱蓮草、龜板，加郁金、路路通。7貼，每日1貼，水煎服。

03月06日三診:服上藥后，月經(jīng)于02月28日按時至，量較前增多，02月05日止。潮熱口干消失，舌紅少苔，脈細(xì)。繼予兩地湯合二至丸加減鞏固。如此治療3月，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：陰陽互根，陰是月經(jīng)周期演化的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰虛則火旺，迫血妄行而致月經(jīng)先期。雖然月經(jīng)先期的主要原因是血熱，但臨床觀察，血熱僅是標(biāo)證，是在腎陰虛的前提下導(dǎo)致的?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出諸腎”，腎水虧損程度決定了經(jīng)水多少，血熱導(dǎo)致月經(jīng)先期，根本還在于腎水（陰精）之不足[2]。選方滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，標(biāo)本兼治，經(jīng)水調(diào)順。

2 經(jīng)間期出血

孫某、女、29歲已婚，1-0-2-1 7/30。2014年05月18日初診。

患者14歲初潮，半年來兩次月經(jīng)中間周期性少量陰道出血，每次持續(xù)5～7天，量中，色鮮紅，赤粘稠；末次月經(jīng)2014年05月12日至17日，近日頭昏耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辯證屬腎陰虛證，治宜滋陰降火，清熱止血。方選：知柏地黃丸加減。處方：

知母10g，黃柏10g，熟地10g，山萸肉10g，山藥10g，白芍10g，澤瀉10g，丹皮10g，地骨皮10g，黃芪15g，女貞子15g，旱蓮草15g。7貼，每日1貼，水煎服。

中西方因歷史和社會因素不同，英國偏向直線思維方式，我國則偏向曲線思維，因此中西方人認(rèn)識事物的出發(fā)點不同，語言表達(dá)習(xí)慣也有所不同，這也是商務(wù)英語翻譯中易出問題的關(guān)鍵。

05月26日二診：服藥后，今日見陰道出血，量較前減少，煩熱口干減輕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。上方去熟地，加小薊10g，大薊10g，繼進(jìn)7貼，每日1貼，水煎服。

06月02日三診:服上藥后，陰道出血于05月29日止，煩熱口干消失，舌體瘦紅，少苔，脈細(xì)。繼予右歸飲加減鞏固。如此治療3月，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：本病形成的主因是腎陰不足，癸水欠實，至經(jīng)間期陰長不能達(dá)到重陰的水平，經(jīng)間期由于時間節(jié)律的要求，不得不行陰陽轉(zhuǎn)化的機(jī)變。重陰既有所不足，轉(zhuǎn)化時加強的氤氳狀氣血活動，影響子宮之藏沖任之固，是以引起出血。此外腎水不足，胞脈胞絡(luò)失養(yǎng)，氣血活動稍強亦極易致出血。病情日久，會出現(xiàn)陰虛前提下的火旺，迫血妄行亦可致出血[3]。治療時務(wù)必把滋陰養(yǎng)血放在第一位，重點不在止血，而在保障經(jīng)間期陰陽轉(zhuǎn)化的順利完成。

3 胎動不安

徐某、女、32歲。2014年08月21日初診。

患者16歲初潮，現(xiàn)停經(jīng)52天，陰道少量出血一周，色暗，腰酸，腹墜痛，頭昏耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。辯證屬腎虛證，治宜補腎健脾，益氣安胎。方選：壽胎丸加減。處方：

菟絲子10g，桑寄生10g，續(xù)斷10g，阿膠10g（烊化），白芍10g，山藥10g，山萸肉10g，黨參10g，白術(shù)10g，生地10g，續(xù)斷10g，旱蓮草10g。5貼，每日1貼，水煎服。

8月26日二診：服藥后，陰道出血漸止，腰酸腹墜痛、頭昏耳鳴減輕，失眠，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。上方去旱蓮草、生地，加鉤藤10g（后下）、炒棗仁10g。繼進(jìn)5貼，每日1貼，水煎服。隨訪2月，未見復(fù)發(fā)。

按：“胞脈者系于腎”，腎為沖任之本，腎虛而沖任失固，系胞無力，故見孕后陰道出血癥狀。予補養(yǎng)腎氣、固攝胎元，是主要治法?；颊叨嗄瓴辉?，受孕后心理緊張，夜失安眠，以致心腎不能相濟(jì)，子宮失于固藏，二診加入鉤藤、炒棗仁，寧心安神，使心腎交濟(jì)，胎元穩(wěn)固。

4 產(chǎn)后身痛

李某、女、28歲。2015年03月16日初診。

患者產(chǎn)后一月，腰背疼痛，腿腳無力，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。辯證屬腎虛證，治宜補腎通絡(luò)，溫經(jīng)止痛。方選：養(yǎng)榮壯腎湯加減。處方：

桑寄生10g，續(xù)斷10g，杜仲10g，獨活10g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，肉桂8g（后下），川芎10g，秦艽10g，仙靈脾10g，骨碎補10g，生姜3片。7貼，每日1貼，水煎服。

3月23日二診：服藥后，腰背疼痛、頭暈耳鳴減輕，腿腳活動改善，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。上方加雞血藤10g。繼進(jìn)15貼，每日1貼，水煎服。隨訪2月，未見復(fù)發(fā)。

按：患者因產(chǎn)傷腎，精血不足，外府失于濡養(yǎng)，故見身痛諸癥，選方補腎通絡(luò)，溫經(jīng)止痛。方中當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血、舒筋和絡(luò)，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)治滅”也。產(chǎn)后精血已傷，腎性惡燥，附子、干姜等大辛大熱，有耗精灼液之弊，不可輕投。

5 帶下過多

蔡某、女、42歲。2015年04月22日初診。

患者帶下量多一年余，色白清冷，質(zhì)稀薄，淋漓不斷，畏寒肢冷，腰酸如折，小便頻數(shù)清長，大便溏薄，舌淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)遲。辯證屬腎陽虛證，治宜溫腎培元，固澀止帶。方選：內(nèi)補丸加減。處方：

鹿角霜10g，菟絲子10g，潼蒺藜10g，黃芪10g，肉桂8g（后下），桑螵蛸10g，山藥10g，補骨脂10g，茯苓10g，白術(shù)10g。7貼，每日1貼，水煎服。

04月29日二診：服藥后帶下量減，腰酸減輕；小便頻數(shù)清長、大便溏薄改善，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)遲。上方加薏苡仁、欠實各10g。繼進(jìn)15貼，每日1貼，水煎服。隨訪3月，未見復(fù)發(fā)。

按：久病傷腎，命門火衰，腎氣不足，氣化失常，水濕停聚下注任帶，任帶脈統(tǒng)攝固藏?zé)o力，陰液滑脫，而致帶下過多。方中鹿角霜、菟絲子、潼蒺藜、補骨脂溫腎助陽，茯苓、白術(shù)、欠實健脾固澀，祛濕止帶，標(biāo)本同治，效果明顯。

[1]羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:11-12.

[2]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:101-102.

[3]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:236-237.