江柏華 趙峰 張碧海 譚莉君

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又稱變應(yīng)性鼻炎，是肺病科常見疾病，臨床以發(fā)作性噴嚏，鼻癢，流涕，流清涕為主要癥狀。屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇，本病病程較長，治療易反復(fù)，筆者以中藥方對癥施治，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

所有病例均來自黑龍江省中醫(yī)院肺病科門診收治的過敏性鼻炎患者，就診時間為2013年01月01日—2015年01月01日，共119例，男性患者67例，女性患者52例，年齡13～61歲，平均年齡（363.0）歲，病程3個月—7年，平均病程為（3.91.1）年。

2 定義及診斷

AR是一種由IgE介導(dǎo)的炎性疾病，以發(fā)作性鼻塞、流涕、打噴嚏和（或）鼻癢為特征，也可以被定義為當(dāng)一個人吸入某些自身過敏的東西，如動物皮屑或花粉時引發(fā)的鼻部炎癥。其診斷主要依賴于病史和癥狀體征，吸入性變應(yīng)原的特異性IgE抗體的檢測可以幫助確診AR[1]。按照中華醫(yī)學(xué)會最近制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2](2009年)，本病的臨床診斷癥狀為：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀，體征常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。本次試驗研究所選病例診斷均以上述癥狀體征及病史為依據(jù)。

3 病因分析

AR雖因變應(yīng)原誘發(fā)，但實質(zhì)是機體免疫機能紊亂所致，故治療的根本目的在于調(diào)整紊亂的機體免疫機能，即“扶正固本，調(diào)和陰陽”。本病在中醫(yī)認(rèn)為原因有二：一是外在因素，多為風(fēng)寒、疫氣侵犯鼻竅；二是內(nèi)在因素，因臟腑氣血功能失調(diào)所致。因此，本病的發(fā)生內(nèi)因為本，外因為標(biāo)，本虛標(biāo)實，合而為患[3]。結(jié)合本病的誘發(fā)因素及癥狀體征特點，其發(fā)病多由風(fēng)、寒、濕、燥、火之邪的侵襲及痰飲瘀血等病理產(chǎn)物的阻滯所致；臟腑上與肺、脾、腎、肝的功能失調(diào)密切相關(guān)；經(jīng)絡(luò)上與手足陽明經(jīng)、手足太陽經(jīng)均直接相連或相關(guān)[4]。

4 對癥治療

本病以肺衛(wèi)氣虛、風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致鼻竅宣降失常為基本病機，故治法益氣補虛、祛風(fēng)通竅，處方玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減為基礎(chǔ)方（屏風(fēng)桂枝湯），具體如下：黃芪20g,白術(shù)15g,防風(fēng)10g,桂枝15g,辛夷10g,蒼耳子10g,白芍15g,烏梅5g；遇風(fēng)或異味發(fā)作或加重明顯者，加黃芪至30～50g；伴癢甚者加蟬蛻10g,白鮮皮15g，以祛風(fēng)止癢；遇涼加重者加麻黃10～15g細(xì)辛5g，以祛寒通竅；伴畏寒肢冷者加附子10～15g，以溫陽助衛(wèi)；遇熱加重者加石膏30g，以清郁熱；伴濁涕者加連翹15g、黃芩10g，涕黃甚者加魚腥草25g，以清熱化痰；晨起發(fā)作者加菟絲子15g,補骨脂15g，仍不解者改加鹿角膠5～10g，以益腎通陽；鼻塞重者，加皂角刺10g,半夏15g，以散結(jié)消腫；清涕多者加藿香15g,蒼術(shù)15g,茯苓20g，以祛濕開竅，涕多清稀不止者更加附子5g,澤瀉20g，以溫陽化飲；久病多瘀，加三棱15g、莪術(shù)15g，白芍易赤芍15g，以破血散結(jié)；苔黃膩便黏者加大黃10g（與他藥同煎），以瀉濁通絡(luò)；伴頭痛者加川芎10～15g,白芷10g；鼻干者加玉竹15～20g；易怒而發(fā)者，加龍膽草15g,黃連10g，以清心平肝。

5 療效判定、統(tǒng)計方法及治療結(jié)果

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)一

顯效：患者鼻炎癥狀（鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等）以及鼻甲腫腫脹全消失；有效：患者鼻炎癥狀及鼻甲腫脹較治療前明顯改善；無效：患者治療前后鼻炎癥狀沒有明顯改變甚至加重。

5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)二

因本病診斷及療效評判主要以患者自覺癥狀為主，故引入視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS），具體方法如下：在紙上面劃一條10cm的橫線，最小刻度為0.1cm，橫線的一端為0，表示鼻炎癥狀完全消失；另一端為10，表示初診時的自覺病痛程度；中間表示不同程度的病痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示病痛程度，定義其所對應(yīng)厘米刻度數(shù)值為效量，作為其療效的量化數(shù)值。計算119例患者治療后的效量均數(shù)作為整體療效評價。

5.3 治療結(jié)果

經(jīng)治療，119例患者痊愈者83例，有效者33例，無效者3例，有效率97.48%，量效均數(shù)為1.08（若均無效則為最高上限值10）。無論有效率還是量效均數(shù)均說明本方對癥加減治療過敏性鼻炎療效顯著，能有效減輕患者病痛程度。

6 討論

本方及其對癥加減在治療過敏性鼻炎時，雖有可靠療效，但遠(yuǎn)不能盡愈諸癥，仍需進(jìn)一步改進(jìn)完善，尤其在藥味和用量上可進(jìn)一步精簡，重點在辨癥和辨證方面的提高。關(guān)于本次療效評價中引入的視覺模擬評分法，可將主觀抽象的自我感覺變成圖形量化數(shù)據(jù)而進(jìn)行統(tǒng)計分析，把主觀感覺客觀化，恰好符合中醫(yī)診斷和療效評價中（除舌脈等）以患者自覺癥狀為重要依據(jù)的需要，值得進(jìn)一步探討并在中醫(yī)臨床研究中進(jìn)行推廣。

[1]李全生，魏慶宇.變應(yīng)性鼻炎臨床實踐指南：美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會推薦[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2015,22（9）：482-483.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44（12）：977-978.

[3].張欣.變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療路徑初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007,22（7）：470.

[4]李勝樸，劉小河.過敏性鼻炎的中醫(yī)病因病機探討[J].中外醫(yī)療2008,17:131.