李 冰

(黑龍江維多利亞婦產(chǎn)醫(yī)院 150076)

子宮肌瘤為婦科最常見的良性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的中年婦女，依據(jù)臨床表現(xiàn)和腫瘤的生長部位，可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。為了提高子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率，我們對2011年5月～2012年2月經(jīng)超聲診斷為子宮肌瘤，并且經(jīng)手術(shù)和病理檢查的46例患者進(jìn)行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2014年12月，B超檢查后住院行婦科手術(shù)58例患者，術(shù)后病理診斷為子宮肌瘤者55例。年齡22～54歲，平均42歲，35～50歲占85.47%.就診原因多為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，紊亂，不孕等或腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，有的是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮增大、質(zhì)硬、不規(guī)則，部分患者是在體檢或其他婦科病行B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 使用GE—730型實時超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz?；颊呷∫峙P位，常規(guī)充盈膀胱，在下腹部恥骨聯(lián)合上作縱，橫，斜向探查及斜立探頭加壓掃查對側(cè)附件區(qū)，必要時行全腹探查。

2 結(jié)果

58例患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查均診斷為子宮肌瘤，其圖像顯示子宮形態(tài)失常，呈局限性隆起、體積增大，子宮肌壁間見低回聲、強(qiáng)回聲或等回聲塊狀影者 29例;子宮大小、形態(tài)正常，而前后壁回聲不均勻，見7mm－18mm大小結(jié)節(jié)狀回聲者11例;子宮大小正常，內(nèi)膜增厚，呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲者6例。所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實。依據(jù)子宮肌瘤的大小、生長部位、肌瘤數(shù)目的多少及有無并發(fā)癥等，超聲圖像上可見，子宮體積呈不同程度的增大，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則型。子宮肌瘤回聲可見低回聲型、強(qiáng)回聲型和混合回聲型:低回聲型肌瘤回聲較子宮肌層回聲弱，呈實質(zhì)性回聲;強(qiáng)回聲型可見肌瘤回聲較子宮肌層回聲強(qiáng)，瘤體周圍有低回聲環(huán);混合回聲型多見于多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤界面模糊，瘤體回聲強(qiáng)弱不等，瘤體深部回聲減弱或衰減呈不均質(zhì)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，是因為雌激素水平增高致子宮平滑肌組織增生而形成的，大多數(shù)婦女絕經(jīng)后隨著激素水平的下降，肌瘤可隨之縮小。好發(fā)于40以上的中年婦女，常見年齡35－45歲，可生長于子宮的任何部位，其中以肌壁間肌瘤最多，可單發(fā)或多發(fā)，一般為球形實質(zhì)性腫瘤。臨床上按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為(1)黏膜下肌瘤:肌瘤突入子宮腔內(nèi)，表面由子宮粘膜覆蓋;(2)肌壁間肌瘤:肌瘤位于子宮肌壁間，周圍由肌層包繞;(3)漿膜下肌瘤:肌瘤突出于宮腔表面，由子宮漿膜層覆蓋。漿膜下肌瘤若向闊韌帶內(nèi)生長，稱為闊韌帶內(nèi)肌瘤。(4)子宮峽部肌瘤:肌瘤生長于子宮峽部。

本組46例子宮肌瘤手術(shù)病人中，40～50歲的37例占80.4%，其中肌壁間肌瘤30例，占81.0%。臨床表現(xiàn)與肌瘤的大小、生長部位及多少有關(guān)，主要有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等子宮出血表現(xiàn);較大的肌瘤可伴有下腹墜脹不適，尿頻、尿急、排尿困難、便秘等壓迫癥狀;粘膜下肌瘤合并感染時可伴有膿血性白帶增多、腹痛及不孕等;瘤蒂較長的漿膜下肌瘤易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)急性腹痛，要與異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別。

子宮肌瘤的超聲聲像圖特點因肌瘤的大小、多少、生長部位以及是否變性等不同而具有一定的特征性，子宮肌瘤為一種子宮內(nèi)占位性病變，絕大多數(shù)伴有子宮不同程度的增大。當(dāng)肌瘤逐漸增大或向子宮漿膜面發(fā)展時，可表現(xiàn)為子宮形態(tài)失常、邊緣突起、體積增大、子宮壁回聲強(qiáng)弱不等、內(nèi)膜線偏移、宮外腫塊等聲像圖改變，瘤體內(nèi)部的回聲可有低回聲、等回聲、稍強(qiáng)回聲等，其回聲可均勻也可雜亂，結(jié)合聲像圖特點可做出子宮肌瘤的診斷。彩色多普勒超聲檢查:瘤體周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，有時瘤體內(nèi)部也可見較豐富的血流信號。子宮極度后傾后屈者經(jīng)腹部探查時，后屈的宮體極易誤認(rèn)為是后壁肌瘤，應(yīng)注意以免誤診。部分有剖宮產(chǎn)史的患者，膀胱往往因術(shù)后切口與后壁粘連而充盈不佳，在聲像圖上較小的肌瘤容易漏診，由于切口與充盈膀胱后壁的粘連而子宮峽部被向上提起，宮頸被牽拉而顯得狹長，宮體和宮底顯示不佳所致。

本組58例患者術(shù)前診斷粘膜下肌瘤4例，術(shù)后病檢證實3例，診斷符合率75%;肌壁間肌瘤32例，術(shù)后病檢證實32例，診斷符合率100%;漿膜下肌瘤術(shù)前診斷20例，術(shù)后病檢證實7例，診斷符合率87.5%;混合型子宮肌瘤術(shù)前原因:聲像圖上部分突出于子宮腔表面的團(tuán)塊似為漿膜下肌瘤，但病檢歸為肌壁間肌瘤，有時易將宮腔內(nèi)血塊診斷為粘膜下肌瘤，造成誤診2例，術(shù)后病檢證實2例，診斷符合率100%。除肌壁間肌瘤和混合型肌瘤診斷相符外，余均有一定的差異。我科曾遇一月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長的病人，經(jīng)期超聲發(fā)現(xiàn)子宮增大，約9.6mm×7.7mm×6.3mm，宮腔內(nèi)有一3.6mm ×2.8mm 強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)回聲不均勻，腔內(nèi)無液性暗區(qū)，診斷為子宮粘膜下肌瘤。在抗炎、止血治療3天后復(fù)查，子宮約8.1mm×6.6mm×5.4mm，宮腔內(nèi)團(tuán)塊消失，此病人將宮腔內(nèi)血塊誤診為子宮粘膜下肌瘤。

綜上所述，子宮肌瘤多伴有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等癥狀，尤其是伴有血塊的病人，若在經(jīng)期行超聲檢查，子宮均有不同程度的增大，而經(jīng)期過后，子宮則稍有縮小。因此，在診斷子宮肌瘤，特別是粘膜下肌瘤時應(yīng)仔細(xì)觀察，并結(jié)合臨床癥狀和患者病史、體征綜合分析，若遇月經(jīng)期患者最好在經(jīng)期過后復(fù)查，才能提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診的發(fā)生。