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（大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南大理　671000）

基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)提升對(duì)策

趙媛，張?bào)銔?

（大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南大理671000）

目的：分析基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)低下的原因并提出相應(yīng)對(duì)策。方法：通過查閱文獻(xiàn)分析基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)低下的原因及解決對(duì)策。結(jié)果：基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)低下的原因主要有護(hù)理人才資源不足、結(jié)構(gòu)不合理和流動(dòng)性大。結(jié)論：只有加強(qiáng)政策引導(dǎo)，改善護(hù)理人才結(jié)構(gòu)和減少流動(dòng)性，才能提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，增加病人滿意度。

基層醫(yī)院；職業(yè)素養(yǎng)；解決對(duì)策

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．024

護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)士在護(hù)理工作中表現(xiàn)出來的綜合素質(zhì)?；鶎俞t(yī)院是指一級(jí)醫(yī)院及以下等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院?；鶎幼o(hù)理人員的素質(zhì)關(guān)系醫(yī)院聲譽(yù)和醫(yī)療品質(zhì)，是提高醫(yī)院口碑的重要環(huán)節(jié)〔1〕，這就需要大力培養(yǎng)和提高基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。目前我國基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)普遍低下，本文主要分析原因，找出提升對(duì)策，以提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，增加病人滿意度。

1　原因

1．1護(hù)理人才資源不足有資料〔2〕顯示，因?yàn)樽o(hù)理工作繁忙、壓力大、工作時(shí)間無規(guī)律、職業(yè)發(fā)展局限等因素影響，目前我國基層存在護(hù)理人才資源不足。導(dǎo)致護(hù)士忙于技術(shù)操作，無法顧及病人的心理護(hù)理和健康教育等，使護(hù)理質(zhì)量得不到保證。

1．1．1配置不足根據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2012年我國農(nóng)村每千人口護(hù)士數(shù)僅為1．09。農(nóng)村醫(yī)護(hù)比為1：0．78，與WHO建議護(hù)理人員的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為每千人口應(yīng)有2名護(hù)士和國家要求的醫(yī)護(hù)比1：1差距較大，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只擁有23%的注冊(cè)護(hù)士，僅承擔(dān)了61%的診療人次〔3〕。

1．1．2編制不足隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為節(jié)約醫(yī)療成本，普遍存在“進(jìn)人不增編、財(cái)政不給錢”的現(xiàn)象。

1．2護(hù)理人才結(jié)構(gòu)不合理在基層醫(yī)院，絕大部分患者來自農(nóng)村，多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件不寬裕，文化程度較低，缺乏醫(yī)藥和心理衛(wèi)生知識(shí)，普遍存在焦慮、敏感、多疑、偏執(zhí)敵對(duì)、無安全感等顯著心理問題〔4〕，更應(yīng)開展“以人為本，人文關(guān)懷”護(hù)理模式。但基層護(hù)理人才機(jī)構(gòu)不合理，難以將人文護(hù)理真正實(shí)施到日常護(hù)理工作中。

1．2．1學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理目前基層醫(yī)院待遇低、編制少且發(fā)展機(jī)會(huì)少，使護(hù)理畢業(yè)生不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，導(dǎo)致基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷低。黃中巖等〔5〕調(diào)查了高職護(hù)理專業(yè)2012屆469名畢業(yè)生就業(yè)意向，發(fā)現(xiàn)僅4．6%的學(xué)生愿意去一級(jí)醫(yī)院就業(yè)。目前進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)士絕大部分為中專畢業(yè)生。

1．2．2年齡結(jié)構(gòu)不合理護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用最佳的年齡段為中年，以25～40歲為最佳，其最佳結(jié)構(gòu)應(yīng)是中間大、兩頭小的“橄欖型”或“紡錘型”。有些醫(yī)院為了解決護(hù)理人員缺編的局面，招聘了一些年輕護(hù)士。有些年輕護(hù)士責(zé)任心差，與病人溝通交流少，經(jīng)驗(yàn)缺乏，處理問題能力較弱，容易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系不和諧。

1．2．3職稱結(jié)構(gòu)不合理有調(diào)查〔6〕表明，699名基層護(hù)理人員中中級(jí)職稱占12%，初級(jí)職稱占75%，無職稱占13%。沒有高級(jí)職稱，與WHO和我國的相關(guān)要求存在較大差距。另有調(diào)查〔7〕發(fā)現(xiàn)，做過科研項(xiàng)目主研人員者只有0．9%，參加過科研活動(dòng)者占3．9%，在專業(yè)期刊上發(fā)表過學(xué)術(shù)論文者占3．6%，說明基層護(hù)士科研知識(shí)匱乏，科研意識(shí)及能力普遍較差，嚴(yán)重制約了基層護(hù)士職稱晉升和綜合素質(zhì)的提高。

1．3護(hù)理人才流動(dòng)性大

1．3．1社會(huì)地位低大多數(shù)患者不了解護(hù)士的工作性質(zhì)，看不到護(hù)士存在的價(jià)值，導(dǎo)致護(hù)士缺乏工作成就感和責(zé)任感。一旦自己的工作關(guān)系穩(wěn)定，就千方百計(jì)調(diào)離護(hù)理崗位，從事醫(yī)院的其他工作〔8〕。

1．3．2薪酬待遇較低隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人制度改革，民營和公立醫(yī)院實(shí)行了護(hù)士聘用制，擴(kuò)大了護(hù)士的就業(yè)空間，而且基層醫(yī)院待遇較低，發(fā)展空間小，使基層醫(yī)院的護(hù)理骨干人員紛紛辭職〔9〕。

1．3．3醫(yī)療環(huán)境差新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施使基層醫(yī)院每天就診的病人日益增長，而醫(yī)院空間狹小、衛(wèi)生環(huán)境狀況欠佳，導(dǎo)致護(hù)士厭煩情緒日益繼增，服務(wù)態(tài)度就會(huì)惡劣?；鶎俞t(yī)院護(hù)理設(shè)備陳舊落后，使基層護(hù)理技術(shù)的提升被大大的限制。

1．3．4醫(yī)院管理制度不完善護(hù)理資源使用不合理，使護(hù)士不在護(hù)理崗位，但仍為護(hù)理編制，造成護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的流失?；鶎俞t(yī)院往往重醫(yī)療輕護(hù)理，護(hù)理管理存在缺乏管理人員的配置，管理制度落實(shí)不到位導(dǎo)致護(hù)理人員很少巡視病房、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、常規(guī)護(hù)理工作不到位等問題〔10〕?；鶎俞t(yī)院對(duì)護(hù)士常常重使用輕培養(yǎng)，缺乏培養(yǎng)使基層護(hù)士整體護(hù)理觀念落后、操作不規(guī)范、主動(dòng)性不夠，解決疑難及突發(fā)問題能力不足等問題，導(dǎo)致部分有上進(jìn)心的護(hù)士為了繼續(xù)深造而辭職。

1．3．5職業(yè)道德感減弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位因?yàn)樽o(hù)理人員馬虎造成醫(yī)療事故的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市醫(yī)院，主要與基層護(hù)士職業(yè)道德感減弱有關(guān)。工作責(zé)任心是工作制度執(zhí)行的重要保障，做好護(hù)理工作和履行護(hù)士義務(wù)的前提條件是愛崗敬業(yè)，但在實(shí)際護(hù)理工作中，對(duì)于老資格的護(hù)士，由于長時(shí)間從事繁雜重復(fù)的護(hù)理工作，會(huì)使得工作熱情減縮，而對(duì)于新護(hù)士，責(zé)任心差，知識(shí)薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)少，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作沒有預(yù)見性、危機(jī)感，舉止言行不規(guī)范。

2　解決對(duì)策

2．1加強(qiáng)政策引導(dǎo)政府應(yīng)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，從法規(guī)上增加基層醫(yī)院護(hù)士配置和編制。對(duì)最關(guān)注的“薪酬待遇”和“職業(yè)發(fā)展”問題可制定優(yōu)惠政策來吸引和留住護(hù)理人才。制定我國邊遠(yuǎn)地區(qū)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，讓在越邊遠(yuǎn)、越基層工作的護(hù)士得到越多薪酬待遇及優(yōu)惠政策。保證引進(jìn)大量優(yōu)秀護(hù)理人才，充實(shí)基層護(hù)理隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、單位和國家三贏的局面。

2．2改善護(hù)理人才結(jié)構(gòu)

2．2．1提高學(xué)歷醫(yī)科院校應(yīng)重視就業(yè)指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生到基層服務(wù)，同時(shí)基層醫(yī)院走進(jìn)醫(yī)科院校，為引進(jìn)專業(yè)護(hù)理人才建立暢通通道。另外可定向培養(yǎng)貧困學(xué)生，也可借鑒WHO的措施，如有條件地定向招收有農(nóng)村背景的學(xué)生，增加醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在基層實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，為在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)等，引導(dǎo)我國的護(hù)理人才到基層工作。

2．2．2鍛煉和培養(yǎng)年輕護(hù)理人員針對(duì)護(hù)士低年資人員多、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題，每月進(jìn)行急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作等考核。同時(shí)鼓勵(lì)年輕護(hù)士在工作中學(xué)會(huì)觀察、思考、分析、判斷，不斷提高觀察能力和判斷性思維的能力。采用護(hù)理“老帶新”的模式，新老護(hù)士加強(qiáng)交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，使護(hù)士道德素質(zhì)和責(zé)任心得到全面提高。

2．2．3增加高級(jí)職稱人數(shù)政府應(yīng)在文件上增設(shè)基層醫(yī)院高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位，讓基層護(hù)士看到希望。同時(shí)基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)科研意識(shí)引導(dǎo)和科研知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)撰寫護(hù)理論文，建立健全科研保障制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的科研積極性，為基層護(hù)士職稱晉升創(chuàng)造條件，并提供晉升機(jī)會(huì)。

2．3減少護(hù)理人才流動(dòng)性

2．3．1提高社會(huì)地位基層醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，建立良好的護(hù)士管理機(jī)制。對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，使其感受到在基層工作也可實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想。組織優(yōu)秀護(hù)士做現(xiàn)場報(bào)告，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)成就感和自豪感。

2．3．2提高薪酬待遇通過完善激勵(lì)機(jī)制與考核機(jī)制，進(jìn)一步提高護(hù)士薪酬待遇，真正實(shí)施彈性制的工資制度。重視護(hù)士的工作效益和態(tài)度，盡量消除聘用護(hù)士與在編護(hù)士的福利差距。增加對(duì)基層護(hù)士的補(bǔ)貼，特別在住房方面給予優(yōu)惠政策，以吸引和留住優(yōu)秀護(hù)理人才。

2．3．3改善醫(yī)療環(huán)境良好的護(hù)理工作環(huán)境可使護(hù)理工作得到有秩序的開展，激發(fā)出更大的護(hù)理工作熱情，基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其服務(wù)職能、床位規(guī)模、服務(wù)人口數(shù)等合理規(guī)劃建筑面積，增加綠化面積，合理規(guī)劃和規(guī)范業(yè)務(wù)用房〔11〕，增加制冷、供暖設(shè)備。通過自籌或財(cái)政補(bǔ)貼等措施購買先進(jìn)護(hù)理設(shè)備。

2．3．4完善醫(yī)院管理制度護(hù)理部門在全面掌握本院護(hù)士分布及護(hù)理崗位的基礎(chǔ)上，在整體上嚴(yán)格按照護(hù)理責(zé)任制配備護(hù)士。護(hù)理記錄應(yīng)建立自控、科控、院控的三級(jí)質(zhì)控制度；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理記錄；組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，使基層醫(yī)院護(hù)士意識(shí)到記錄臨床護(hù)理行為在醫(yī)療舉證的重要性，提高自我保護(hù)能力。護(hù)理管理中應(yīng)重視護(hù)理工作，并成立專門的護(hù)理部；建立健全護(hù)理管理制度，落實(shí)護(hù)理核心制度；護(hù)士長應(yīng)不定期檢查護(hù)士日常護(hù)理情況，加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督。最后應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士良好的自學(xué)習(xí)慣、鼓勵(lì)參加在職學(xué)歷教育、基層醫(yī)院定期開展培訓(xùn)和增加外出培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，及時(shí)吸取國內(nèi)外新知識(shí)、新技術(shù)，掌握與患者的溝通技巧，提高基層醫(yī)院護(hù)士技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。

2．3．5加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)基層護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行道德規(guī)范和操作規(guī)程，養(yǎng)成愛崗敬業(yè)的良好職業(yè)道德，以保證基層護(hù)理工作的順利開展，提高基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加病人滿意度。

〔1〕朱慶俠．如何提升基層護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)〔J〕．大家健康，2013，7（5）:146．

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〔4〕朱玉君，趙利華．基層醫(yī)院中實(shí)施人文護(hù)理服務(wù)探討〔J〕．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（10）:167-168．

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（責(zé)任編輯李楊）

Analysis of Causes and Strategies of Low Professional Qualities of Nurses in Basic Level Hospitals

Zhao Yuan,Zhang Xiaolan*
（College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze causes of low professional qualities of nurses in basic level hospitals and propose the strategies．Methods:The method of literature research was adopted to explore the causes and strategies．Results:The main reasons for the low professional qualities of nurses in basic level hospitals are shortage of nursing talents,unreasonable structures and talent flow．Conclusion:Only by enhancing the policy guidance,improving structures of nursing talents and reducing talent flow can the professional qualities of nurses and patient′s satisfaction level be raised．

basic level hospital;professional qualities;strategies

R472

A

1672-2345（2015）02-0080-03

大理學(xué)院青年教師科研基金資助項(xiàng)目（KYQN201035）

2014-12-02

2014-12-09

趙媛，副教授，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理禮儀及護(hù)理教育研究．

張?bào)銔?，副教授?/p>