張軍民

輸尿管鏡下碎石術(shù)在臨床上廣泛用于治療輸尿管結(jié)石，激光碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、液電碎石等各具優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)的腔內(nèi)碎石設(shè)備五花八門(mén)，已經(jīng)成為了最常見(jiàn)的治療輸尿管結(jié)石方法［1］。治療下段輸尿管結(jié)石不僅可以采用輸尿管鏡下碎石術(shù)，經(jīng)體外沖擊波碎石也是治療下段輸尿管結(jié)石常用的方法，但對(duì)不能排出的輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)尿道鈥激光碎石治療效果比較明顯。為進(jìn)一步探討臨床有效治療輸尿管上段結(jié)石的可靠方法，以便為輸尿管上段結(jié)石的臨床研究提供參考，本文對(duì)我院臨床應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)兩種方法治療輸尿管上段結(jié)石的療效進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月－2013年12月在我院住院治療患者216 例，男156 例，女60 例，年齡22～79 歲，平均年齡(44.35 ±5.48)歲。根據(jù)患者臨床治療方法的不同分為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組和氣壓彈道碎石術(shù)組，每組108例。2 組患者一般臨床基線資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組患者均采用截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻。(1)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組:采用F8/9.8wolf 硬性輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，置入光導(dǎo)纖維直抵結(jié)石外側(cè)(功率設(shè)定為10～16 W)。根據(jù)結(jié)石情況，直視下采用“蠶食”或“蟲(chóng)噬”方式碎石，將結(jié)石碎至3 mm 以下，然后用套石籃或取石鉗取出;合并有輸尿管息肉者，先用激光切除息肉，然后碎石［2］。(2)氣壓彈道碎石術(shù)組:將F8/9.8wolf 硬性輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后從輸尿管鏡操作腔置入0.8～1.2 mm 氣壓彈道碎石子彈體，末端通過(guò)手柄連接于空氣壓縮機(jī)。碎石時(shí)，子彈體遠(yuǎn)端直抵結(jié)石，氣壓設(shè)置152～253 kPa，以單擊或連擊模式將結(jié)石粉碎。兩種手術(shù)方式均經(jīng)過(guò)術(shù)前尿路平片定位，術(shù)后予抗生素靜脈滴注［3］。術(shù)中將結(jié)石擊碎至直徑3 mm 以下，較大結(jié)石用取石鉗取出，術(shù)后留置F5 雙J 管4 周，合并輸尿管壁狹窄者F5 雙J 管留置8～1 2 周。觀察2 組患者一次碎石成功率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用PEMS3.1 for Windows 軟件包進(jìn)行全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一次碎石成功情況比較 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組108 例患者中，一次碎石成功106 例(2 例結(jié)石在碎石過(guò)程中被沖入腎盂，應(yīng)用輸尿管軟鏡在腎盂或腎盞內(nèi)將結(jié)石粉碎);氣壓彈道碎石術(shù)組108 例患者中，一次碎石成功93 例。2 組患者的一次碎石成功率進(jìn)行組間比較，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組顯著高于氣壓彈道碎石術(shù)組，差異有顯著性。見(jiàn)表1。

表1 2 組一次碎石成功情況比較結(jié)果

2.2 2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較結(jié)果 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間為(37.45 ±5.43)min，住院時(shí)間為(6.31 ±1.34)d;氣壓彈道碎石術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間為(48.32 ±6.92)min，住院時(shí)間為(7.01 ±1.56)d。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于氣壓彈道碎石術(shù)組，且數(shù)據(jù)比較差異均有顯著性。見(jiàn)表2。

表2 2 組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較結(jié)果(±s)

表2 2 組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較結(jié)果(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)鈥激光碎石術(shù)組10837.45 ±5.436.31 ±1.34氣壓彈道碎石術(shù)組 10848.32 ±6.927.01 ±1.56 t 值12.84263.5374 P 值0.00000.0005

3 討論

腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了腔內(nèi)碎石設(shè)備的研制與應(yīng)用，經(jīng)輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)漸漸地代替了原有的開(kāi)放性手術(shù)方法治療輸尿管結(jié)石，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但兩種碎石術(shù)分別針對(duì)于不同的病情，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)大多情況下用于治療輸尿管中下段結(jié)石，而輸尿管上段結(jié)石往往建議采用體外沖擊波碎石術(shù)［4］。然而近年來(lái)鈥激光的臨床應(yīng)用逐漸放寬了輸尿管上段結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證。臨床治療尿路結(jié)石采用鈥激光治療的比例明顯處于上升趨勢(shì)，已經(jīng)基本取代了氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行腔內(nèi)碎石。相比之下應(yīng)用鈥激光治療尿路結(jié)石的并發(fā)癥病例極少，概率很低［5-6］。

鈥激光碎石與氣壓彈道碎石在碎石原理上有明顯的差別，鈥是一種稀有元素，會(huì)產(chǎn)生高能脈沖式固體激光，這種瞬間發(fā)生的激光可以使局部遞質(zhì)產(chǎn)生汽化泡進(jìn)而沖擊結(jié)石，激光峰值功能可以達(dá)到10 千瓦，無(wú)論哪種成分的結(jié)石都可以被其粉碎;而氣壓彈道碎石是以撞擊桿脈沖式的機(jī)械運(yùn)動(dòng)擊碎結(jié)石，在此過(guò)程中手柄內(nèi)的撞擊桿被壓縮空氣產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)［7-8］。

輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石，會(huì)由于注水壓力偏大、碎石桿本身對(duì)結(jié)石的沖擊、激光功率設(shè)置過(guò)低等因素，使碎石被再次沖回腎盂內(nèi)，出現(xiàn)結(jié)石上移至腎盂情況，上段結(jié)石清除率低于中下段結(jié)石清除率。為了防止結(jié)石上移，可以采取降低灌注泵水流量到最小、碎石采用頭高腳低位、用異物鉗將結(jié)石下拖再行激光碎石等方法，治療效果比較明顯［9-10］。

本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:一方面輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組患者的一次碎石成功率顯著高于氣壓彈道碎石術(shù)組;而另外一方面輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于氣壓彈道碎石術(shù)組。上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類研究結(jié)果也較為相似。

綜上分析，采用經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療方法的臨床效果顯著，是臨床治療輸尿管上段結(jié)石的理想選擇方式之一。

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