淦 蓓

子宮出血合并功能失調(diào)［1-2］是指由于患者神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的子宮異常出血癥狀，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、子宮異常出血以及婦科炎癥等，是婦科常見的疾病之一。臨床上治療子宮出血合并功能失調(diào)常采用保守藥物治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療需要進(jìn)行子宮切除術(shù)，術(shù)后影響女性患者的正常生活，長(zhǎng)期服用人工合成孕激素治療子宮出血合并功能失調(diào)，不良反應(yīng)會(huì)影響治療效果［3-4］。采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)是采用含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮出血合并功能失調(diào)，該治療方案具有緩慢釋放藥物以達(dá)到對(duì)子宮出血合并功能失調(diào)的治療［5］。本研究分析了采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)進(jìn)行子宮出血合并功能失調(diào)治療的患者治療前后的子宮內(nèi)膜及卵巢功能變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月－2014年12月期間我院門診收治的共56 例子宮出血合并功能失調(diào)患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均已排除子宮肌瘤、子宮肌腺癥、血液病等疾病，且短期內(nèi)均未接受激素治療?；颊咂骄挲g(33.7 ±5.7)歲，平均病程(6.5 ±4.3)年。患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期后延34 例，月經(jīng)紊亂16 例，月經(jīng)周期短6 例。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行盆腔B 超檢查以了解患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜供血、卵巢等情況，根據(jù)患者臨床診斷以選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNGIUS)。一般在患者月經(jīng)第4～7 天后放置LNG-IUS(曼月樂)，在放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)需要確定子宮腔深度小于9 cm，并嚴(yán)格按照LNG-IUS 的操作流程進(jìn)行，保證放置的位置正常。

1.3 觀察指標(biāo) 在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNGIUS)前1 個(gè)月與放置后3 個(gè)月、6 個(gè)月及1年的時(shí)間記錄患者月經(jīng)量(采用PBAC 評(píng)分法)、陰道彩超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，抽取靜脈血檢查血紅蛋白水平等指標(biāo)。并在置入LNG-IUS 前1個(gè)月與置入后6 個(gè)月檢查患者的子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體(ER/PR)。其中PBAC 法［6］的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分大于100 則認(rèn)為月經(jīng)量過多;ER/PR 的檢查標(biāo)準(zhǔn)參考H 法評(píng)分［7］，將檢測(cè)結(jié)果的陰性、弱、中、強(qiáng)分別以0，1，2，3 表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置LNG－IUS 前后生理指標(biāo)比較 置入LNG－IUS 后患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比置入LNG-IUS 前均明顯降低，血紅蛋白水平則明顯上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 置入LNG-IUS 前后生理指標(biāo)比較(±s)

表1 置入LNG-IUS 前后生理指標(biāo)比較(±s)

注:t1/P1 值表示置入LNG-IUS 前后月經(jīng)量比較;t2/P2 值表示置入LNG-IUS 前后子宮內(nèi)膜厚度比較;t3/P3 值表示置入LNG-IUS 前后血紅蛋白比較。

指標(biāo)置LNG-IUS 前置LNG-IUS 后3 個(gè)月6 個(gè)月12 個(gè)月月經(jīng)量PBAC128.4±38.455.3±14.641.3±8.928.7±6.5子宮內(nèi)膜厚度(mm)12.7±4.18.8±2.27.4±1.76.4±1.3血紅蛋白(g/L)97.4±12.7121.2±9.4122.3±9.3125.1±8.7 t1/P1 值13.316/0.000 16.536/0.000 19.157/0.000 t2/P2 值6.272/0.000 8.936/0.000 10.961/0.000 t3/P3 值11.272/0.000 11.838/0.000 13.465/0.000

2.2 置入LNG-IUS 前后生化指標(biāo)比較 置入LNG-IUS 后患者的間質(zhì)與腺體ER 的H 評(píng)分與間質(zhì)與腺體PR 的H 評(píng)分均比置入LNG-IUS 前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

子宮出血合并功能失調(diào)是由于患者的下丘腦－垂體－卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致雌激素持續(xù)增高，引發(fā)子宮內(nèi)膜增生、腺體與間質(zhì)甚至血管發(fā)生持續(xù)性增生增厚病變，子宮內(nèi)膜增生會(huì)形成無(wú)規(guī)律的內(nèi)膜脫落，從而使患者出現(xiàn)子宮異常出血、月經(jīng)量過多或經(jīng)期紊亂等癥狀［9］。臨床上藥物治療子宮出血合并功能失調(diào)主要是采用孕酮、雌激素類藥物并聯(lián)合抗炎癥、抗纖溶藥物等，采用藥物治療需要長(zhǎng)期服藥，治療周期長(zhǎng)，而且藥物的毒性作用會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性［10］。手術(shù)治療子宮出血合并功能失調(diào)則是通過手術(shù)切除子宮，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大而且患者術(shù)后會(huì)徹底失去生育力。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)將治療藥物與節(jié)育器結(jié)合在一起，將藥物直接作用在靶器官并緩慢釋放藥物，臨床治療效果較好。

表2 置入LNG-IUS 前后生化指標(biāo)比較(±s)

表2 置入LNG-IUS 前后生化指標(biāo)比較(±s)

組別ER(分)間質(zhì)腺體PR(分)間質(zhì)腺體置入LNG－IUS 前1.06±0.47 1.78±0.77 1.36±0.52 2.01±0.75置入LNG－IUS 后0.63±0.34 0.62±0.38 0.67±0.41 0.72±0.51 t 值5.54710.1107.79810.644 P 值0.0000.0000.0000.000

本文分析了采用LNG－IUS 系統(tǒng)治療前后患者相關(guān)指標(biāo)變化，研究結(jié)果表明，采用LNG-IUS 系統(tǒng)后患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均明顯降低，血紅蛋白水平則逐漸上升。對(duì)置入LNG-IUS 系統(tǒng)6 個(gè)月后患者ER/PR 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)與腺體的ER、PR 水平均明顯降低。由于內(nèi)置LNG－IUS 系統(tǒng)后，藥物釋放會(huì)逐漸抑制ER 與PR 的合成，從而可抑制子宮內(nèi)膜的增生，使得內(nèi)膜腺體失去活性，月經(jīng)量逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，采用LNG－IUS 系統(tǒng)可通過緩慢釋放藥物達(dá)到治療子宮出血合并功能失調(diào)的目的，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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