彭 瑾，劉 君

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者的核心癥狀，也是精神分裂癥致殘嚴(yán)重的重要原因，同時(shí)是預(yù)測疾病發(fā)展及預(yù)后的重要指標(biāo)。相關(guān)調(diào)查認(rèn)為，非典型抗精神疾病的藥物對患者認(rèn)知功能改善具有一定的療效，且不良反應(yīng)較小，該類藥物主要包括奧氮平、利培酮和阿立哌唑等［1］。為探究奧氮平、利培酮及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的臨床效果，我院2013年6月－2014年6月對收治的94 例慢性精神分裂癥患者給予分組治療并對療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2013年6月－2014年6月收治的94例慢性精神分裂癥患者的臨床資料，患者均符合中國精神障礙分類中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及軀體疾病患者;酒精及藥物依賴患者;嚴(yán)重沖動(dòng)興奮型患者;孕婦及哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為奧氮平組、利培酮組及阿立哌唑組各31 例。奧氮平組男17例，女14 例;年齡21～75 歲，平均年齡(46.7 ±2.3)歲。利培酮組男16 例，女15 例;年齡20～72 歲，平均年齡(46.5 ±2.4)歲。阿立哌唑組男18 例，女13 例;年齡22～73 歲，平均年齡(46.6 ±2.3)歲。3 組患者一般資料的比較無明顯性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 奧氮平組劑量為5～20 mg/d，利培酮組劑量為1～5 mg/d，阿立哌唑組劑量為5～25 mg/d。在3 個(gè)月內(nèi)完全替換原來治療藥物，逐步停用抗膽堿能藥物等，各組劑量穩(wěn)定后維持治療6 個(gè)月。治療6 個(gè)月后采用威斯康星卡片分類測試、Benton 線方向判斷測驗(yàn)及韋氏記憶測驗(yàn)等精神心理測驗(yàn)對3 組患者認(rèn)識(shí)功能進(jìn)行評價(jià)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用±s 表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6 個(gè)月后，阿立哌唑組患者分類完成、言語流暢、記憶力及線性判斷方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于其他2 組(P＜0.05)，3組患者持續(xù)錯(cuò)誤的比較差異無顯著性(P＞0.05);奧氮平組患者與利培酮組患者認(rèn)知功能的比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

3 討論

目前，臨床治療精神分裂癥的藥物較多，但預(yù)后較好的患者僅為一部分，且患者認(rèn)知功能恢復(fù)有限。相關(guān)研究證實(shí)，傳統(tǒng)抗精神疾病的藥物療效雖肯定，但是可產(chǎn)生明顯的抗膽堿能不良反應(yīng)，對患者的認(rèn)識(shí)功能產(chǎn)生損害［3］。非經(jīng)典型抗精神病藥物均可在一定程度上改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，但是不同藥物的療效不同。本資料中，對3 組患者分別采用奧氮平、利培酮及阿立哌唑進(jìn)行治療，治療6 個(gè)月，結(jié)果顯示阿立哌唑組患者認(rèn)知功能恢復(fù)較好，在分類完成、言語流暢、記憶力及線性判斷等方面與其他2 組相比具有明顯優(yōu)勢。

表1 3 組患者治療6 個(gè)月后認(rèn)知功能對比(±s)

表1 3 組患者治療6 個(gè)月后認(rèn)知功能對比(±s)

組別分類完成持續(xù)錯(cuò)誤語言流暢記憶力線方向判斷奧氮平組 4.22±2.25 12.32±9.8332.45±10.5111.47±6.7 3 24.56±4.75利培酮組 4.16±2.31 11.94±9.9133.23±10.7412.34±6.52 24.78±4.63阿立哌唑組5.12±3.12 12.75±9.9541.57±11.4614.47±7.39 27.96±5.73

奧氮平可有效改善精神分裂癥患者的記憶、語言學(xué)習(xí)及執(zhí)行能力，但是在注意、視覺學(xué)習(xí)等方面的改善不明顯，可能原因在于奧氮平對多種神經(jīng)遞質(zhì)具有親和性，可對海馬區(qū)域的膽堿系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此可有效改善患者記憶、語言學(xué)習(xí)及執(zhí)行能力。

利培酮屬新型多巴胺D2/5HT2A 受體阻滯劑，可有效阻斷中腦邊緣通路，從而對精神分裂癥患者的注意力進(jìn)行改善。另一方面，利培酮可有效阻斷黑質(zhì)紋狀體通路及中腦皮質(zhì)通路中的5HT2A 受體，對前額皮質(zhì)的D1 受體功能產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

作為新一代非經(jīng)典型抗精神病藥物，阿立哌唑的特點(diǎn)在于其對多巴胺及5HT2A 受體親和力較高，可上調(diào)多巴胺功能不足，同時(shí)可下調(diào)多巴胺功能亢進(jìn)，是多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑，因此可對前額葉多巴胺功能下降進(jìn)行改善，從而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能損害的目的。本文結(jié)果顯示中，阿立哌唑在分類完成、言語流暢、記憶力及線性判斷方面的改善優(yōu)于奧氮平及利培酮，可能與阿立哌唑可部分激活及改善相關(guān)5HT 受體功能有關(guān)。

綜上分析，奧氮平、利培酮及阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的改善是肯定的，三種藥物在分類完成、持續(xù)錯(cuò)誤、言語流暢、記憶力及線性判斷方面的作用不同，阿立哌唑?qū)颊哒J(rèn)知功能的改善更為顯著。

［1］王厚亮，張俊成，溫盛霖，等.不同劑量阿立哌唑?qū)Χ咕癫∷幬锼赂呙谌樗匮Y患者的添加治療研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(10):1035-1038.

［2］于魯璐，王學(xué)義，金圭星，等.男性精神分裂癥患者雌激素水平及藥物影響研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(12):742-746.

［3］王新玉.奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的療效對比分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，(1):170-171.