王育海

消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)是常見(jiàn)的消化道疾病，而幽門(mén)螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因之一，徹底根除HP 可促進(jìn)潰瘍盡快愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，此點(diǎn)在醫(yī)務(wù)界已成共識(shí)。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加2 種抗生素的三聯(lián)療法是幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的一線治療方案，但近年來(lái)，由于抗生素的濫用等因素，PPI 加克扣霉素、阿莫西林的所謂標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的HP 根除率逐年降低，文獻(xiàn)報(bào)道僅為66.6%［1］，嚴(yán)重影響本癥的治療質(zhì)量。所以，尋找新的HP 根除方案成為必需。筆者采用含喹諾酮類(lèi)抗生素(左氧氟沙星)的新三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案比較，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均系2008年1月－2010年12月在本院門(mén)診就診的消化性潰瘍患者區(qū)74 例，收妹標(biāo)準(zhǔn):(1)14C－尿素呼氣試驗(yàn)、電子胃鏡檢查及粘膜活檢病理檢查，確診HP 陽(yáng)性消化性潰瘍者。(2)治療前4 周內(nèi)未接受過(guò)抗HP治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)懷疑或確診為消化道腫瘤者。(2)近期有活動(dòng)性消化道出血。(3)近期服用過(guò)非甾體類(lèi)消炎藥等。將所有患者隨機(jī)分為2 組:治療組40 例，男24 例，女16 例，平均年齡(44.2 ±11.2)歲。其中胃潰瘍18 例，十二指腸球部潰瘍22 例。對(duì)照組34 例，男22 例，平均年齡(43.6 ±7.8)歲。其中潰瘍15 例，十二指腸球部潰瘍19 例。2 組患者年齡、性別及病例組成方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:予蘭索拉唑片(汕頭鮀濱制藥廠)30 mg，每日2 次，早、晚餐前30 min 服用;鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè))0.2 g，每日2 次;阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥)1.0 g，每日2 次，2 周為1 療程。對(duì)照組:予蘭索拉唑片(汕頭鮀濱制藥廠)30 mg，每日2 次，早、晚餐前30 min 服用;克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè))0.5 g，每日2 次;阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥)1.0 g，每日2 次;療程亦為2 周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束4 周后，復(fù)查電子胃鏡、組織病理染色HP 檢測(cè)及C－尿素呼氣試驗(yàn)，按下述標(biāo)準(zhǔn)作療效判定:1.3.1 療效評(píng)估 痊愈:臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查示潰瘍消失或瘢痕形成，周?chē)装Y消失;顯效:癥狀基本消失，胃鏡檢查示潰瘍面消失，周?chē)装Y仍見(jiàn);有效;癥狀減輕，潰瘍面縮小50%以上;無(wú)效;癥狀未緩解，潰瘍面縮小不到50%。1.3.2 HP 根除評(píng)估 活檢切片及14C－尿素呼氣試驗(yàn)均為陰性。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 2 組潰瘍愈合率比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)表1;2 組HP 根除率比較，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2 組患者潰瘍愈合比較

表2 2 組患者HP 根除率比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有4 例有食欲減退，1 例輕度腹瀉;對(duì)照組2 例有納少，2 例上腹不適，均未影響治療。

3 討論

幽門(mén)螺桿菌(HP)是消化性潰瘍延遲愈合、復(fù)發(fā)率高的重要因素，提高HP 根除率可顯著改善HP 陽(yáng)性消化性潰瘍的治療質(zhì)量。而目前質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合克提霉素、阿莫西林組成的一線三聯(lián)療法，HP 根治率逐年降低，這其中，幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素耐藥是主要原因之一［2］。左氧氟沙星是一種新型氟喹諾酮類(lèi)抗生素，對(duì)包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌和包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，其不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性好。體外試驗(yàn)證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥菌株遠(yuǎn)低于克拉霉素等目前習(xí)用根治方案中的常規(guī)抗菌藥物［3］。本研究表明，蘭索拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三聯(lián)療法，HP 根除率明顯高于蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林組合，而潰瘍愈合率較之相當(dāng)，加之副作用小，患者依從性好，價(jià)格較低廉，因此，具有良好的應(yīng)用前景。

［1］何茜萌，李丙生，李衍軍，培菲康輔助序貫療法根除幽門(mén)螺桿菌的臨床觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16(2):90-92.

［2］Georgopoulos SD，Ladas SD，Karatapanis S，et al.Factors that may affect treatment outcome of triple elicobactor pylori eradication therapy with omeprazole amoxicillin，and clarithromycin［J］.Dis Sci，2000，45(1):63-67.

［3］鄒 軍，李欣欣，楊昭徐，等.左氧氟沙星對(duì)幽門(mén)螺桿菌體外抗菌活性價(jià)［J］.中國(guó)抗生素雜志，2003，28(5):292-293.