王 雯

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征為持續(xù)性氣流受限，且氣流受限是不完全可逆的。因此COPD 患者的肺功能及活動(dòng)耐量可呈進(jìn)行性下降，加之COPD 在我國(guó)發(fā)病率高，從而導(dǎo)致病死率居高不下，造成嚴(yán)重的居民及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)至2020年時(shí)COPD 將占世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位［1］。而COPD 患者大多數(shù)時(shí)間處于非癥狀急性發(fā)作的穩(wěn)定期，因此COPD 穩(wěn)定期的治療與急性發(fā)作期治療同樣重要，有效的治療可減少COPD 患者急性發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間。本文對(duì)白令膠囊在COPD 穩(wěn)定期的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012年5月－2013年4月在我科門(mén)診隨診的COPD 穩(wěn)定期患者106 例，平均年齡(64 ±6.8)歲。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD 診治指南［2］，且均無(wú)喘息加重、發(fā)熱、痰液增多變膿、血象增高、肺部干濕啰音增加等急性發(fā)作癥狀及體征。將106 例患者隨機(jī)分為治療組58例，男38 例，女20 例，對(duì)照組48 例，男30 例，女18 例，2 組患者年齡、體重及體質(zhì)指數(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均予勸導(dǎo)戒煙、脫離污染環(huán)境，并給予家庭氧療、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)治療組患者服用白令膠囊(發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉，0.2 g/粒)5 ?？诜?，3 次/d，總療程為3 個(gè)月。并采用德國(guó)耶格肺功能測(cè)定儀監(jiān)測(cè)2 組患者治療前和治療3 個(gè)月后的第1 秒用力呼氣容積(FEV1)，用力肺活量(FVC)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗汸aO2水平，并測(cè)定2 組患者治療前后的6 min 步行距離測(cè)定(6MWT)，即為患者在日常步行速度下6 min 內(nèi)所能行走的最大距離(m)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者治療前后FEV1、FVC、PaO2及6MWT 比較，治療后治療組PaO2上升，F(xiàn)EV1 及FVC 改善大于對(duì)照組(P＜0.01)，治療組6MWT 改善大于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后FEV1、FVC、PaO2、6MWT 比較(±s)

表1 2 組治療前后FEV1、FVC、PaO2、6MWT 比較(±s)

組別治療前FEV1(L)FVC(L)PaO2(mmHg)6MWT(m)治療后FEV1(L)FVC(L)PaO2(mmHg)6MWT(m)治療組0.75 ±0.451.86 ±0.7554.95 ±16.69 365.5 ±59.7 1.66 ±0.352.75 ±0.4569.98 ±10.05 437.8 ±61.5對(duì)照組0.52 ±0.111.65 ±0.4056.35 ±15.50 362.7 ±63.4 0.89 ±0.602.01 ±0.3567.85 ±15.20 380.2 ±58.8

3 討論

COPD 存在持續(xù)性氣流受限并不完全可逆，是我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)慢性疾病，其氣流受限可呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD 患者肺功能可逐漸下降直至終末，因此延緩COPD 患者肺功能下降并改善其活動(dòng)耐量尤為重要。COPD 穩(wěn)定期治療的目的在于減輕癥狀，改善日?；顒?dòng)能力，提高生活質(zhì)量，減少急性加重，防治并減緩心肺功能的惡化［3］。COPD 病因到目前為止還未完全明確，可能與周?chē)h(huán)境因素及機(jī)體長(zhǎng)期相互作用有關(guān)。COPD 患者肺及相關(guān)血管存在慢性炎癥，蛋白酶增多以及抗蛋白酶不足導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的破壞，以及氧化應(yīng)激增加、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致了COPD 的發(fā)生、發(fā)展。

白令膠囊是是由人工培育的冬蟲(chóng)夏草菌粉經(jīng)低溫發(fā)酵并通過(guò)生物分離方法生產(chǎn)出的純中藥制劑，其主要成分有19 種氨基酸、生物堿、蟲(chóng)草酸、D2 甘露醇以及多種微量元素和維生素，藥理作用與天然蟲(chóng)草基本一致［4］。冬蟲(chóng)夏草特點(diǎn)之一為具備多種免疫功能，其通過(guò)激活單核巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及B 淋巴細(xì)胞而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能。藥理研究證明其具有保肺益腎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎、抗缺氧以及止嗽化痰和舒張肺支氣管平滑肌等作用［5］。該藥能抑制炎癥細(xì)胞在COPD 患者氣道內(nèi)聚集，有效降低氣道炎癥，減輕氣道粘膜的水腫以及減少氣道分泌物，從而延緩肺功能進(jìn)一步惡化。冬蟲(chóng)夏草可通過(guò)清除體內(nèi)羥自由基、抑制過(guò)氧化反應(yīng)，增加清除氧自由基，改善谷胱甘肽過(guò)氧化酶活性，從而阻止自由基等過(guò)氧化損傷［6-7］。此外，COPD 患者由于呼吸功增加，無(wú)力進(jìn)食，缺氧致胃腸淤血從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入吸收少，消耗增加，因此COPD 患者營(yíng)養(yǎng)不良普遍存在，而白令膠囊富含必需氨基酸，能促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝及氨基酸合理利用，促進(jìn)正氮平衡［8］，從而有效改善COPD 患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

本資料106 例COPD 穩(wěn)定期患者經(jīng)治療后，治療組在肺功能、PaO2以及6 min 步行距離測(cè)試改善上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，白令膠囊通過(guò)以上機(jī)制對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者起到確切的治療作用，可提高患者的肺功能以及活動(dòng)耐量，從而改善生活質(zhì)量，并減少COPD 急性發(fā)作。

綜上分析，給予COPD 穩(wěn)定期患者白令膠囊治療，能有效提升PaO2，改善肺功能，增加患者活動(dòng)耐量，減少急性加重并延緩疾病惡化，在COPD 穩(wěn)定期治療中值得運(yùn)用和推廣。

［1］陳灝珠，鐘南山，陸再英，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:21-27.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2007，30(8):8-17.

［3］王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:29-42.

［4］沈元麗，陳 凱.白令膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(2):124-125.

［5］Packer M.On behalf of the COPERNICUS investigators.Resuits of the COPERNICUS Study，Data presented at the 73rd meeting of the American Heart association［C］.Am J Med，Nov 11－15，2000，New Orleans，USA.

［6］邱昌建，向翠芝，楊蓮花.白令膠囊對(duì)糖尿病腎臟疾病患者氧化應(yīng)激水平的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(2):308-309.

［7］方 凱.白令膠囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性腎損傷患者中運(yùn)用觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(3):254-255.

［8］王 琳，劉強(qiáng)強(qiáng)，郭小鵬.α-酮酸片聯(lián)合白令膠囊對(duì)老年慢性腎功能不全患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(9):3399-3400.