梁秋葉

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童保健康復(fù)科，廣西 百色 533000)

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的疾病，主要是指小兒每日大便次數(shù)及便質(zhì)的改變，便次較平日增多，便質(zhì)稀薄，或呈蛋花樣改變等［1］。腹瀉是兒童常見疾病之一，以6～24個月嬰幼兒為好發(fā)年齡，并以夏秋季節(jié)為高發(fā)季節(jié)［2］。其全身癥狀表現(xiàn)可輕重不等，輕者無明顯不適，玩耍如常;重者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、乏力、里急后重、吵鬧不安或精神萎靡，亦可出現(xiàn)代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。小兒腹瀉若不能得到良好的控制和治療，會造成小兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙等，更甚者會引起患兒死亡［3-5］。小兒推拿主要是根據(jù)小兒的生理、病理、體質(zhì)及特定腧穴等要素，綜合擬出的防治小兒某些疾病的推拿方，通過對腧穴及機(jī)體的點、按、拿、捏等手法刺激，以達(dá)到疏經(jīng)調(diào)血、陰陽平調(diào)、調(diào)節(jié)臟腑及防治疾病的作用。2012-05—2013-08，筆者應(yīng)用神闕灸聯(lián)合推拿、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉30例，并與雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療30例、神闕灸聯(lián)合推拿治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院兒童保健康復(fù)科患兒，隨機(jī)分為3組。治療組30例，男17例，女13例;年齡6個月 ～3歲，平均(12.7±5.6)個月;病程1～7 d，平均(3.2±0.4)d。對照1組30例，男18例，女12例;年齡7個月～3歲，平均(12.5±5.3)個月;病程2～7 d，平均(3.3±0.6)d。對照2組30例，男16例，女14例;年齡6個月～3歲，平均(13.5±3.9)個月;病程1～6 d，平均(3.2±0.5)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。①大便頻數(shù)，便次＞5次/d，便色呈淡黃色或黃綠色，有酸臭味，表現(xiàn)為水樣便或蛋花湯樣便，部分患兒便中伴有少量黏液或未消化的食物殘渣，或伴有發(fā)熱、口渴、尿少、惡心、嘔吐及腹痛等癥。②有時邪侵襲、乳食不潔或不節(jié)的病史。③嚴(yán)重者，可見啼哭無淚、呼吸深長、囟門凹陷、目框下陷、唇色櫻紅、腹部脹滿、脫水、酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂等癥。④患兒腹部體格檢查可聞及活躍腸鳴音。⑤糞病原體檢查中可有致病性大腸桿菌或分離輪狀病毒等。⑥糞鏡檢中可見少量脂肪顆粒，并夾有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。中醫(yī)辨證為脾虛型泄瀉，病程較長，久瀉久痢，反復(fù)發(fā)作，大便時稀時溏，不欲乳食或食欲不振，面黃肌瘦，神倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)［6］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述小兒腹瀉中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、脾虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡6～36個月。③患兒脫水癥狀、酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂不嚴(yán)重。④無細(xì)菌性痢疾合并，無其他感染癥狀。⑤經(jīng)患兒家屬同意，能夠配合計劃療程治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜6個月或＞36個月者。②不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。③有心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病者。④生命體征不穩(wěn)定者。⑤患者家屬不同意或不能堅持配合治療者。⑥資料不完整者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065)1粒，每日3次口服。

1.3.2 對照2組 在對照1組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿手法?；純河杉覍俜霰?，醫(yī)者左手將患兒一手拇指固定，右手沿患兒拇指橈側(cè)反復(fù)推2 min，推患兒示指橈側(cè)2 min，揉患兒大魚際2 min，推后溪30 s。按摩時，患兒取仰臥位，捏脊時，患兒取俯臥位，醫(yī)者雙手提捏脊柱兩側(cè)皮下及皮下組織1次。大補(bǔ)脾經(jīng)，直推脾土3 min，補(bǔ)大腸2 min，揉足三里2 min，推上七節(jié)骨2 min，推上三關(guān)1 min，運(yùn)內(nèi)卦1 min，揉長強(qiáng)穴30 d，推鳩尾穴至神闕穴、天樞穴兩旁向下直推，順逆揉運(yùn)全腹共10 min，用手背摩擦，從中脘至神闕周圍，直到皮膚發(fā)熱、按摩者手部發(fā)熱為止30 s［7］。每日1次。注意事項:室內(nèi)溫度舒適溫暖，不過冷也不過熱，醫(yī)者保持手部溫度適中，手法輕柔，以滑石粉作為操作介質(zhì);患兒體位舒適自然，適合較長時間操作;手法操作時，按照上肢、腹部、背腰部、下肢順序依次進(jìn)行，上、下肢均取雙側(cè);手法操作的速度以150次/min左右為宜;手法操作結(jié)束后，要注意避風(fēng)，以防感染風(fēng)寒;因小兒臟腑嬌嫩，肌膚柔弱，刺激強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量、體型、體質(zhì)、病程、病勢綜合施治，癥狀輕者，操作時間宜短，力度稍重，速度宜緩，癥狀重者，反之［8］。

1.3.3 治療組 在對照2組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神闕灸法。先用三棱針在鮮姜片(長1 cm，寬1 cm，厚0.2 cm)上扎6～8個小孔，然后將鮮姜片浸入溫水中30 s，取出姜片拭去姜片面上的多余水分;再將備好的硬紙片(長5 cm，寬5 cm，厚0.1 cm，中央剪一個直徑約1 cm的小孔)置于患兒臍部，孔正對著神闕穴;鮮姜片置于硬紙片上，點燃艾條。在距神闕穴3～6 cm的高度行懸起灸，時間控制在患兒皮膚微微潮紅即可。每日1次。

1.3.4 療程組均5 d為1個療程，6個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:大便成形，每日1～2次，全身癥狀消失，積分下降95%以上;好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，積分下降70% ～95%;未愈:大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重，積分下降70%以下［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

3組療效比較見表1。

表1 組療效比較

由表1可見，治療組總有效率高于對照1、2組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照1、2組;對照2組與對照1組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組療效相當(dāng)。

3 討論

小兒一方面具有“稚陰稚陽”的體質(zhì)特點，處于該時期的小兒在生理活動功能及有形物質(zhì)基礎(chǔ)上都未發(fā)育完全，臟腑嬌柔，形氣未充，具體表現(xiàn)為先天腎氣未充，后天脾胃薄弱，筋骨未堅，氣血未足;另一方面，小兒具有“純陽”的體質(zhì)特點，即該時期的小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。小兒生長需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，而消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，這樣就加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，加之脾胃虛弱，邪氣侵襲，導(dǎo)致腹瀉的產(chǎn)生。魯艷芳［9］指出，陰陽稚嫩均易傷，調(diào)治脾胃最為上，五臟六腑的發(fā)育完善，皆賴后天脾胃化生之氣血濡養(yǎng)?！队子准伞分^:“夫泄瀉之本，賴于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄瀉作矣。”故治瀉當(dāng)從脾治。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍位于中、下焦之間，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍［10］。灸法作用于臍所在之神闕穴，可以刺激臍下分布的神經(jīng)末梢組織，以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，完善免疫功能，增強(qiáng)抗病能力的作用。有研究表明，艾灸對作用穴位及周圍經(jīng)脈循行之處具有明顯的溫度傳遞性，隨著艾灸的操作，作用部位局部溫度升高，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善胃腸功能［11］。推脾土、補(bǔ)大腸、揉足三里、推上七節(jié)骨、推上三關(guān)、運(yùn)內(nèi)卦、揉長強(qiáng)穴、推鳩尾穴至神闕穴、順逆揉運(yùn)全腹等按摩手法，意在健脾和胃，化濕和中止瀉。通過辨證的推拿手法，作用于患兒皮膚及皮下組織，從而達(dá)到脾升清與胃降濁的協(xié)調(diào)平衡，進(jìn)一步實現(xiàn)胃腸化藏水谷精微的正常運(yùn)行。小兒推拿也能調(diào)節(jié)臟腑功能，條暢氣血運(yùn)行，提高小兒免疫力及抵抗力。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種微生態(tài)制劑，能夠調(diào)節(jié)正常生理性細(xì)菌的生長，增加腸道內(nèi)雙歧因子的數(shù)量;同時，能在腸黏膜上形成一個保護(hù)層，一方面可維持腸道內(nèi)的菌群平衡，增強(qiáng)腸內(nèi)的屏障功能，另一方面又可在不使用抗生素的情況下，拮抗腸道內(nèi)致病菌的生長及其產(chǎn)生的毒素對腸道的負(fù)面作用，以此達(dá)到止瀉之目的［12］。觀察結(jié)果表明，治療組總有效率高于對照1、2組(P＜0.05)，神闕灸聯(lián)合推拿、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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