高連珠

無痛胃鏡是指通過靜脈注射適量的鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥物，使受檢者在舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成整個操作過程，具有較好的安全性和舒適性，是當(dāng)今較流行的內(nèi)鏡診療方式［1］。而老年患者體質(zhì)較弱、基礎(chǔ)疾病多以及主要臟器代償能力有限等因素使其在無痛胃鏡檢查中存在較大的風(fēng)險。因此，采取何種護理措施以預(yù)防和減少無痛胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生是提高老年患者胃鏡檢查成功率的關(guān)鍵。我院手術(shù)室、麻醉科配合消化內(nèi)科在對80 例接受無痛胃鏡檢查的老年患者應(yīng)用循證護理預(yù)防并發(fā)癥的實踐中，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月－2014年5月接受無痛胃鏡檢查的老年患者80 例，其中男46 例，女34 例，年齡60～88歲，平均年齡(75.2 ±11.2)歲。排除患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、急性咽喉炎、嚴(yán)重肺部疾病等。按時間段將所有患者分為對照組和觀察組:對照組40 例(2013年5月－11月)，男23例，女17 例，年齡60～85 歲，平均年齡(74.3 ±10.5)歲。慢性淺表性胃炎25 例，胃及十二指腸潰瘍6 例，胃息肉4 例，胃癌4 例，食管癌1 例;觀察組40 例(2013年12月－2014年5月)，男25 例，女15 例，年齡62～88 歲，平均年齡(76.3 ±12.5)歲，慢性淺表性胃炎24 例，胃及十二指腸潰瘍7 例，胃息肉3 例，胃癌5 例，食管癌1 例。2 組患者性別、年齡、疾病種類及檢查方法上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:按無痛胃鏡常規(guī)護理進行護理;觀察組:在此基礎(chǔ)上實施以下循證護理模式。(1)循證問題:通過對接受無痛胃鏡檢查的老年患者的實際情況進行分析，提出需要循證的護理問題是:患者的恐懼焦慮情緒、低氧血癥、麻藥的疼痛、低血壓、心動過緩以及下頜關(guān)節(jié)脫位等。(2)循證支持:根據(jù)以上問題，檢索有關(guān)文獻，確定檢索關(guān)鍵詞:老年、無痛胃鏡、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、循證護理。在萬方數(shù)據(jù)、維普文獻檢索出相關(guān)文獻，針對文獻的科研嚴(yán)密性、結(jié)論的可靠性和臨床可行性進行綜合分析和具體評價，并與我們?nèi)粘９ぷ髦械淖o理經(jīng)驗和知識、患者的實際情況相結(jié)合，最后確定結(jié)論，制定并執(zhí)行相應(yīng)的護理措施。(3)循證護理措施:①檢查前恐懼和焦慮［2-3］。護理人員在檢查前與患者及家屬進行訪淡，對存在心情焦慮的患者做進一步的了解，進行有針對性的心理護理。護理人員對患者實施護理過程中不僅要主動熱情與患者交流，介紹無痛胃鏡檢查及治療的優(yōu)勢及可能產(chǎn)生的不適及應(yīng)對方式，減少患者的顧慮，還要適當(dāng)介紹醫(yī)院無痛苦胃鏡檢查的年限、例數(shù)、多年檢查的成功率、內(nèi)鏡檢查醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護理人員的實力，同時也可以讓曾經(jīng)接受過無痛苦胃鏡檢查的患者做經(jīng)驗介紹，進一步解除部分患者的緊張和焦慮情緒。②預(yù)防低氧血癥［4-5］?；颊咴跈z查前給予7 L/min 的鼻導(dǎo)管吸氧，進行深呼吸3～5 min，靜脈緩緩的推注1.5～2 mg/kg 的丙泊酚，時間控制在30 s 左右，當(dāng)患者的SpO2低于95%時，為患者進行頭后仰托下頜處理;當(dāng)患者的SpO2低于90%時，進行人工面罩加壓給氧。③預(yù)防血管刺激性疼痛［6］。選擇較粗、位置較深、形狀較直的靜脈，并可以靜脈留置套管針。對于局部仍有疼痛的患者可通過合用利多卡因來減輕疼痛感，將丙泊酚與0.5%的利多卡因注射液以不超過20:1 的比例混合使用，可迅速減輕患者的疼痛。④低血壓的防治［7-8］。通過靜脈輸液和較低的丙泊酚注射液給藥速率，以糾正低血壓，必要時可給予麻黃素靜脈應(yīng)用。⑤心動過緩的防治［8］。通過縮短操作時間及丙泊酚注射液給藥速率糾正心動過緩，必要時靜脈推注阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對循證護理前后焦慮情況進行評定;應(yīng)用0～10 數(shù)字疼痛強度量表(numerical rating scale，NRS)對疼痛強度進行評定;全自動心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度;記錄下頜關(guān)節(jié)脫位情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，取P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者循證護理前后焦慮、麻藥疼痛情況比較 2 組患者護理前SAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后觀察組與對照組比較，SAS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);NRS 評分觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者血壓、心率及血氧飽和度比較 記錄2 組患者麻醉前2 min、檢查中、檢查后10 min 血壓、心率及血氧飽和度情況，檢查中觀察組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2 組患者循證護理前后SAS、NRS 比較(分，±s)

表1 2 組患者循證護理前后SAS、NRS 比較(分，±s)

組別SAS 評分護理前評分護理后評分NRS 評分觀察組47.64 ±11.2940.58 ±5.611.35 ±0.61對照組47.12 ±12.1346.93 ±6.483.72 ±1.21 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2 組患者血壓、心率及血氧飽和度比較(±s)

表2 2 組患者血壓、心率及血氧飽和度比較(±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)血氧飽和度(%)麻醉前2 min:觀察組126.31±14.5876.53±6.7469.47±7.7496.26±1.32對照組125.46±12.7378.37±6.4270.12±8.3596.47±1.85檢查中:觀察組125.38±11.74* 74.69±6.91*67.37±7.54*95.93±2.56*對照組112.84±11.9766.52±5.9361.39±7.9591.37±2.48檢查后10min:觀察組127.32±13.2775.36±5.8668.57±7.8696.52±1.63對照組127.71±12.4977.49±6.5969.38±8.2396.88±1.47

3 討論

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。循證護理以護理研究為依據(jù)，和臨床實踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現(xiàn)在3 個方面:(1)鼓勵護土參與醫(yī)療干預(yù)。(2)發(fā)現(xiàn)護理問題及解決問題的措施。(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。應(yīng)用循證護理，促進了護士自覺主動學(xué)習(xí)，在實踐中尋求問題，及時汲取現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)護理信息，在最短的時間內(nèi)獲取最佳的實證依據(jù)，針對性，有效性，科學(xué)性地提出護理措施，提高了護士的觀察，判斷，理解和解決問題的能力，促進了護士的綜合素質(zhì)的提高。其次，它使護理實踐更科學(xué)，為患者提供的服務(wù)更人性化，從而提高了護理服務(wù)整體水平。

本文將循證護理應(yīng)用于80 例接受無痛胃鏡檢查的老年患者護理實踐中，與以往的護理經(jīng)驗和知識，患者的實際情況相結(jié)合，對老年患者在接受檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥采取及時措施進行干預(yù)，預(yù)防和減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者安全和治療效果，提高了護理質(zhì)量，同時也提高了護士的專業(yè)能力和水平。

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