夏凌志,彭杰雄,徐 萌(邊防部隊(duì)總醫(yī)院:.檢驗(yàn)科;.婦產(chǎn)科,廣東深圳5809)
糖化血紅蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的診斷價(jià)值
夏凌志1,彭杰雄1,徐 萌2
(邊防部隊(duì)總醫(yī)院:1.檢驗(yàn)科;2.婦產(chǎn)科,廣東深圳518029)
目的探討糖化血紅蛋白(HbAlc)和血清果糖胺(FRU)檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿?。℅DM)的診斷價(jià)值。方法選取2012年2月至2014年1月在該院接受產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦182例,按產(chǎn)前診斷分為健康妊娠組(87例)、妊娠期葡萄糖耐量異常(GIGT)組(31例)和GDM組(64例)。分別檢測(cè)三組研究對(duì)象的血清指標(biāo),并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果GDM組FRU結(jié)果顯著高于GIGT組、健康妊娠組,GDM組和GIGT組的HbAlc水平高于健康妊娠組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);GDM組中FPG、GCT、FRU、HbA1C陽性率均顯著高于健康妊娠組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且GDM組檢出陽性率大小順序依次為HbAlc>FRU>GCT>FPG,F(xiàn)PG漏診率高,GCT假陽性高。結(jié)論HbAlc可作為GDM篩查可靠指標(biāo),HbAlc與FRU聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GDM的監(jiān)測(cè)、治療方案的選擇和療效評(píng)估上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
妊娠; 糖尿??; 血紅蛋白A,糖基化; 糖化血紅蛋白; 果糖胺
妊娠期糖尿?。℅DM)是指妊娠前糖代謝正?;蛴袧撛谔悄土繙p退,妊娠期出現(xiàn)糖尿病。GDM孕婦體內(nèi)糖代謝功能大多能在產(chǎn)后迅速恢復(fù)正常,但將來患2型糖尿病概率比正常孕婦增加。GDM孕婦的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,其并發(fā)癥危害大,須引起臨床醫(yī)生高度重視。空腹血糖(FPG)是監(jiān)測(cè)妊娠期血糖代謝的主要指標(biāo),但FPG陽性檢出率低,依從性較差[1-2],糖化血紅蛋白(HbAlc)和果糖胺(FRU)作為新型GDM篩查指標(biāo)現(xiàn)在受到高度重視[3-4]。本研究對(duì)HbAlc和血清FRU進(jìn)行檢測(cè)及分析,以探討其對(duì)GDM的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 資料
1.1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年1月在本院接受產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦182例,患者知情并同意該項(xiàng)研究。按產(chǎn)前診斷分為健康妊娠組87例,年齡19~34歲,平均(26.4±6.1)歲;孕周24~30周,平均(27.8±2.2)周。妊娠期葡萄糖耐量異常(GIGT)組31例,年齡20~37歲,平均(28.2±7.2)歲;孕周23~28周,平均(25.5±2.5)周。GDM組64例,年齡18~35歲,平均(26.3± 7.6)歲;孕周24~29周,平均(26.8±2.3)周。三組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.2 儀器與試劑 血糖測(cè)定用貝克曼DXC600全自動(dòng)生化分析儀,試劑由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供的葡萄糖氧化酶試劑盒,F(xiàn)RU測(cè)定用貝克曼DXC600全自動(dòng)生化分析儀,試劑由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供的FRU(NBT法)試劑盒,HbA1c測(cè)定采用上海惠中醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的MQ-2000PT糖化血紅蛋白分析儀,試劑盒由上海華臣生物試劑有限公司提供的HbA1c(高效液相色譜法)試劑盒。
1.2 方法
1.2.1 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均抽取空腹靜脈血5mL,2mL注入含乙二胺四乙酸鹽EDTA-K2抗凝管,用于HbA1c測(cè)定;其余3mL注入含促凝分離膠試管內(nèi),常規(guī)分離出血清,用于血糖和FRU檢測(cè)。糖尿病篩查(GCT)方法:將50 g葡萄糖粉溶于200mL水中,5min內(nèi)喝完,喝第一口時(shí)開始計(jì)時(shí),1 h后抽血測(cè)定血糖值。葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法:空腹12 h,先空腹抽血查血糖,后將75 g葡萄糖粉溶于300mL水中,5min內(nèi)喝完,喝第一口時(shí)開始計(jì)時(shí),第1、2、3小時(shí)抽血查血糖。
1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]
1.2.2.1 GCT判斷標(biāo)準(zhǔn) GCT血糖大于7.8mmol/L為血糖篩查陽性。
1.2.2.2 OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn) FPG為5.1mmol/L,1 h血糖為10mmol/L,2h血糖為8.5mmol/L,3h血糖為6.7mmol/L,其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為GDM,僅1項(xiàng)高于正常值診斷為GIGT。
1.2.2.3 GDM判定標(biāo)準(zhǔn) 研究中以FPG>5.1mmol/L為陽性;GCT>7.8mmol/L為陽性,F(xiàn)RU>2.64mmol/L為陽性,HbA1c>6.5%為陽性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 三組研究對(duì)象血清各指標(biāo)比較 GDM組FRU結(jié)果顯著高于GIGT組、健康妊娠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);GDM組和GIGT組的HbAlc水平高于健康妊娠組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而GDM組和GIGT組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 三組研究對(duì)象血清各指標(biāo)比較(±s)
表1 三組研究對(duì)象血清各指標(biāo)比較(±s)
注:與GDM組比較,aP<0.05。
組別健康妊娠組GIGT組GDM組n FPG(mmol/L)GCT(mmol/L)FRU(mmol/L)HbAlc(%)87 31 64 4.69±0.94 8.12±0.55 9.01±0.76 6.89±0.83 8.64±0.71 8.91±0.65 1.68±0.18a1.75±0.22a3.35±0.25 5.19±0.38a6.96±0.49 7.26±1.26
2.2 健康妊娠組、GDM組研究對(duì)象各指標(biāo)陽性率比較 GDM組中FPG、GCT、FRU、HbA1c陽性率均顯著高于健康妊娠組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 健康妊娠組、GDM組研究對(duì)象各指標(biāo)陽性率比較[n(%)]
女性妊娠期內(nèi)可使隱性糖尿病顯性化,有可能使沒有糖尿病的孕婦發(fā)生GDM,也可能使原有糖尿病孕婦的病情加重。孕婦妊娠期間糖尿病對(duì)母嬰的影響取決于糖尿病病情輕重及對(duì)體內(nèi)血糖實(shí)際控制水平。孕婦病情較重或體內(nèi)血糖控制不佳者,對(duì)母嬰影響都極大,并發(fā)癥發(fā)生率也比正常孕婦高。如孕婦發(fā)生先兆子癇、易早產(chǎn)、羊水過多,孕早期易自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育異?;虬l(fā)育停止,孕中晚期可致巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、低血鈣等。
糖尿病檢測(cè)臨床上常用FPG和OGTT對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控診斷,雖然FPG檢查不可取代,但如果只憑這一條診斷會(huì)有4.17%的患者漏診,并且有7.95%的應(yīng)激性高血糖被誤診[6]。OGTT雖是診斷糖代謝異常的確診實(shí)驗(yàn),但實(shí)驗(yàn)操作繁瑣,對(duì)患者情緒影響較大。HbAlc是在紅細(xì)胞生存期間,HbAl與血中己糖(主要為葡萄糖)經(jīng)緩慢連續(xù)而不可逆非酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物,其形成取決于血糖濃度和作用時(shí)間,生成量與血中葡萄糖濃度成正比。紅細(xì)胞平均壽命120 d,因此HbAlc的濃度是反映測(cè)定日前2~3個(gè)月前受試者血糖的平均水平,而與血糖的短期波動(dòng)無關(guān),是國際糖尿病聯(lián)盟明確規(guī)定的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)(DA)重新修訂了指南,將HbAlc>6.5%作為可區(qū)分糖尿病的高危標(biāo)志[8]。
測(cè)定血清FRU是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì),其濃度與血糖水平呈正相關(guān),并相對(duì)保持恒定,測(cè)定不受血糖的影響,由于血漿白蛋白的半衰期為17~20 d,因此血清FRU可以反映患者檢查前1~3周內(nèi)的平均血糖水平[9]。這從一定程度上彌補(bǔ)了HbAlc不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足。而且FRU也可作為評(píng)價(jià)糖尿病患者的控制狀況的良好指標(biāo),尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的應(yīng)激性高血糖及妊娠糖尿病,了解其平均血糖水平更有現(xiàn)實(shí)意義。
本研究結(jié)果顯示,GDM組檢出陽性率大小順序依次為HbAlc>FRU>GCT>FBG,F(xiàn)BG漏診率高,GCT假陽性高。因此FBG、GCT在GDM的初次診斷上具有一定局限性。而本研究表1結(jié)果顯示,GDM組和GIGT組的HbAlc水平[(7.26±1.26)%、(6.96±0.49)%]均高于正常妊娠組HbAlc[(5.19±0.38)%],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而GDM組和GIGT組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);GDM組FRU水平明顯高于正常妊娠組和GIGT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與林笑丹等[10]報(bào)道相似,說明HbAlc能為妊娠過程中提供長期血糖監(jiān)控信息,是妊娠糖尿病篩查可靠指標(biāo),與血清FRU聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GDM的監(jiān)測(cè)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
隨著生活水平不斷提高,妊娠期糖尿病患者不斷在產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn),規(guī)范的診斷、合理的治療對(duì)提高我國優(yōu)生優(yōu)育有重要現(xiàn)實(shí)意義,隨著新的國際GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行化,也將會(huì)對(duì)我國的產(chǎn)前GDM診斷和管理產(chǎn)生重大影響。
[1]趙丹青,楊慧霞,魏玉梅,等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(4):210-214.
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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.039
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:1009-5519(2015)07-1061-02
2014-11-19)
夏凌志(1979-),男,湖北武漢人,主管技師,主要從事臨床生化和免疫工作;E-mail:4201240020@sina.com。