羅金娥 指導(dǎo) 歐 春

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

痔是外科常見的、多發(fā)的肛腸病，根據(jù)發(fā)病部位的不同，臨床上可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，本病好發(fā)于20歲以上的成年人。痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織?，F(xiàn)代新的觀念認(rèn)為痔是直腸下端的肛墊，是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)，肛墊的病理性肥大即為痔病[1]。臨床表現(xiàn)有便血、疼痛、脫出腫脹、肛周潮濕、瘙癢等。

吾師歐春肛腸科主任，全國(guó)肛腸專業(yè)委員會(huì)理事，全國(guó)中醫(yī)男科分會(huì)委員，從事專業(yè)時(shí)間30余年，運(yùn)用中西醫(yī)方法治療外科常見病、多發(fā)病、中醫(yī)疑難雜癥。擅長(zhǎng)治療痔疾、便血和腫瘤、男性不育、性功能障礙等。他用藥因證施治、獨(dú)具匠心，筆者有幸拜歐老師為師，隨他診病，收益匪淺，今不揣淺陋，就其治療濕熱下注型痔疾的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痔疾的病因病機(jī)早有了認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》里有“因而飲食，筋脈橫解，腸癖為痔”的論述。《太平圣惠方》中:“諸痔皆由傷于風(fēng)濕，飲食不節(jié)，醉飽過度，房事勞傷，損于氣血，致經(jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部。”《外科正宗》提出的“夫痔者乃素積濕熱”。通過長(zhǎng)期的臨床觀察，歐老師認(rèn)為痔疾的病因病機(jī)主要是風(fēng)、燥、濕、熱四氣郁滯，致使陰陽失調(diào)，血脈滯行，濕熱下注肛腸所致，其中濕熱是關(guān)鍵因素。長(zhǎng)期偏食辛辣肥甘厚味之品，釀濕生熱，濕熱下注于肛門而發(fā)此??；長(zhǎng)期站立或負(fù)重，婦女生育期使肛門長(zhǎng)期受壓力過重而生痔；長(zhǎng)期大便困難，每次排便時(shí)間長(zhǎng)，腹腔癥瘕，使瘀血濁氣，阻于肛門，發(fā)為此病。

2 治療方法

痔疾的治療方法有內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法就是中藥內(nèi)服，具體有清熱涼血、清熱利濕、清熱解毒、清熱通腑、活血化瘀、補(bǔ)養(yǎng)氣血、生津潤(rùn)燥、補(bǔ)中升陷等治法；外治法有熏洗法、敷藥法、塞藥法、手術(shù)等[2]。郭氏[3]在臨床上治療痔疾，觀察治療病例150例，采用槐實(shí)止痛湯口服進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示：顯效89例，有效50例，無效11例，治療效果令人滿意。歐氏[4]認(rèn)為痔病是由濕熱邪毒阻滯于肛門所成，在臨床上采用清熱解毒燥濕、行氣活血的藥物配成中藥熏洗藥進(jìn)行治療此病，療效可觀。

痔疾的辨證分型有風(fēng)熱腸燥型、濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型，其中濕熱下注型在臨床上較為常見，其表現(xiàn)為癥見便血鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，常伴有肛門灼熱，重墜不適，肛周潮濕，舌質(zhì)偏紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治則:清熱利濕、消腫止痛，《外科正宗》謂:“肛門下墜，大便出血時(shí)或疼痛堅(jiān)硬者，宜清火滲濕”。歐老師在治療濕熱下注型痔疾方面有獨(dú)特的方法，善于運(yùn)用中藥內(nèi)服加外洗方的方法，收到了很滿意的效果。內(nèi)服方的藥物有馬齒莧、敗醬草、澤瀉、旱蓮草、紅藤、槐角、丹皮、黃芪、枳殼、香附，若出血多可加地榆炭，肛周水腫加車前子、茯苓。外洗方藥物有魚腥草、地膚子、防風(fēng)、苦參、蛇床子、花椒、五倍子、黃柏、薄荷、甘草。

3 醫(yī)案舉隅

潘某，男，40歲，2014年06月28日初診，便血一月余，加重3天?；颊咦允鲇兄摊彶∈?年，三年來病情反復(fù)，發(fā)作時(shí)用馬應(yīng)龍軟膏外涂，無其他治療，逢過食辛辣則發(fā)病，近日便血加重，前來就診。患者自述3天前飲酒及食辛辣物，大便溏泄，便而不爽，便中帶血，廁紙上有血，色鮮紅，排便時(shí)痔核脫出，便后可自行回納，伴肛門灼熱疼痛，口苦，尿黃赤短不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門視診：肛周一圈贅皮外痔，肛周皮膚潮濕，色素沉著；指檢：距肛3cm處可觸及柔軟團(tuán)塊，指套染血；肛門鏡檢見齒線上方截石位3、7點(diǎn)內(nèi)痔突起，3點(diǎn)充血明顯。中醫(yī)診斷：濕熱下注型痔瘡，治法：清熱利濕、消腫止血。

（1）內(nèi)服方：馬齒莧30g，敗醬草30g，澤瀉12g，車前子15g，旱蓮草15g，紅藤15g，地榆炭12g，槐角15g，丹皮9g，茯苓12g，黃芪12g，枳殼9g，香附9g。7劑，用法：水煎服，早晚各一次；

（2）外洗方：魚腥草12g，地膚子9g，防風(fēng)6g，苦參9g，蛇床子9g，花椒9g，五倍子9g，黃柏6g，薄荷6g，甘草6g。7劑，用法：水煎1500～2000mL，先熏蒸后坐浴，每日1次，每次15～20分鐘。

二診，出血較之前減少，大便成形，肛周潮濕現(xiàn)象明顯改善，肛門灼熱疼痛癥狀減輕，痔核已不充血。在內(nèi)服方上去枳殼，再加熟地10g，白芍12g滋陰養(yǎng)血，防清熱太過耗傷陰液，外洗方不變，各七劑以善后，鞏固療效，囑患者晨起飲溫水，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，飲食清淡，多食富含纖維食物，避免久坐，注意肛門清潔，每日定時(shí)用熱水擦洗患處，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 按語

本例患者主要是平常過食辛辣肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，食物糟粕積而不化，聚濕生熱下注大腸所致，故有肛門灼熱，肛周潮濕等一系列表現(xiàn)。治宜清熱解毒，消腫止痛，內(nèi)服方中馬齒莧、敗醬草清熱解毒，涼血止痛；澤瀉利水消腫，滲濕泄熱，車前子利尿通淋，滲濕，兩者合用能加強(qiáng)清熱利濕作用；旱蓮草涼血止血；紅藤歸大腸經(jīng)，有通經(jīng)活絡(luò)，散瘀止痛功效；槐角清熱瀉火，涼血止血，主治腸熱便血、痔腫出血；丹皮清熱涼血，善于散瘀消癰；茯苓利水消腫，滲濕，健脾；枳殼、香附行氣寬腸；因患者便血多加黃芪以補(bǔ)氣以生血、地榆炭止血；全方共奏清熱利濕、消腫止痛功效。外洗方中魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋功效；苦參、黃柏具有清熱燥濕功效，偏于瀉下焦相火，清濕熱下注諸癥；防風(fēng)、薄荷有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗菌作用；蛇床子具有殺蟲止癢、燥濕功效，《本經(jīng)》曰：又主惡瘡，則外治之藥也；地膚子、花椒燥濕、止癢功效；五倍子收斂止血、收濕斂瘡功效；薄荷能化濕和中；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥功效，有抗病毒、抗菌、抗炎、抗過敏作用[5]。全方諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕止癢之功效。本組病例選用中藥內(nèi)服治其本，以鞏固療效；外洗治其標(biāo)，以縮短治病療程，從而達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，取得了良好的效果，值得推廣。

5 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痔疾多以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)面大，并發(fā)癥多。中藥內(nèi)服加外洗具有成本低、操作方便、療效好、不易復(fù)發(fā)等方面的優(yōu)勢(shì)，因此充分發(fā)揮中醫(yī)在治療痔疾方面的優(yōu)勢(shì)，主張內(nèi)治與外治并重，全身治療與局部治療相結(jié)合的方法。歐老師認(rèn)為中藥內(nèi)服是從整體出發(fā)，辯證施治，外洗方是從局部改善病情，濕熱下注型痔疾患者，肛周都會(huì)出現(xiàn)分泌物，潮濕、色素沉著等皮損現(xiàn)象，通過藥物外洗坐浴，改善肛周局部血液循環(huán)，減少滲出，減輕水腫，加強(qiáng)療效，同時(shí)保持肛周清潔，充分營(yíng)養(yǎng)肌膚，加快新陳代謝，加快皮損愈合及新鮮皮膚的生長(zhǎng)。兩者結(jié)合從根本上治療痔疾，治療時(shí)間短，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2001，21(3):26.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，(2):226.

[3] 郭純艷，王津義，姜旭昌.中藥內(nèi)服、外用治療混合痔150例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994，(5):29-30.

[4] 歐東曉，張文麗.中藥坐浴治療急性痔水腫的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12(2):73.

[5] 劉華剛，申慶榮，劉麗敏.中藥抗菌研究進(jìn)展.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥[J].2010，(21):463-464.