祁佳梅 呂冠華

（ 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生·沈陽(yáng) 110000）

1 古代文獻(xiàn)對(duì)香蘇飲的論述

香蘇飲源自宋代《太平惠民和劑局方》，由香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮4味藥物組成，其功效為疏風(fēng)散寒，理氣和中，用于治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯而致惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，胸悶痞滿，不思飲食，舌苔薄白，脈浮之證。該方理氣并調(diào)三焦，暢肺、醒脾、疏肝，全方藥性平和，外散表邪，內(nèi)調(diào)氣血。古代文獻(xiàn)中多有記載，如《女科指掌》：香蘇飲加砂仁，主治妊娠傷寒；《醫(yī)方簡(jiǎn)義》：香蘇飲加杏仁、防風(fēng)，主治腫病初起，兩目下如臥蠶狀，身重微喘者，應(yīng)用于治療胃病最早記載可見于陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，用于治療心胃痛之“氣痛”，清代著名醫(yī)家程鐘齡在該方基礎(chǔ)上加荊芥、秦艽、防風(fēng)、蔓荊子、川芎及生姜，治療四時(shí)感冒，溫病四大家之一葉天士用香蘇飲加茯苓、黑山梔、枇杷葉治療噎嗝。

近年來(lái)以香蘇飲為主方辨證加減在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛，現(xiàn)已運(yùn)用于多種疾病的治療，且取得良好的治療效果。

2 臨床應(yīng)用

2.1 慢性淺表性胃炎

慢性淺表性胃炎多表現(xiàn)胃痛，痞滿，早期多屬實(shí)，常由外邪侵襲，飲食不調(diào)，情志不暢引起，后期多為脾胃虛弱，基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛，日久不愈，損傷脾胃，香蘇飲理氣作用強(qiáng)，常被應(yīng)用于臨床。王擁軍[1]運(yùn)用香蘇飲治療慢性淺表性胃炎90例，與三九胃泰膠囊45例進(jìn)行對(duì)照，治療30d，治療組總有效率93.33%：對(duì)照組總有效率80.00%，治療組總有效率高于對(duì)照組（p<0.05）。

2.2 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎發(fā)病多由長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，暴飲暴食，情志不暢損傷脾胃之氣，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失司。虛證以氣虛、陰虛為主，實(shí)證以氣滯、血瘀為主，香蘇飲中的香附、紫蘇均有理氣調(diào)中的功效，臨床常用香蘇飲為基礎(chǔ)相加減，王少旭[2]采用香蘇飲和左金丸加味治療慢性萎縮性胃炎43例，方藥組成為：紫蘇梗12g,川黃連5g。香附、陳皮、半夏、枳殼、木瓜各10g，吳茱萸、甘草3g，日一劑，兩次口服，治療30d，總有效率為90.1%，胃經(jīng)復(fù)查總有效率62.3%。

2.3 功能性消化不良

功能性消化不良主要是因?yàn)槠⑽高\(yùn)行不利，情志異常是引起氣機(jī)不暢最直接的原因，隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，越來(lái)越多的人出現(xiàn)輕度抑郁和焦慮?，F(xiàn)代研究表明，香蘇飲中的蘇葉能促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，香附善于疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，臨床常被應(yīng)用，王國(guó)偉[3]以加味香蘇飲配合心理治療功能性消化不良32例，對(duì)照組31例用多潘立酮配合心理治療，結(jié)果治療組顯效20例，總有效率96.9%；對(duì)照組顯效6例，總有效率54.8%，治療組復(fù)發(fā)率為16.1%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為58.8%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）。

2.4 胃食管反流病

胃食管返流病以燒心，反酸，胸痛為主要臨床表現(xiàn)，以肝胃不和，脾胃虛弱，胃氣上逆為病機(jī)關(guān)鍵，治療以疏肝理氣，和胃降逆為要點(diǎn)，香附疏肝理氣作用強(qiáng)，以其為君藥的香蘇飲成為臨床治療該病的基礎(chǔ)方之一。李蘭芳[4]用香蘇散免煎顆粒劑加減治療胃食管反流病52例，并與用嗎丁啉、黃連素、雷尼替丁治療52例對(duì)照比較，2組均以15d為1個(gè)療程。經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組總有效率86.53%。對(duì)照組總有效率為71.2%，治療組療效高于對(duì)照組（p<0.05）。

2.5 膽汁反流性胃炎

該病臨床表現(xiàn)多為上腹痛，嘔吐，腹部燒灼感，多屬肝胃不和或肝胃郁熱證，治療以疏肝利膽，健脾和胃為主，香蘇飲中的香附疏肝力強(qiáng)，紫蘇行氣寬中，加之陳皮理氣健脾，降逆止嘔的功效，治療膽汁反流性胃炎效果明顯。阮兜喜[5]采用香蘇飲加味治療膽汁反流性胃炎36例，與用嗎丁啉、胃舒平治療的34例對(duì)照比較，治療組給予香附、法半夏各10g，紫蘇葉、陳皮各6g，甘草5g、黨參15g、黃連3g；脾虛甚者加白術(shù)10g；郁熱甚者加蒲公英10g；有郁熱者加丹參10g，日一劑，分兩次口服，兩組均以4周為一療程，在治療上腹痛、燒灼感、嘔吐的癥狀上，治療組的總有效率分別為97.1%、91.3%、100%；對(duì)照組分別為 79.4%、90.0%、83.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

2.6 消化性潰瘍

臨床多表現(xiàn)胃脘疼痛，嘈雜不舒，噯氣反酸，多因外感濕熱邪氣，飲食不潔，肝胃不和而發(fā)病，以肝胃氣機(jī)不暢為主，胃失和降，脾失健運(yùn)，飲食物與濕濁邪氣郁結(jié)日久，化熱壅滯胃脘，以香蘇飲配伍化濕行氣消食的藥物，治療效果明顯。王細(xì)鳳[6]采用辨證法治療各型消化性潰瘍共60例，即胃氣壅滯型用香蘇散加山楂、藿香、法半夏、枳殼，與用西藥克拉霉素等治療30例對(duì)照比較，2組均以15d為一個(gè)療程。經(jīng)4至5個(gè)療程治療后，治療組總有效率為97.0%，對(duì)照組總有效率為93.0%，治療組高于對(duì)照組（p<0.05)。

2.7 胃下垂

王明亮[7]認(rèn)為胃下垂早期病機(jī)是脾虛與胃濁壅滯，以胃濁壅滯為主，治療以行氣導(dǎo)滯為主；封萬(wàn)富[8]認(rèn)為胃下垂屬痰飲證，因中焦升清降濁失調(diào)引起，治宜肝氣疏泄為先；還有醫(yī)家認(rèn)為是脾虛為主兼肝胃不和，各醫(yī)家雖觀點(diǎn)不盡相同，但均與氣滯有關(guān)，為臨床運(yùn)用有疏肝理氣健脾功效的香蘇飲加減治療該病提供了理論依據(jù)，柴巍[9]等用香蘇飲和枳術(shù)湯加味治療證屬脾虛胃痞，肝郁氣滯型胃下垂1例，方藥組成：蘇梗12g，炒香附、陳皮、枳實(shí)、佛手、雞內(nèi)金各9g，炒白術(shù)。炙甘草各6g。日一劑，分兩次溫服。7劑藥后胃脘痞脹及臍上下堅(jiān)硬明顯減輕，加炒枳殼9g，15劑，癥狀全部緩解，更以枳術(shù)丸調(diào)理。

2.8 糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱多表現(xiàn)為腹脹、痞滿、噯氣納差，以肝強(qiáng)脾弱，致中焦氣機(jī)不利，虛實(shí)錯(cuò)雜為病機(jī)，香蘇飲中的香附和陳皮可疏肝理氣健脾，加之黨參、白術(shù)等健脾補(bǔ)中之藥，白芍、甘草養(yǎng)陰柔肝，治療該病療效明顯。梁貴廷[10]應(yīng)用加味香蘇散治療糖尿病胃輕癱98例，治療組98例，全部停用胃腸動(dòng)力藥，應(yīng)用加味香蘇散水煎劑，加味香蘇散組成：紫蘇梗、陳皮、制香附、黨參、麥冬、白芍、炒白術(shù)、黃芩、茯苓、丹參、炒麥芽、柴胡、枳殼、甘草，水煎煮，早晚兩次空腹服用；對(duì)照組用嗎丁啉10mg，日3次口服，胰激肽釋放酶1片，日3次口服，兩組均以15d為1個(gè)療程，治療組總有效率86.7%；對(duì)照組總有效率為63.7%，提示加味香蘇散治療糖尿病胃輕癱療效明顯高于嗎丁啉（p<0.05)。

2.9 婦科疾病

女性發(fā)生強(qiáng)烈的情志變化可以使整個(gè)機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致氣血不和，陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失常，因而婦科疾病的發(fā)生多與肝有關(guān)，多因氣滯引起，香蘇飲能調(diào)暢氣機(jī)，疏肝健脾，外散表邪，內(nèi)調(diào)氣血，常被應(yīng)用于一些婦科疾病的治療。

2.9.1 經(jīng)期崩漏和不孕癥 承穎亮[11]以香蘇飲為基礎(chǔ)方加減治療崩漏和不孕癥各1例，患者18歲，經(jīng)周第3天，月經(jīng)量少，色鮮紅，無(wú)血塊，白帶量少，口苦咽干，失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。予香蘇飲佐以固經(jīng)丸加減以滋陰清熱、寧絡(luò)止血，方藥組成：香附、黃芩、紫蘇各6g，陳皮5g，椿白皮8g，丹皮、赤芍、五靈脂、龜板、地榆炭各10g，荊芥炭15g，甘草4g，5劑藥后，患者經(jīng)血得止，繼續(xù)服10劑，諸證調(diào)和，精神好轉(zhuǎn)；患者張某29歲，婚后6年至今未孕，經(jīng)周第2天，經(jīng)血色暗伴痛經(jīng)，量中等，面色少華，胸悶不適，飲食量少，時(shí)欲作嘔，少腹隱痛，舌暗紅，苔薄白，脈緩。證屬邪郁胞宮，氣滯血瘀，投以香蘇飲加味，方藥：香附、紫蘇、陳皮、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各10g，川芎5g，陳皮、枳殼各6g，甘草3g，進(jìn)6劑，日1劑，1月后復(fù)診，胸悶腹痛好轉(zhuǎn)，舌仍暗紅，原方加丹參10g，3月后懷孕。

2.9.2 妊娠期惡阻 楊書成[12]報(bào)道日本在用小半夏加茯苓湯治療妊娠惡阻療效不明顯時(shí)，加用香蘇散加黃芩、砂仁；嚴(yán)重時(shí)予香蘇散加黃連、連翹，典型病例：31歲的初產(chǎn)婦，妊娠8周，就診時(shí)主訴輕度惡寒、頭痛、惡心并嘔吐2次、腹脹。檢查：腹軟、劍突下堵塞感并有壓痛，下腹部平坦無(wú)壓痛，超聲波檢查未見先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。連續(xù)服用香蘇散2日后，自覺癥狀均明顯改善。

2.9.3 經(jīng)期紫癜及口腔糜爛 承穎亮[11]采用香蘇飲治療經(jīng)期紫癜、口腔糜爛各1例，患者月經(jīng)時(shí)皮下出血，飲食不香。舌紅苔薄白，脈細(xì)，以香蘇飲化裁，方藥組成為：白術(shù)、知母、白鮮皮、炒谷芽各15g，甘草、蟬蛻、太子參、紫蘇各6g、陳皮3g，香附、荊芥各5g，日1劑，服5劑后，斑塊減退，疹點(diǎn)漸無(wú)，原方加丹皮15g，繼續(xù)服2個(gè)月，經(jīng)期來(lái)時(shí)，不作紫癜?；颊呖谇幻訝€半年多，每于月經(jīng)來(lái)時(shí)發(fā)作劇烈，經(jīng)周第3天，月經(jīng)量色紅，無(wú)痛經(jīng)，面色暗紅，鼻左側(cè)生瘡癤六七顆，口腔兩側(cè)及下唇內(nèi)有黃豆大小潰瘍六七處，納差，舌紅苔黃脈澀。

2.10 寒濕腰痛

香附疏肝理氣，調(diào)中止痛，陳皮健脾燥濕，紫蘇散寒行氣，配伍祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎的藥物還可治療經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢的寒濕腰痛，蒲國(guó)金[13]應(yīng)用著名中醫(yī)王炳如老先生的“金蒼香蘇飲”加減治療寒濕腰痛，方藥組成：川楝子10g、蒼術(shù)6g、香附10g、紫蘇10g、陳皮12g、續(xù)斷15g、臺(tái)烏藥12g、甘草6g。腰背冷痛加重者，加干姜、細(xì)辛；日久損傷腎陽(yáng)較重者，加補(bǔ)骨脂、巴戟天；腰部重濁明顯重用蒼術(shù)、加茯苓；腰部重濁發(fā)冷明顯合干姜苓術(shù)湯；兼有惡寒發(fā)熱者加羌活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、生姜；上部疼痛加防風(fēng)、姜黃、羌活；下部疼痛加獨(dú)活、牛膝、秦艽，一身疼痛羌活、獨(dú)活同用；疼痛部位游走不定，拘急疼痛者加防風(fēng)、獨(dú)活；痛如錐刺加元胡、姜黃；項(xiàng)背強(qiáng)加葛根或羌活，項(xiàng)背疼痛加狗脊；痛甚肢冷明顯者加附子或桂枝、牛膝、杜仲，療效明顯。

3 小結(jié)

香蘇飲的廣泛應(yīng)用得益于中醫(yī)大師董建華院士，他在理氣方劑中最常用的就是香蘇飲，認(rèn)為香蘇飲不寒不熱，不膩不燥，用藥輕靈，虛實(shí)寒熱均可應(yīng)用?！峨y經(jīng)》講“氣者，人之根本也”，人體臟腑經(jīng)絡(luò)的各種生理活動(dòng)都是氣化運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)，又有“百病皆生于氣”之說(shuō)，《醫(yī)學(xué)精要》云：“有因火，因寒，因食，因血，因痰之別，要之無(wú)不關(guān)乎氣，蓋火盛則氣郁，寒留則氣凝，食停、瘀血、痰飲蓄聚則氣滯。所以治痛之要，無(wú)論虛實(shí)，皆可以理氣為先也?！毕愀胶完惼ぞ鶠槔須馑?，香附能疏肝解郁，理氣調(diào)中，使肝氣調(diào)達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，這也是臟腑維持正常生理功能的基礎(chǔ)，脾胃為氣機(jī)升降的樞軸，陳皮可理氣健脾，為脾胃宣通之要藥，加之紫蘇行氣寬中，降氣除脹，故香蘇飲能通調(diào)全身氣機(jī)，在辨證的基礎(chǔ)上，靈活加減，現(xiàn)已用于多種疾病的治療，特別是對(duì)脾胃病的治療，今后應(yīng)更加注重對(duì)香蘇飲的實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步了解其作用機(jī)理，不斷創(chuàng)新，使香蘇飲這一經(jīng)典方藥更廣泛的應(yīng)用于臨床。

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