劉哲 劉杰民 王燕

（1.貴州省腫瘤醫(yī)院胃鏡室，貴州 貴陽 550003；2.貴州省人民醫(yī)院內(nèi)鏡科，貴州 貴陽 550004）

食管乳頭狀瘤（EP）為起源于食管鱗狀上皮的息肉樣良性腫瘤，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，缺乏特異性癥狀，多在內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。我室在胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)符合食管乳頭狀瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)的病灶，采用活檢鉗鉗除治療的方法達(dá)到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月至2014年9月在我室行胃鏡檢查患者中，發(fā)現(xiàn)符合食管乳頭狀瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)的隆起性病變，直徑0.5cm 以下的行活檢鉗鉗除治療，經(jīng)病理證實(shí)為食管乳頭狀瘤者144例。其中男31例，女113例，年齡13～78歲，中位年齡49歲。臨床癥狀：上腹不適、腹痛、惡心、反酸、胸骨后疼痛等。

1.2 內(nèi)鏡所見 135例患者為單發(fā)，9例為多發(fā)，共發(fā)現(xiàn)食管乳頭狀瘤153枚，上段45枚、中段75枚、下段33 枚。病灶多為圓形或橢圓形，直徑0.2～0.5cm，表面多呈絨毛狀、珊瑚狀或指狀突起，色澤較蒼白，可見細(xì)小血管紋理，質(zhì)地柔軟。

1.3 方法 術(shù)前詢問病史和檢查凝血功能，排除服用阿司匹林、抗凝藥物者和各種原因?qū)е碌哪δ苷系K者。胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)食管上皮息肉樣隆起病變符合食管乳頭狀瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)，并且病灶直徑0.5cm 以內(nèi)，使用活檢鉗將病灶鉗除，鉗除組織取出體外送病理檢查，術(shù)中用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，仔細(xì)觀察病灶有無殘留，如有殘留可再次鉗夾至病灶完全鉗除，111 枚病灶鉗夾1 次，35 枚病灶鉗夾2次，7枚病灶鉗夾3次。術(shù)后出血先用冰鹽水噴灑，如不能止血可使用8mg 去甲腎上腺素冰鹽水噴灑或胃鏡鏡身壓迫，仍不能止血可使用氬氣刀、熱活檢鉗或鈦夾止血，直至出血停止。術(shù)后囑患者進(jìn)冷食和軟食，用消炎、止血、抗?jié)冎委?。術(shù)后1個月復(fù)查胃鏡，再次觀察上次治療的病灶有無殘留，如有殘留可再次行活檢鉗鉗除治療。

2 結(jié)果

所有患者鉗除過程均順利完成，鉗除后創(chuàng)面均有不同程度的出血，其中65例出血自行停止，59例噴灑冰鹽水后出血停止，19例噴灑8 mg去甲腎上腺素冰鹽水或內(nèi)鏡鏡身壓迫后出血停止，1例經(jīng)上述處理后仍有少量滲血，經(jīng)氬氣刀凝固治療后出血停止。除出血外，所有患者未出現(xiàn)穿孔等其他并發(fā)癥。術(shù)后1個月復(fù)查胃鏡，均未見病灶殘留。

3 討論

對于食管乳頭狀瘤患者，目前臨床上以內(nèi)鏡治療為主要手段，可采用電凝、氬氣刀、微波等多種方法［1－3］，但上述治療手段技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，術(shù)中、術(shù)后均有可能發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。對于直徑＜0.5cm 的食管乳頭狀瘤，我室采用活檢鉗（活檢鉗鉗瓣張開跨度約0.6cm）鉗除治療，術(shù)中反復(fù)沖洗、仔細(xì)觀察，如有殘留可再次鉗除，經(jīng)我室鉗除治療的患者復(fù)查胃鏡均未見病灶殘留。因活檢鉗鉗除為機(jī)械性切割，對黏膜損傷最深僅能達(dá)到黏膜下層，操作中注意避免在同一部位反復(fù)多次較深的鉗夾，就可避免出現(xiàn)食管穿孔，本組無一例穿孔并發(fā)癥發(fā)生。但本法治療術(shù)中出血是必然發(fā)生的，本組99.3%（143／144）患者的出血無須任何輔助設(shè)備處理，因直徑＜0.5cm 的食管乳頭狀瘤鉗除后創(chuàng)面小，加上止血藥物噴灑、內(nèi)鏡鏡身壓迫等有效止血手段，使得術(shù)中出血易控制，所有患者均未出現(xiàn)遲發(fā)性出血表現(xiàn)。本法適合在無電凝、氬氣刀、微波等設(shè)備的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］陳嬌蓮，陳平湖，劉艷.內(nèi)鏡下電凝切除食管乳頭狀瘤46例分組析［J］.廣東組醫(yī)學(xué)院組學(xué)報(bào)，2007，25（5）：555－556.

［2］鄒尤寶，饒關(guān)華，韋樹理，等.氬離子凝固術(shù)治療食管乳頭狀瘤36例分析［J］.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（6）：79－80.

［3］林瑤光，陳遠(yuǎn)能，胡彩瓊，等.胃鏡下微波治療食管乳頭狀瘤療效觀察［J］.臨床薈萃雜志，2003，18（22）：1309.