朱榮華，楊雪梅，張積勇

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆陽區(qū)丙麻中心衛(wèi)生院，云南 678000；3.保山市隆陽區(qū)疾病預防控制中心，云南 678000）

HIV并發(fā)結核病患者生命質量相關危險因素分析

朱榮華1，楊雪梅2，張積勇3

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆陽區(qū)丙麻中心衛(wèi)生院，云南 678000；3.保山市隆陽區(qū)疾病預防控制中心，云南 678000）

目的了解人類免疫缺陷病毒（HIV）并發(fā)結核雙感患者治療、轉歸情況，分析影響治療轉歸的影響因素，探討因素之間的相互關系，評價各種因素對雙感患者生命質量的影響及其相對重要性，為指導臨床治療、研究和衛(wèi)生決策提供有價值的信息。方法對2007～2012年隆陽區(qū)疾病預防控制中心登記的HIV并發(fā)結核雙感患者的治療情況進行統(tǒng)計回顧分析。結果2007～2012年共登記治療HIV并發(fā)結核雙感患者82例，結核病治愈59例，治愈率為71.95%；死亡20例，失訪2例，拒絕治療1例。男女間病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否進行艾滋病抗病毒治療分組，兩組間病死率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝25.78，P＜0.05）；以痰涂片結果分組，兩組間病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經過多因素logistic回歸分析，痰涂片結果、年齡、抗結核治療基線CD4檢測值是雙感染患者死亡獨立的危險因素；病死率與CD4基線數(shù)值呈負相關（Pearson相關），相關系數(shù)r＝－0.37（P＜0.01）。結論早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，監(jiān)測患者的CD4檢測結果，CD4檢測值與HIV并發(fā)TB患者的生命質量存在線性相關。

人類免疫缺陷病毒； 肺結核； 回歸分析； CD4

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，以侵犯CD4＋T淋巴細胞（簡稱CD4）為主要特征的疾病。結核?。═B）是人類歷史上最古老的慢性傳染性疾病，是單一感染因素引起死亡人數(shù)最多的疾?。?］，因此結核病已成為世界范圍內最大緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。我國是結核病高疫情國家，隨著AIDS患者的病情進展，AIDS并發(fā)TB已明顯影響了患者的生活質量和壽命。本中心自2007年起在AIDS患者中每年進行一次結核篩查，在管理的結核患者中每年進行一次HIV抗體測定，截止2012年共發(fā)現(xiàn)AIDS并發(fā)結核病共計82例，現(xiàn)將其分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于隆陽區(qū)疾病預防控制中心2007～2012年發(fā)現(xiàn)并登記的AIDS并發(fā)TB的雙重感染患者82例。其中男63例，女19例，平均年齡38.39歲（P25、P50、P75分別為32、36、45歲），最大年齡79歲，最小年齡2歲。

1.2 方法

1.2.1 CD4檢測 CD4檢測采用流式細胞儀。在抗結核治療前進行一次CD4檢測，在化療結束進行一次CD4檢測。

1.2.2 痰檢質控 療程內2、5、6月末痰涂片檢查。

1.2.3 結核化療方案 按衛(wèi)生和計劃生育委員會結核病防治指南規(guī)定的短程督導化療方案，初治2H3R3Z3E3/4H3R3，復治2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.2.4 艾滋病抗病毒治療 艾滋病抗病毒治療由保山市人民醫(yī)院抗病毒治療點按相關要求給予抗病毒治療。

1.2.5 評價指標及標準 治療成功（治愈）的標準為化療結束前連續(xù)2個月痰檢（5、6月末痰檢）陰性；失敗標準為療程未結束患者已丟失或停止服藥，5、6月末痰檢為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據分析采用SPSS17.0軟件以及簡明統(tǒng)計軟件10.32；計數(shù)資料以率表示，涂片陰性與陽性雙感患者間病死率比較采用χ2檢驗（Pearson校正法），其余的采用χ2檢驗（Pearson未校正法）；相關性分析采用Pearson相關；采用logistic回歸分析對各危險因素進行評價；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 雙重感染患者結核治療轉歸情況 2007～2012年共登記治療AIDS并發(fā)結核患者82例（男63例、女19例），結核病治愈59例，治愈率為71.95%，死亡20例，失訪2例，拒絕治療1例。其中男性死亡13例，女性雙感患者死亡7例。男女間病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否進行艾滋病抗病毒治療分組，抗病毒治療組病死率為18.97%（11/58），非抗病毒治療組病死率為37.5%（9/24），兩組間病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝25.78，P＜0.05）；病死率與細菌涂片結果之間的關系，涂片陽性的雙感患者病死率為41.12%（8/19），涂片陰性的雙感患者病死率為19.05%（12/63），兩組間病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 死亡的危險因素分析 多因素logistic回歸分析，痰涂片結果、年齡、抗結核治療基線CD4檢測值是AIDS并發(fā)結核病患者死亡的獨立的危險因素，見表1。抗結核治療基線CD4檢測值與病死率回歸曲線估計見圖1。

2.3 死亡因素與CD4檢測值的相關性分析 病死率與CD4檢測值呈負相關（r＝－0.37，P＜0.01）。

3 討 論

結核病不僅在我國是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，在全球也是一個公共衛(wèi)生問題。結核病本是一個病原明確、防有措施、治有辦法、只要規(guī)律服藥，完成療程，95%以上的患者可以治愈的疾病，卻常常被忽視。很多肺結核患者由于對肺結核防治知識缺乏認識，經傳統(tǒng)抗結核治療，當癥狀有所改善，自行停藥，患者服藥不規(guī)律、不按醫(yī)囑服藥等，造成治療失敗，甚至導致大多患者產生獲得性耐藥性［2］。本次調查中，結核病的治愈率為71.95%，低于全國平均治愈率平均水平，主要原因并發(fā)HIV感染，影響治愈率。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計結核分枝桿菌導致了13%的艾滋病患者死亡［3］。

結核病是AIDS的最常見和最先發(fā)生的機會性感染之一，也是造成艾滋病死亡的主要原因。兩者互相影響、互相促進，結核病加重了HIV感染者的病程發(fā)展，縮短了艾滋病患者的生命，而HIV的流行又促進了結核病的傳播。結核與其他的艾滋病相關的機會性感染不同的是，CD4對于HIV感染者預測結核病的發(fā)生率并不是一個可靠的指標。不論在結核流行區(qū)還是非流行區(qū)都可以觀察到CD4檢測值相對較高時就發(fā)生了HIV感染相關的結核病［4］。本研究中，病死率與CD4值呈負相關（r＝－0.37，P＜0.01），進一步的證實結核病加重了HIV感染者的病程，使患者生命縮短。T淋巴細胞亞群在一定程度上可反映結核病患者細胞免疫水平［5］。檢測患者外周血中T淋巴細胞亞群數(shù)量及比例可以判斷受檢測者的細胞免疫水平。同時，相關資源顯示［6］，CD4與治疔失敗以及復發(fā)之間的關系目前尚不清楚，一些最近的研究觀察到治療9個月的復發(fā)率比治療6個月或更短要低。今后進一步加大這方面的研究。在登記病例的分類中，初治與復治在本次的研究中病死率之間差異不明顯，可能與病例數(shù)量較少有關，應加大樣本量進一步驗證。有研究報道復治結核患者發(fā)生耐藥的危險較初治結核病患者高［6］。痰涂片結果、年齡、抗結核治療基線CD4檢測值是雙感患者死亡的獨立危險因素。

［1］ 郭艷玲，劉洋，宋長興，等.結核病易感基因的研究進展［J］.國際呼吸雜志，2008，28（22）：1376－1378.

［2］戴自英.實用內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：224.

［3］Ostrosky－Zeichner L，Alexander BD，Kett DH，et al.Multicenter clinical evaluation of the（1－－＞3）beta－D－glucan assay as an aid to diagnosis of fungal infections in humans［J］.Clin Infect Dis，2005，41（5）：654－659.

［4］美國疾病預防控制中心原，張福杰，盧洪洲主譯.HIV感染者機會性感染防治指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：26.

［5］ 丁愛華，王尚武.淋巴結核患者外周血中T淋巴細胞亞群的檢測及其意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（20）：2547－2549.

［6］周家杰，曾偉鳳.86例復治涂陽肺結核患者的耐藥分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2012，12（12）：1485－1487.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.046

A

1673－4130（2015）03－0394－03

2014－10－28）