申春梅，賀樂奇

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200240）

·檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理·

急診生化報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間監(jiān)測(cè)與分析

申春梅，賀樂奇

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200240）

準(zhǔn)確性、精確性、及時(shí)性以及權(quán)威性是評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室效能的四大要點(diǎn)［1］，臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療依賴于患者的癥狀體征和臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查為臨床提供診斷疾病、監(jiān)測(cè)病情和判斷預(yù)后的依據(jù)。臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和速度有著同樣的要求，伴隨著檢驗(yàn)質(zhì)量的逐步提高，對(duì)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（turnaround time，TAT）更加關(guān)注。因此，確保及時(shí)性是實(shí)驗(yàn)室的重要職責(zé)，而報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間是考核和監(jiān)督報(bào)告及時(shí)性的首選指標(biāo)［2－3］。

本實(shí)驗(yàn)室依據(jù)ISO15189建立了全面的質(zhì)量管理體系，為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，本文就質(zhì)量管理體系運(yùn)行后急診生化標(biāo)本一年的TAT予以分析，以便尋找原因，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短TAT，提升實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) 收集2012年10月1日到2013年9月30日急診生化一年共計(jì)65160份的TAT數(shù)據(jù)，包擴(kuò)門診、急診和住院所有的急診檢查的生化標(biāo)本TAT。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目 包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、血尿淀粉酶、血糖、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、總二氧化碳、膽堿酯酶、血氨 、地高辛、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦肭肽和人絨毛膜促性腺激素。

1.3 檢測(cè)儀器 強(qiáng)生全自動(dòng)生化免疫分析儀Vitros5600。

1.4 報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間定義 美國病理協(xié)會(huì)Q－probe程序中廣義的檢驗(yàn)標(biāo)本TAT定義是指從檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)到取得檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間［4］，而本次研究著重探討實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部工作流程，故研究的TAT以實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本為起點(diǎn)，以審核時(shí)間為終點(diǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部文件和上海市臨檢中心要求結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況并與臨床溝通制定急診生化標(biāo)本目標(biāo)TAT為小于1小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量目標(biāo)之一是TAT合格率大于等于99%。

2 結(jié) 果

按照急診、門診和住院分別統(tǒng)計(jì)TAT的合格率、最小值、最大值和平均TAT時(shí)間，見表1。由表1可知急診和門診的急診生化標(biāo)本平均TAT分別為42min和49min，合格率全部達(dá)到預(yù)期質(zhì)量目標(biāo)即大于等于99%；住院標(biāo)本的平均TAT為59min，其合格率為95.25%，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；2012年10月1日到2013年9月30日急診生化標(biāo)本平均TAT為51分鐘，合格率為97.49%。

按照急診、門診和住院分別統(tǒng)計(jì)TAT不合格例數(shù)和使用化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)標(biāo)本（即肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦肭肽和人絨毛膜性腺激素）的TAT不合格例數(shù)，并分別計(jì)算其占比例，見表2。由表2可見，在急診、門診和住院TAT不合格例數(shù)中主要是使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的標(biāo)本，所占比例分別為58.06%、70.45%和87%。

3 討 論

由表1可見急診和門診標(biāo)本TAT均達(dá)到實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理目標(biāo)即TAT合格率大于等于99%，而住院標(biāo)本TAT為97.49%，未達(dá)到實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理目標(biāo)。由表2可見在急診、門診和住院TAT不合格標(biāo)本主要是使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的標(biāo)本。分析原因主要有急診和門診的標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目相對(duì)住院標(biāo)本較少，標(biāo)本送檢時(shí)間較住院標(biāo)本分散；住院標(biāo)本一般均送檢時(shí)間集中且檢測(cè)項(xiàng)目偏多，有研究提示大約50%的住院急診標(biāo)本并非正真的急診標(biāo)本［5］；住院患者病情較為復(fù)雜危急，同一患者兩次檢測(cè)結(jié)果差異較大時(shí)需要復(fù)檢，檢測(cè)結(jié)果超出線形范圍時(shí)需要稀釋檢測(cè)，住院患者化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的項(xiàng)目較多，此類檢測(cè)耗時(shí)較干化學(xué)法多，所以造成TAT合格率略低。

通過分析TAT超時(shí)原因可考慮通過采取以下幾種措施來提高住院標(biāo)本TAT合格率：（1）增加與臨床合同評(píng)審的次數(shù)，加強(qiáng)與臨床的溝通，明確急診范圍，針對(duì)不同科室可設(shè)立不同急診項(xiàng)目，使臨床醫(yī)生了解急診的真正含義和重要性，減少非急診項(xiàng)目的申請(qǐng)，珍惜急診檢測(cè)的寶貴時(shí)間；（2）對(duì)住院急診標(biāo)本進(jìn)行分層，分為特急和一般急診標(biāo)本，優(yōu)先處理特急標(biāo)本，對(duì)搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室的標(biāo)本也要優(yōu)先處理；（3）加強(qiáng)工作人員急診觀念培訓(xùn)，高峰時(shí)段及時(shí)處理標(biāo)本和審核報(bào)告，還可與信息科協(xié)商在工作電腦增加一窗口滾動(dòng)顯示即將或已經(jīng)超過目標(biāo)TAT的標(biāo)本，以便工作人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏檢標(biāo)本和延時(shí)未審核標(biāo)本，有針對(duì)性地優(yōu)先處理此類提示標(biāo)本；（4）針對(duì)使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的標(biāo)本多且項(xiàng)目耗時(shí)多，TAT合格率略低的情況，可以考慮增加檢測(cè)設(shè)備，以緩解高峰時(shí)段此類標(biāo)本擁堵現(xiàn)象；（5）急診組合拆分，部分檢測(cè)項(xiàng)目中可能存在多個(gè)檢測(cè)組合如一個(gè)申請(qǐng)單中包括電解質(zhì)和HCG，可對(duì)其拆分，提前審核已完成的項(xiàng)目而不必等到所有項(xiàng)目都完成再審核。

通過對(duì)全面運(yùn)行ISO15189質(zhì)量管理體系后急診生化標(biāo)本一年的TAT進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)急診生化檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量仍有很大提升空間，考慮就此次統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果形成報(bào)告向?qū)嶒?yàn)室管理層提交，希望通過優(yōu)化流程，加強(qiáng)溝通，增加硬件，強(qiáng)化人員培訓(xùn)等措施進(jìn)一步縮短TAT，增加合格率，提高工作效率。只有不斷總結(jié)分析，持續(xù)監(jiān)督和改進(jìn)才能不斷豐富實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量，提高臨床醫(yī)生和患者的滿意度。

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.069

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1673－4130（2015）03－0429－02

2014－10－25）