張軍平　王昌儒

肝脾腎肺功能失調(diào)與便秘的關(guān)系及治療

張軍平王昌儒

【摘要】通過查閱大量與便秘診治相關(guān)的理論研究與臨床文獻(xiàn)報道，并結(jié)合臨床實際，探討便秘產(chǎn)生的病因病機(jī)與肝脾腎肺功能失調(diào)之間的相關(guān)性，為中醫(yī)藥治療便秘提供理論支撐。通過研究發(fā)現(xiàn)，肝脾腎肺的功能失調(diào)是便秘的根源。便秘的病機(jī)是肝失疏泄、肝不藏血，腎之陰陽失調(diào)，肺失宣肅，脾失運化。肝失疏泄、肝不藏血致體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)、津液不足而形成便秘;腎內(nèi)蘊元陰元陽，腎之陰陽失調(diào)使人體內(nèi)各臟腑之陰陽均出現(xiàn)不足，從而產(chǎn)生便秘;脾主運化，其功能失調(diào)會使體內(nèi)氣、血、津、液的生成和輸布失常而產(chǎn)生便秘;肺失宣肅致氣機(jī)的升、降、出、入異常，也和便秘的形成有關(guān)。對于便秘的治療應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上運用疏肝氣、調(diào)腎陰陽、健脾氣、協(xié)調(diào)肺之宣肅為法。

【關(guān)鍵詞】便秘;肝脾腎肺功能失調(diào);診治

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費力等。通常以排便頻率減少為主，但對于便秘的診斷必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。便秘常和糖尿病、心腦血管病、消化系疾病、泌尿系病癥等相互影響，故診治便秘，不能僅用瀉下一法，要有整體觀念，從病人的情況出發(fā)，辨證治療。否則對病情錯綜之便秘，不僅療效不顯，反而帶來弊端諸多。臨證更應(yīng)知常達(dá)變，深究其源。

1　肝的功能失調(diào)與便秘的關(guān)系與治療

1.1肝的功能失調(diào)與便秘的病機(jī)關(guān)系

肝的主要生理功能是主疏泄與主藏血，無論疏泄或是藏血的功能失調(diào)，均能導(dǎo)致便秘。肝失疏泄則氣機(jī)運行失暢，引起脾氣不升、胃氣不降，中焦樞機(jī)不運，使五臟功能失調(diào)?！捌情T亦為五臟使”，五臟功能失常則魄門不能正常啟閉而出現(xiàn)便秘。朱丹溪云“氣有余便為火”，肝氣郁滯而化為火，內(nèi)傷人體陰液，津枯則大便秘結(jié)。大便積于體內(nèi)使腑氣不通，反過來也會加重肝的疏泄功能失調(diào)。肝的另一重功能是主藏血，《素問·五臟生成》說:“人臥血歸于肝?！备钨A藏充足的血液，對五臟六腑具有濡養(yǎng)作用，如《素問·五臟生成》云:“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！比缛舾尾徊匮?，五臟六腑不能被濡養(yǎng)，則會出現(xiàn)血虛便秘。肝的疏泄與藏血之間有密切的關(guān)系，如唐容川說:“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢?！笨梢姼沃魇栊古c主藏血是相輔相成、相互為用的。疏泄機(jī)能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則血運通達(dá)。藏血正常則血發(fā)揮濡養(yǎng)作用，不使肝氣亢逆，才能保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)。由此可見肝的功能失調(diào)，一方面可因氣機(jī)失常，至胃腸的傳導(dǎo)功能的失調(diào)而出現(xiàn)便秘，另一方面也會由氣血運行及不能藏血，而至血不能濡養(yǎng)臟腑而成便秘。

1.2便秘的治肝當(dāng)以疏肝氣，養(yǎng)肝血為務(wù)

肝氣郁滯者，方藥可用四磨湯、三和散、六磨湯之類。如《世醫(yī)得效方》言:“四磨湯治氣滯腹急，大便秘澀?！保?］《濟(jì)陰綱目·大便燥結(jié)》亦有“七情氣閉，后重窘迫者，三和散，六磨湯”［2］。對于肝血不足者，用四物湯、麻仁潤腸丸可也。如《濟(jì)陰綱目·大便燥結(jié)》亦云:“產(chǎn)后亡血，一切病后，血氣未復(fù)而秘者，并宜潤腸丸?！焙I(yè)等［3］認(rèn)為肝失疏泄會引起便秘，并在臨床實踐中運用心理治療、飲食治療及舒肝理氣藥物使病患肝氣得舒，從而對便秘的治療取得了良好效果。鄭敬利等［4］在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多女性青年病人，因為工作或生活壓力過大，導(dǎo)致情志失調(diào)，會引起氣滯便秘，其運用柴胡疏肝散加減治療此類病人取得了良好效果。老年性便秘原因很多，因大腸的傳導(dǎo)功能有賴于肺氣的肅降，肝氣的疏泄，腎的開闔。唐盛舉［5］發(fā)現(xiàn)，老年之所以多患便秘之疾，蓋因老之體津血虧少，元氣虛餒，大腸精枯血少，肝乏疏泄之能，而至腎無開闔之力，必然出現(xiàn)胃燥腸枯而便秘，在治療中應(yīng)用疏肝氣養(yǎng)肝血的藥物，也多取得理想效果。

2　脾的功能失調(diào)與便秘的關(guān)系

2.1脾的功能失調(diào)與便秘的病機(jī)關(guān)系

脾的主要生理功能為主運化和主統(tǒng)血。食物中營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收及體內(nèi)精、氣、血、津液的正常轉(zhuǎn)輸都需要脾氣的正常轉(zhuǎn)運。《素問·玉機(jī)真藏論》說:“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！彼云獾倪\化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料。若脾氣的運化功能減退，則水谷精微的吸收失常，會出現(xiàn)腹脹、便溏、便秘、食欲不振等病癥?！捌⒅鳛槲感衅浣蛞阂病保獠蛔銊t胃腸的功能也會出現(xiàn)異常，脾氣不升則胃腸之氣不能正常通降，致食物糟粕在腸道內(nèi)的停留時間過長而形成便秘。脾主統(tǒng)血，脾的統(tǒng)血功能正常有賴于脾氣的正常，如《金匱要略編注·下血》說:“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾氣不足一則會使血的化生不足，二則會引起出血，進(jìn)而導(dǎo)致人體血虛，津血同源，血虛日久會出現(xiàn)津液虧虛，津血同虧則腸道不潤而發(fā)生便秘。

2.1便秘的治脾當(dāng)以塞因塞用，以補(bǔ)脾氣為法

《張氏醫(yī)通》指出:“古人有胃實脾虛，風(fēng)秘氣秘……胃實而秘，善飲食，小便赤澀，麻仁丸。脾虛不能運化，倦怠，懶于言動，補(bǔ)中益氣倍升、柴、當(dāng)歸，煎成調(diào)生蜜、麻油，清氣一升，濁氣自降，有脾虛下秘者，以湯下麻仁丸。”［6］周峰等［7］注意到許多老年便秘病人，多因脾氣虛弱，胃腸蠕動不足而致，在治療上運用白術(shù)、黃芪、檳榔等藥物對86例老年便秘患者進(jìn)行了治療，總有效率達(dá)到92%。劉曉博等［8］觀察黃芪湯加味治療脾虛氣弱型便秘的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其總有效率可達(dá)80%以上。

3　腎的功能失調(diào)與便秘的關(guān)系

3.1腎的功能失調(diào)與便秘的病機(jī)關(guān)系

腎為后天之本，內(nèi)蘊元陰元陽。無論是腎陰虛或是腎陽虛均會形成便秘。腎陰虧虛則全身陰液虧損，腸道津枯，從而出現(xiàn)無水停舟，而形成便秘，正如《景岳全書》云:“五臟之陰氣，非此不能滋?！保?］《素問·逆調(diào)論》說:“腎者水藏，主津液?！蹦I氣對于水液的代謝具有調(diào)節(jié)作用，水液的代謝雖是在肺、脾、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑的共同參與下完成的，但各臟腑的功能正常依賴于腎的功能正常，如若腎的功能失常，各臟腑就不能正常運化水液，從而造成陰津不足或陰液不歸正化而成水腫，終致大腸津虧而成便秘。腎陽為一身陽氣之本，腎陽虛一方面會引起脾陽虛，因后天需要先天的滋養(yǎng)，脾陽虛則致脾氣虛，脾氣虛則不能主運化、主統(tǒng)血而出現(xiàn)便秘。另一方面，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通使大腸的傳導(dǎo)失常而形成便秘。

3.2便秘的治腎當(dāng)以調(diào)和陰陽為主

腎司二便，主開合，因此腎之陰陽失調(diào)，腎虛則大腸不通。腎中無火，則大腸就不能傳化水谷。腎之開合失司，必然導(dǎo)致大便異常。如《素問·氣厥論》中云:“膀胱移熱于小腸，膈腸不便?！蹦I虛導(dǎo)致小便頻多，通過補(bǔ)腎固澀小便，水液偏滲腸道，腸道得到濕潤、濡養(yǎng)而有助于排便。人至中老年，腎氣漸衰，人之氣血陰陽相對不足，腸道失溫化與濡養(yǎng)，腸道傳導(dǎo)困難與乏力，從而產(chǎn)生便秘，因此，補(bǔ)腎固腎、調(diào)補(bǔ)氣血等均有助于通便。王敏英等［10］認(rèn)為，腎陰虛能導(dǎo)致便秘，并用滋陰補(bǔ)腎法治療便秘取得了可喜療效;溫腎對于治療老年腎陽虛而致的便秘有特效，黃鵬等［11］運用濟(jì)川煎治療陽虛便秘也取得了良效。

4　肺的功能失調(diào)與便秘的關(guān)系與治療

4.1肺的功能失調(diào)與便秘的病機(jī)關(guān)系

肺與大腸相表里，《靈樞·本輸》稱之為“肺合大腸”。肺居胸中，具有主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、朝百脈，主治節(jié)等生理功能;大腸位居下焦，上接小腸，下端為魄門，其生理功能可概括為傳導(dǎo)糟粕，吸收水分，變化生成大便并排出體外。肺居上焦，其氣肅降，肺氣降則有利于大腸的傳導(dǎo)，幫助大腸排泄大便、保持腑氣通暢的功能正常;大腸位居下焦，其腑氣通暢，排泄大便的功能正常，則有利于肺氣的肅降，使呼吸保持深沉平穩(wěn)［12］。肺氣虛弱，則大腸運行無力，使糟粕停于腸道過久而成為秘結(jié)［13］。肺為水之上源，通調(diào)水道，參與水液代謝，而大腸亦參與水液代謝，能吸收食物中之水分，使大便成形;反之則引起大便秘結(jié)?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟，陰陽揆度以為常也?！狈粗伢w陽虛，或飲酒過多，辛辣厚味，熱毒內(nèi)盛，熱病之后肺胃燥熱下移于大腸可致大腸積熱，耗傷津液，以致腸道干澀燥結(jié)而成便秘?！妒颐茕洝吩?“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤溪澗哉?”［14］充分闡明肺燥不行清肅之令可致便秘的理論。故《血證論·便閉》云:“肺與大腸相表里，肺遺熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！保?5］

4.2便秘的治肺當(dāng)以調(diào)和肺的宣發(fā)與肅降為本

大腸之所以能傳導(dǎo)，是因為其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)。臨床上可見凡肺經(jīng)實熱、久病體虛、久咳傷肺均能影響肺臟功能而導(dǎo)致便秘，如唐容川《血證論》說:“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)。”符林海等［16］發(fā)現(xiàn)臨床上便秘雖被分為熱秘、氣秘、寒秘、風(fēng)秘、燥秘、血秘等，但在臨床中被驗證有效的古方中大都含有宣降肺氣的藥物，如治熱秘的升麻湯中尚重用前胡、升麻等宣發(fā)肺氣;治寒秘的附子當(dāng)歸蘇子湯更借紫蘇子辛潤肅降肺氣，從而起化冷積、開秘結(jié)之功;治風(fēng)秘的皂角丸中防風(fēng)、羌活、白芷等祛風(fēng)，枳殼、橘紅等寬腸理氣，麻仁、檳榔潤腸導(dǎo)滯，而皂角、苦杏仁不僅潤腸道，且降肺氣，表里同冶，風(fēng)去則大腸傳導(dǎo)如常;治氣秘多用蘇子降氣湯，其中宣降肺氣是本方的重要環(huán)節(jié);治血秘陰血不足，腸失濡潤則大便難，潤腸丸中阿膠滋陰養(yǎng)血，枳殼、陳皮行氣以助傳送，麻黃、苦杏仁、紫蘇子宣降肺氣所用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表里也。臨床上亦可見以宣肺之法，所謂“提壺揭蓋”治療便秘者［17］。

3　結(jié)語

綜上所述，便秘一癥的形成原因復(fù)雜，與飲食生活習(xí)慣、氣血陰陽及五臟六腑的功能狀態(tài)都密切相關(guān)，但其形成與肝、脾、肺、腎的功能失調(diào)至為密切。肝失疏泄、肝不藏血會出現(xiàn)便秘，脾失運化、脾不統(tǒng)血會形成便秘，肺失宣降、水道失調(diào)會形成便秘，腎陰虛、陽虛致五臟失養(yǎng)也會產(chǎn)生便秘。對于便秘和治療當(dāng)分為治肝、治脾、治肺、治腎。治肝當(dāng)用當(dāng)歸、芍藥、柴胡等藥以疏肝理氣養(yǎng)血，治脾當(dāng)用白術(shù)、黃芪、萊菔子等以健脾益氣，通降胃氣，治肺當(dāng)以杏仁、升麻、紫蘇子等使肺之宣發(fā)與肅降功能協(xié)調(diào)，治腎當(dāng)分清腎陰虛便秘與腎陽便秘之別，腎陰虛便秘當(dāng)用生地黃、玄參、當(dāng)歸等以滋陰養(yǎng)血，治腎陽虛當(dāng)以肉叢蓉、牛膝、當(dāng)歸、澤瀉、枳殼等以溫陽補(bǔ)血行氣。

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(收稿日期:2014-02-04)(本文編輯:蒲曉田)

作者簡介:張軍平(1974－)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治兒科疾病。E-mail: zjp666@ sina.com

【中圖分類號】R256.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.06.019

作者單位: 476000睢縣婦幼保健院兒科(張軍平);商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(王昌儒)